妊娠高血压硝苯地平 硫酸镁联合硝苯地平医治妊娠高血压综合征的临床作用研讨

吕水玉

[摘要]意图 比照研讨硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平医治妊娠高血压综合征（HDIP）的临床作用。办法 从2014年1月～2016年12月在我院承受医治的HDIP患者中挑选100例为研讨目标，选用随机数字表法将其间50例列为对照组（硫酸镁注射液），将另50例列为调查组（硫酸镁注射液+硝苯地平片）。计算比较医治前后两组患者的缩短压、舒张压、红细胞集合指数、24 h尿蛋白定量、血细胞比容以及血浆黏度等目标，比较两组患者的临床总有功率。成果 医治后，两组血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量以及红细胞集合指数均较医治前显着下降，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组以上各项目标均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。医治后，调查组的缩短压与舒张压均低于对照组（P<0.05）。调查组的临床总有功率（94%）高于对照组（78%），差异有计算学含义（P<0.05）。定论 硫酸镁联合硝苯地平医治HDIP，可显着缓解临床症状，操控血压值、尿蛋白水平缓红细胞集合指数，然后增大氧含量，提高临床作用，值得大力推广运用。

[关键词]妊娠高血压综合征；硫酸镁；硝苯地平片；血浆黏度；血细胞比容

[中图分类号] R714.252 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0106-04

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Magnesium Sulfate and Magnesium Sulfate combined with Nifedipine in the treatment of pregnancy induced hypertension syndrome （HDIP）.Methods From January 2014 to December 2016，100 patients with HDIP in our hospital for treatment were selected as the research object，and were divided into control group （50 patients，Magnesium Sulfate Injection） and observation group （50 patients，Magnesium Sulfate Injection+Nifedipine Tablets） by random number table.Before and after treatment，the systolic pressure and diastolic pressure，24 h urine protein quantitation，erythrocyte aggregation index，hematocrit and plasma viscosity were statistically compared，the clinical total efficiency of two groups were compared.Results After treatment， plasma viscosity，hematocrit，24 h urine protein and erythrocyte aggregation index of two groups were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）；all the above indicators in observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the systolic and diastolic blood pressure in the observation group were lower than that in the control group （P<0.05）.The clinical total effective rate of the observation group （94%） was higher than that of the control group （78%） （P<0.05）.Conclusion Treatment of HDIP with Magnesium Sulfate combined with Nifedipine can significantly alleviate the clinical symptoms，control blood pressure，urinary protein level and erythrocyte aggregation index，thereby increasing oxygen content and promoting clinical effect，so it is worth popularizing vigorously

[Key words]HDIP；Magnesium Sulfate；Nifedipine Tablets；Plasma viscosity；Hematocrit

妊娠高血壓综合征（hypertensive disorders in pregnancy，HDIP）归于临床常见病，一般兼并感染、出血、抽搐等症状，部分患者或许兼并前兆子痫，临床表现为血压上升，轻度蛋白尿，或呈现水肿症状，跟着病况延展，会危及孕妈妈和胎儿生命[1]。从免疫学和分子生物学的视点来看，现在临床上根本掌握了前兆子痫的病理改动，但HDIP的病因及其发病机制尚不清晰，给临床医治带来必定困难。李改燕[2]以为硫酸镁在医治HDIP方面的作用显着，但有研讨者持不同定见，提出硫酸镁+硝苯地平医治计划。为证明联合医治计划的科学性和有用性，本文现以在我院承受医治的100例HDIP患者为研讨目标，作如下对照剖析。

