医疗保险个人缴费份额 统筹城乡医疗保险布景下重庆市老年人医保现状、问题及对策研讨

王净　刘定刚　杨洁

[摘要]跟着我国老龄化进程不断加速，晚年人数持续添加，随同而来的是生理功用逐渐下降、罹患疾病危险逐渐加大。晚年人对医疗效劳的需求比以往愈加火急，怎么满意这一集体的合理需求、确保医疗稳妥准则的公平性成为政府有必要面临的难题。本文经过对重庆市晚年人的医疗稳妥现状进行查询，把握重庆市晚年人医疗稳妥的实践参保情况，发现存在的首要问题；一起结合国内外的相关研讨成果，提出切合实践的方针主张，以确保不同布景晚年人的权益。

[关键词]重庆市；统筹城乡医疗；医疗稳妥；老龄化

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（c）-0123-03

[Abstract]As China′s aging process continues to accelerate，the number of elderly people continues to grow，accompanied by the gradual decline in physiological function，the risk of disease gradually increased.The demand for medical services in the elderly is more urgent than in the past，how to meet the reasonable needs of this group，how to ensure the fairness of the medical insurance system has become the government must face the problem.This paper investigates the status quo of medical insurance for the elderly in Chongqing，and realizes the actual situation of medical insurance for the elderly in Chongqing.The main problems are found.At the same time，according to the relevant research results at home and abroad，protect the rights and interests of the elderly in different backgrounds.

[Key words]Chongqing City；Urban and rural medical care；Medical insurance；Aging

人口老龄化问题成为当今我国社会不能逃避的一个严峻现实。晚年人对医疗需求愈加火急、医疗手法愈加繁复、医疗费用大幅添加、医疗开销份额不断上升，晚年人家庭“因病致贫”和“因病返贫”的现象频现[1]。

1研讨布景及问题的提出

在乡镇居民根本医疗稳妥试点推广之前，相应的医疗稳妥或公费医疗包括的目标为单位正式员工；而处于弱势位置的无业人员、许多晚年人等则被扫除在外，直接暴露在各种危险之下[2]。2007年开端，乡镇居民根本医疗稳妥开端在乡镇无稳妥晚年人、无业人员等弱势人群中进行试点。至此，全民医保的准则格式根本构成，三大根本医疗稳妥系统树立[3]。

医疗稳妥准则作为民生工程的组成部分，在确保民众健康的过程中扮演着重要人物。我国的特别国情决议了当下医疗稳妥系统的掩盖面尽管较广，但确保水平较低，广大群众特别是晚年人享用的医疗水平依然较低[4-7]。其次晚年人特别的生理情况也决议了其成为医疗稳妥的首要集体，对医疗稳妥的需求和运用也更多。

2011年我国晚年工作展开白皮书显现，重庆市人口老龄化局势严峻，仅次于北京、上海、天津、江苏等区域之后，居全国第五位。面临如此严峻的局势，怎么成功应对老龄化带来的应战，怎么确保晚年人能够看得起病，成为摆在重庆市政府面前的一道难关。

2研讨目标、材料挑选与描绘剖析

前期经过课题组的重复评论，并请相关专家进行可行性证明，一起结合国内外相关的研讨成果，拟定了查询問卷。其次，课题组依据重庆市五大功用区域散布不同，断定了查询目标、规模及查询数量。

详细施行程序在渝中区、九龙坡区、黔江县、梁平县、万州区随机抽取一个城市社区，在黔江和梁平别离抽取一个乡村村委会，对60岁及以上，能够了解问卷内容且言语表达清晰的晚年人展开问卷查询。共发放查询问卷800份，收回765份，除掉无效问卷7份，得到有用问卷758份，有用率为94.7%。

2.1城乡晚年医保参保情况

经过查询发现，无论是乡镇仍是乡村白叟，绝大部分人都参与了不同方法的医疗稳妥，参保率到达了97%左右。对乡村白叟，参与人数最多的是新型乡村协作医疗，占乡村人数的68.2%；也有少量人参与了乡镇员工医保、乡镇居民医保、城乡居民协作医保、公费医疗，可是依然有不少人没有参与任何一种方法的医疗稳妥，份额到达3%。关于乡镇晚年人，最多的是乡镇员工医保，参保人数有286人，到达了62.7%；其次是新型乡村协作医保、城乡居民协作医保，份额别离为14.3%、15.8%，阐明当时政府拟定的医疗稳妥的掩盖规模现已广泛掩盖了绝大大都的人群，但确保力度怎么还没有切确的定论。别的愈加需求留意怎么处理那些没有投保的人群。其次，关于乡镇白叟，参保的品种单一，首要为根本医疗稳妥，而商业医疗稳妥的参保率十分低；关于乡村白叟，则首要会集为新型乡村协作医疗。这样，白叟一旦患病，除了根本医疗确保外，便没有其他的确保，而且医疗确保的力度有限，抵挡疾病的才能大大下降。

