前置胎盘产后出血原因 前置胎盘剖宫产患者产后出血风险要素剖析

梁冬儒 张红花 陈晓玲

[摘要]意图 评论前置胎盘剖宫产患者产后出血发作风险要素。办法 选取2016年3月～2017年7月我院收治的前置胎盘住院临产患者57例临床材料行回忆性剖析，依据患者剖宫产后是否发作产后出血分为产后出血组和未产后出血组，搜集两组患者一般临床材料及可疑风险要素，选用统计学软件进行单要素和多要素Logistic 回归剖析，探求影响前置胎盘剖宫产产后出血发作风险要素。成果 57例前置胎盘剖宫产患者产后出血发作17例，发作率为29.82%。两组患者在产次、前置胎盘附着部位、前置胎盘类型、产前出血、初度产前出血孕龄、胎盘植入方面的比较， 差异有统计学含义（P<0.05）；多要素剖析得出，前置胎盘附着前壁、中心型前置胎盘、产前出血、胎盘植入为前置胎盘剖宫产患者产后出血发作风险要素前。定论 影响前置胎盘剖宫产产后出血风险要素较多，临床中应依据相关风险要素针对性进行防备和干涉，以下降前置胎盘剖宫产产后出血发作率。

[关键词]前置胎盘；产后出血；风险要素

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0108-03

Risk factors a nalysis for postpartum hemorrhage in caesarean section patients due to placenta previa

LIANG Dong-ru ZHANG Hong-hua▲ CHEN Xiao-ling

Department of Obstetrics，Zhangmutou Hospital in Dongguan City of Guangdong Province，Dongguan 523633，China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors of postpartum hemorrhage in caesarean section patients due to placenta previa.Methods The clinical data of 57 cases of placenta previa hospitalized in our hospital from March 2016 to July 2017 were retrospectively analyzed.according to whether postpartum hemorrhage occurred after cesarean section， the patients were divided into postpartum hemorrhage group and non postpartum hemorrhage group.The general clinical data and suspected risk factors of the two groups were collected，and the univariate and multivariate logistic regression analysis was used to explore the risk factors of postpartum hemorrhage after cesarean section of placenta previa.Results There were 17 cases of postpartum hemorrhage in 57 cases of placenta previa cesarean section，the incidence rate was 29.82%.There were statistically significant differences between the two groups in the delivery time， placenta previa attachment site，placenta previa type，prenatal hemorrhage，gestational age of the first prenatal hemorrhage and placenta accreta （P<0.05）.Multivariate analysis showed that placenta previa attached to the anterior wall， central placenta previa，prenatal hemorrhage，placenta implantation were the risk factors of postpartum hemorrhage in patients with placenta previa cesarean section.Conclusion There are many risk factors influencing on postpartum hemorrhage after cesarean section due in placenta previa.Targeted on the relevant risk factors，prevention and intervention should be given in order to reduce the incidence of cesarean section postpartum hemorrhage in placenta previa.

[Key words]Placenta previa；Postpartum hemorrhage；Risk factors

前置胎盤为妊娠常见并发症，为妊娠晚期胎盘附着于子宫下段，为胎盘早剥、胎儿困顿、产后出血等发作首要病因，严峻者危及患者生命[1]。正常胎盘应附着于子宫上段，以契合正常妊娠和临产要求，防止妊娠过程中胎儿对胎盘形成压榨，一起在临产过程中先胎儿娩出再娩出胎盘，削减产时出血量。前置胎盘附着于子宫下段，跟着胎儿成长可对胎盘形成重力性压榨，影响胎儿供血、供氧量及胎盘正常生理功用，严峻者可引起胎盘早剥、早产、大出血等，危及母婴生命。前置胎盘归于高危妊娠领域，临床多选用剖宫产临产，但部分患者产后子宫缩短较差、胎盘置入等，明显添加产后出血发作风险。产后出血为临床中导致产妇逝世首要要素，活跃防备和干涉对下降产后出血发作率、下降产妇逝世率，进步临产安全性至关重要。临床有学者研讨以为，前置胎盘患者可添加产后出血发作风险，但经临床活跃干涉和防备能有用下降产后出血发作风险[2]。临床中把握影响前置胎盘剖宫产患者产后出血发作风险要素，针对性进行干涉和防备，对下降产后出血发作率，进步临产安全性至关重要。本研讨对我院行剖宫产医治前置胎盘患者依据是否发作产后出血分组进行研讨剖析，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2016年3月～2017年7月我院收治的前置胎盘住院临产患者57例临床材料行回忆性剖析。归入规范：①患者于28周产前门诊超声查看，清晰确诊为前置胎盘；②患者均在我院住院行剖宫产临产；③患者病历材料均记载完好，契合本次研讨所需。扫除规范：①兼并有其他严峻妊娠兼并症患者；②因软产道损害、凝血功用反常、血液系统疾病等其他要素导致产后出血患者；③本次研讨所需临床材料不能查阅患者。其间年纪19～46岁，均匀（27.9±4.2）岁；孕龄28～41周，均匀（38.4±1.1）周；产次0～5次，均匀（1.6±0.5）次；文化程度：初中及以下19例，高中或职高22例，大专及以上16例；居住地：乡镇37例，乡村20例；工作：职工22例，工人11例，农人10例，个体户8例，自由工作6例。