1材料与办法

1.1 一般材料

从2014年1月～2016年12月在我院承受医治的HDIP患者中挑选100例为研讨目标，按随机数字表法将其间50例列为对照组（硫酸镁注射液），将另50例列为调查组（硫酸镁注射液+硝苯地平片）。两组患者的临床症状均契合《妇产科学》的确诊规范，并经我院临床确诊，患者均签署研讨赞同书。其间对照组年纪24～35岁，均匀（27.5±3.6）岁；孕龄28～37周，均匀（32.2±4.7）周；病况程度：Ⅰ级16例，Ⅱ级26例，Ⅲ级8例；初产妇29例，经产妇21例。调查组年纪24～36岁，均匀（27.5±3.8）岁；孕龄28～38周，均匀（32.3±4.8）周；病况程度：Ⅰ级14例，Ⅱ级28例，Ⅲ级8例；初产妇30例，经产妇20例。本研讨经医院医学道德委员会赞同，并征得患者赞同，两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2确诊规范

患者有无原发性高血压、缓慢肾病、肾上腺疾病等病史；缩短压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；查看清洁中段尿，24 h尿蛋白≥0.3 g提示反常；判别水肿程度，“+”提示踝和小腿凹性水肿，“2+”提示大腿水肿，“3+”提示外阴和腹壁水肿，“4+”提示全身水肿[3]。

1.3医治办法

孕妈妈入院当天，安排血尿惯例查看，查肝肾功用，心电图和超声监测，并排查血凝根底四项均无反常，无心、肝肾疾病。医治前行惯例对症医治以及优质护理干涉，必要时给予镇痛和吸氧处理，纠正患者的不良饮食习惯，为其调配低脂肪、高蛋白的膳食，做好情志和日子护理[4-5]。针对对照组，缓速静脉滴注25%硫酸镁注射液（出产企业：江苏扬州中宝制药有限公司；赞同文号：国药准字H32024805；规范：10 ml∶2.5 g×5支/盒）60 ml+5%葡萄糖注射液500 ml，因为患者初始血压较高，滴速应操控在1.0～1.5 g/h，跟着血压逐步下降，调整滴速在1～2 g/h[6-8]。

针对调查组，缓速静脉滴注25%硫酸镁注射液，并口服硝苯地平片（出产企业：山西云鹏制药有限公司；赞同文号：国药准字H14020798；规范：10 mg×100片/瓶），10 mg/次，3次/d，1周为1个阶段[9-11]。

1.4调查目标

调查目标包含：①血压：缩短压、舒张压，其间正常血压为缩短压<130 mmHg，舒张压<85 mmHg；②血浆黏度，血细胞比容；③24 h尿蛋白定量，红细胞集合指数[11-12]。

1.5作用点评规范

将临床作用分为3个等级：显效、有用、无效，总有用=显效+有用。显效：症状显着减退，体征根本康复正常，缩短压下降程度在30 mmHg以上，舒张压下降程度在15 mmHg以上，尿蛋白水平下降程度在2个“+”以上；有用：症状有所减轻，体征趋于正常，缩短压和舒张压均显着下降，程度在10 mmHg以内，没有到达正常值，而尿蛋白水平下降程度为1个“+”，没有到达正常值；无效：症状和体征无改变或加剧，缩短压、舒张压均未显着下降，尿蛋白水平根本无改变[13-15]。

1.6计算学办法

选用SPSS 19.0计算学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组医治前后各项目标的比较

医治前两组的血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量以及红细胞集合指数比较，差异均无计算学含义（P>0.05）；医治后各组以上各目标均显着下降，与本组医治前比较，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组以上各目标均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组医治前后血压的比较

医治前两组患者额缩短压和舒张压比较，差异无计算学含义（P>0.05）；医治后两组缩短压和舒张压均显着低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）；且调查组的缩短压与舒张压均挨近正常血压，低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组临床作用的比较

调查组的总有功率为94%，而对照组为78%，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

HDIP是因全身小动脉痉挛形成血液供应减缓，继而影响心、脑、肝、肾等脏器供血，终究引起的妊娠期病变。受母体影响，胎盘安排呈现缺血现象，胎儿无法从子宫内获取满足的氧含量和营养物质而导致发育受阻[16]。临床研讨标明，HDIP血液流变学目标显着上升，比方血液黏度增大，反向阻止机体正常供血，供血缺乏一起又会增大血液黏度，如此呈恶性循环。此外，有临产研讨进一步证明，妊娠20周是HDIP高发期，且初产妇的发作率高于经产妇，初产妇因为精力高度严峻，致使中枢神经系统功用紊乱而导致血压上升，跟着病况开展，呈现羊水决裂、胎儿宫内窒息，乃至流产的或许性增大[17]。