2.2城乡晚年参保时刻、方法情况

从缴费时刻看，乡镇白叟有127人的缴费到达了25年或30年，到达了18.7%；没有参保的有44人，占7.3%；不清楚是否交纳时刻的挨近200人。而在乡村白叟中，缴费超越到达25年或30年的仅有15人，仅占被查询乡村总人口的4.96%，乡村户籍晚年人缴费份额远远落后于乡镇晚年人。

从缴费方法能够看出，城乡下存在很大差异。对乡村白叟来说，经过个人自主缴费的占了绝大大都，从缴费方法能够看出，乡镇间存在巨大差异。选用“单位缴费、单位+个人缴费方法”的乡镇晚年热就到达了281人，占了61.62%，经过个人缴费的也有恰当一部分。而乡村仅只要不到40人仅占12.91%；可是个人交纳方面，乡村比乡镇高出许多，乡村个人缴费人数到达了245人，占乡村总人数的81.13%，超越了总乡村人数的一半以上；而经过单位缴费、单位和个人一起缴费的仅占少量，还有少部分的白叟没有交纳费用。

2.3医保报销情况

从医保报销的水平看，住院医疗稳妥、乡镇员工医疗稳妥、城乡居民协作医疗稳妥的报销待遇存在很大差异。乡镇员工医疗稳妥报销份额高于城乡居民协作医疗稳妥的报销份额，使得本来就经济不那么殷实的非乡镇居民担负愈加沉重。

从担负减轻程度来看，以为担负减轻程度低于20%的超越了22%；减轻程度60%～80%的到达了45.4%；而以为减轻程度高于80%的只要10%左右；值得留意的是担负减轻程度在40%～60%的只要不到3%，各层次间出现显着的差异。

医疗稳妥在影响晚年人就医程度上，对不同收入的晚年集体影响也不相同，当时医疗稳妥准则的报销依据依然是依照交纳水平断定的。换句话说，经济较殷实的晚年集体更有才能享用质量较高、数量较多的医疗效劳，经济水平在必定程度上促进了殷实晚年集体的医疗消费。尽管对贫穷晚年人的医疗消费也起到必定的促进作用，但对贫穷晚年人的医疗消费的促进只是体现在对住院费用的促进上，这首要是当时医疗稳妥准则中住院报销的份额、水平远远高于门诊报销份额与水平。

2.4对医保的了解情况

经过对城乡晚年人的查询发现，晚年人遍及对医保了解的程度偏低，尤其是乡村晚年人，对医疗稳妥品种、不同医疗稳妥的不同也不是很清楚。许多白叟参与医疗稳妥，大都情况下都是经子女或其他人，白叟本身參与度不高。再者，许多白叟表明，他们尽管有参保志愿，但没有途径取得相关的常识、信息缺少加之较低的文化程度也影响了他们参与医保的活跃性。

3重庆市晚年人医疗稳妥存在的问题

3.1重庆市城乡医疗稳妥水平差异大

经过查询，发现重庆市现阶段乡镇与乡村的医疗稳妥水平存在明显差异，首要体现在医保品种及待遇水平上：乡镇晚年人享用待遇水平较高的员工医保、乡镇居民医保，而乡村晚年人首要是参与待遇水平相对较低的新型乡村协作医疗稳妥。其次，关于乡镇晚年人来说，对医保的知道水平、参保的必要性、医保满意度、多层次医保承受度等方面都遍及高于乡村晚年人。再者，尽管现在政府现已加大力度改进医保系统，但依然有部分白叟没有任何的医疗确保。

3.2医保基金缺口逐渐加大

跟着老龄化进程的加速，重庆市晚年人口份额进一步加大。劳作适龄人口担负系数持续上升，失灵劳作人口相较于晚年人口的份额失衡，即交纳医保基金的缴费人数相关于运用这笔资金的人数削减。退休白叟越来越多，使得医保的获益人群相对扩展、缴费人群相对缩小，需求开销的基金愈加巨大。其次，在职员工对医保的参与感不强，参与志愿下降，使得基金的收入缺少来历。再者，对乡村晚年人，因没有安稳的经济收入来历，所以不能确保稳妥资金准时按量交纳。在此情况下，怎么确保基金的数量成为政府有必要处理的难题。