1.2办法

依据患者产后是否发作产后出血，将入组57例患者分为产后出血组和未产后出血组，由专业培训合格上岗医务人员查阅并搜集两组患者病历材料，搜集两组患者一般临床材料及可疑风险要素，包含年纪、流产次数、产次、剖宫产次数、前次剖宫产间隔本次妊娠时刻、前置胎盘附着部位、前置胎盘类型、产前是否出血、初度产前出血孕龄、剖宫产孕龄、是否胎盘植入等，选用统计学软件对相关要素进行单要素和多要素Logistic回归剖析。产后出血定时规范：选用称重法、容积法核算患者产后出血量，剖宫产后24 h内出血量≥1000 ml为产后出血[3]。称重法：总出血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）；容积法：产后用专用接血容器搜集血液，放入量杯测量出血量。

1.3 统计学办法

选用统计学软件SPSS 18.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，相关性剖析选用Logistic 回归剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1单要素剖析

57例前置胎盘剖宫产患者产后出血发作17例，发作率为29.82%。两组患者在产次、前置胎盘附着部位、前置胎盘类型、产前出血、初度产前出血孕龄、胎盘植入方面比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2 多要素剖析

前置胎盘附着前壁、中心型前置胎盘、产前出血、胎盘植入为前置胎盘剖宫产患者产后出血发作风险要素（表2）。

表2 多要素剖析

3 评论

前置胎盘发作影响要素较多，包含盆腔炎症、流产史、剖宫产史等，跟着生活习惯改动、二孩方针敞开，前置胎盘发作率明显升高，为妊娠期常见并发症之一[4-5]。前置胎盘可引起早产、胎盘早剥、产后出血等相关妊娠并發症，对母婴健康和妊娠、临产安全形成严峻影响。剖宫产为前置胎盘患者首选临产方法，但由于前置胎盘影响子宫复古，明显添加剖宫产产后出血发作风险，如不能及时干涉，部分患者需切除子宫，甚者危及生命。左常婷等[6]研讨指出，前置胎盘有发作胎盘置入、胎盘早剥等风险，可添加患者临产风险，添加产后出血发作率。有学者指出，前置胎盘剖宫产患者产后出血要点在于防备，针对性施行相关防备措施可明显下降产后出血发作风险[7]。李敏等[8]研讨指出，依据前置胎盘不同类型、患者兼并风险要素，点评剖宫产后出血风险，在术前预备输血医治对进步手术安全性，保证患者生命至关重要。了解影响前置胎盘剖宫产产后出血发作风险，对针对性施行防备措施至关重要。

依据本研讨成果得出，前置胎盘附着前壁、中心型前置胎盘、产前出血、胎盘植入为前置胎盘剖宫产患者产后出血发作风险要素。研讨指出，子宫下段壁较薄，前置胎盘附着于子宫下段可添加子宫内炎、子宫内膜受损风险，添加胎盘置入发作，进而添加产后出血发作风险[9-11]。相同有学者研讨指出，前置胎盘患者具有较高产后出血发作风险，临床中依据影响患者产后出血发作风险点评，在围手术期做好防备产后出血预备，对下降患者产后出血发作率有重要含义。胎盘越附着子宫前壁、方位越靠子宫下段，其损害子宫壁程度及胎盘置入风险越大，添加产后出血发作风险[12-14]。产前出血为前置胎盘患者胎盘早剥预兆，产前现已出血患者病况较重，且对凝血功用、子宫正常缩短功用影响较明显，进而添加产后出血发作风险。有学者在前置胎盘剖宫产手术患者中，在胎儿、胎盘娩出后，将宫颈回转必定程度上可下降产后出血发作风险[15]。

综上所述，影响前置胎盘剖宫产产后出血风险要素较多，临床中应依据相关风险要素针对性进行防备和干涉，以下降前置胎盘剖宫产产后出血发作率，保证妊娠安全。

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（收稿日期：2017-11-13 本文修改：白 婧）