3.3疾病危险分管方法单一

经过查询发现：尽管重庆市晚年人根本医疗稳妥参保率超越90%，但商业医疗稳妥参保率则十分的低，不到查询人数的10%。晚年人体现出来对商业稳妥及护理稳妥的参保志愿不激烈，首要要素比如经济要素、医保常识缺少等。再者，因为商业医疗稳妥本身的特性，年纪相对较小、相对健康的白叟被视为抱负的参保目标，而有参保志愿、年纪较大、病况较杂乱的一部分白叟却被扫除在外。

3.4重庆市缺少晚年人医疗确保准则

现在重庆市对晚年人的医疗确保首要依附于“普适性的医疗确保准则”，这种普适性的医疗确保准则的特点决议了其目标是一般人群，缺少依据晚年人特征的准则组织，使得处于医疗效劳需求主体位置的晚年人健康诉求不能得到有用回应。

4对策及主张

4.1统筹规划城乡晚年人医疗确保准则

进步医保统筹层次、促进城乡根本医疗稳妥一体化是我国医疗稳妥工作展开的中心要义。统筹城乡医疗一体化展开，不只有利于进步城乡居民医疗确保水平，也有利于促进医疗卫生工作均衡展开[8]。在重庆市统筹城乡医疗稳妥准则的大趋势下，统筹晚年人医疗确保准则具有必定科学性和可行性。统筹规划城乡晚年人医疗确保准则，即把乡村晚年人医疗确保准则与乡镇晚年人医疗确保准则归入一个全体进行统一规划，改动当时城乡二元分裂局势，完成城乡晚年人医疗确保准则一体化[9]。在施行过程中，要量体裁衣、区别对待乡村与乡镇。采纳分档式的整合，既减轻地方财政的担负，也统筹各收入集体的参保诉求，不能因为整合而使大众利益受损[10]。

4.2丰厚晚年人医疗稳妥品种

政府作为民众的代理人，扮演着为民众谋福祉的人物。为民众树立坚实的健康保护网，加大在公共卫生范畴、防备效劳范畴、卫生基建展开和疾病的医治等方面的资金、技能投入[11]。一起，应恰当进步晚年人的医疗效劳补助水平，确保晚年人在其生命的最终阶段有较高的日子与生计质量。最终添加医疗护理稳妥资金的来历，多种筹资方法不只可满意晚年人多层次的医疗稳妥需求，也可更充分地分管疾病危险[12]。现在，政府并没有满足注重商业医疗稳妥，加之民众对商业医疗稳妥知道缺少，商业医疗稳妥市场展开很不完善。对此，重庆市政府应加大力度引导商业稳妥向晚年人恰当歪斜，活跃促进商业医疗稳妥市场的构成和展开[13]。

4.3树立长时间护理稳妥准则

重庆市于2016年被归入长时间照护稳妥试点城市，这对重庆市晚年照护效劳来说既是时机也是应战。长时间照护稳妥准则作为医疗稳妥准则的延伸和弥补，首要处理长时间失能者日常日子照顾和护理的问题，减轻失能者家庭担负，确保失能、半失能白叟能取得高质量的照护效劳[14]。因为重庆是一个典型的“大乡村、大城市”二元结构杰出的直辖市，乡村失能白叟份额更是高于乡镇区域，重庆市可依据本身实践，量体裁衣，合理扩展长时间照护稳妥掩盖面，确保城乡晚年人口均有相等参与长时间照护稳妥的时机，更好的保护社会安稳，经过实地调研规划出契合当地实践情况的晚年护理稳妥准则[15]。

4.4丰厚、改进宣扬方法

重庆市虽已树立了掩盖城乡居民的根本医疗稳妥准则，但因为各种原因，准则施行的作用并不抱负。即便许多晚年人有参保的志愿，但相关信息的可及性有待进步，阐明有关单位现在的工作方法有待改进。鉴于重庆市各区域的经济展开不平衡，因而相关部分在拟定方针前要深化到相关区域进行实地调研；在方针出台后，相关部分应当依据实践情况，采纳多种方法，量体裁衣、区别对待城乡不同受体，添加居民取得信息的途径。

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（收稿日期：2017-10-25 本文修改：崔建中）