临床医治HDIP的根底在于下降血压，以保证胎儿取得满足的出产发育时刻，并且降壓对削减心力衰竭、高血压性脑病等严峻疾病的发作含义严重，为胎儿正常发育供给了安全保证。但晦气之处在于孕妈妈运用一般降压药后会形成胎盘供血缺乏，反而对胎儿的正常发育形成必定影响[18]。为此临床上在降压药的挑选上应分外稳重，应优先挑选副作用较小，降压作用显着的药物，比方硫酸镁注射液。硫酸镁注射液具有解痉、降压、扩展血管和改进微循环的作用，药物进入机体后将结合子宫平滑肌外表的β2受体，促进三磷酸腺苷向环腺苷酸转化，终究下降钙离子水平。在硫酸镁的作用下，镁离子对肌细胞去极化遭到搅扰，促进血管扩张[19]。别的，硫酸镁可对神经肌肉起到必定的按捺作用，阻止运动神经-肌肉接头处乙酰胆碱的开释，影响肌肉缩短，松懈平滑肌，扩张痉挛血管而完结降压。镁离子的作用不只于此，还可提高血红蛋白对氧的亲和力，促进氧的运送。硫酸镁降压后，患者的脑安排水肿得到显着缓解，缺氧症状减轻，抽搐遭到按捺。但要严厉掌握硫酸镁的用量，若运用过量，轻则形成中毒，重则导致心脏停搏。

作为一种拮抗剂，硝苯地平对心肌细胞膜的钙内流具有挑选性按捺作用，可阻滞心肌细胞振奋-缩短偶联，操控心肌缩短，减低能耗，避免钙负载增大。经硝苯地平的作用，患者的心肌细胞得到维护，子宫平滑肌振奋-缩短偶联遭到按捺，全身血管扩张。硝苯地平作用作用显着，起效快，并且联合硫酸镁降压作用更抱负[20]。

本研讨成果显现，医治后，经组内比照可知，各组血浆黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白定量以及红细胞集合指数均显着下降，数据与医治前比较差异有计算学含义（P<0.05），经组间比照可知，调查组以上各项目标均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。由此可证明，联合用药比单纯用药更简单下降血浆黏度和红细胞集合指数，更能促进氧的运送。医治后调查组的缩短压、舒张压均显着下降，挨近正常血压，且显着均低于对照组（P<0.05）。提示联合用药比单纯用药血压下降程度更大。调查组中的总有功率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。由此可知，硫酸镁注射液联合硝苯地平片较单用硫酸镁注射液的临床作用更佳。

综上所述，硫酸镁联合硝苯地平医治HDIP，可显着缓解临床症状，操控血压值、尿蛋白水平缓红细胞集合指数，然后增大氧含量，提高临床作用，值得大力推广运用。

[参考文献]

[1]于海燕.妊娠高血压综合征医治中硫酸镁使用作用[J].我国持续医学教育，2016，8（4）：167-168.

[2]李改燕.硫酸镁辅佐医治妊娠高血压综合征的临床含义[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（4）：757.

[3]石国素，路运华.硝苯地平联合酚妥拉明及硫酸镁医治妊娠高血压疾病的临床作用[J].医学总述，2016，22（2）：386-388.

[4]何玥，文师吾，谭红专，等.妊娠高血压综合征对新生儿出世体重的影响及其与其他要素的交互作用研讨[J].中华流行病学杂志，2014，35（4）：397-400.

[5]王宋辉.妊娠高血压综合征患者血小板参数和凝血纤溶目标的改变及其含义[J].临床和试验医学杂志，2014，13（4）：309-311.

[6]邓小琴.硫酸镁联合硝苯地平医治妊娠高血压综合征临床调查[J].现代中西医结合杂志，2014，23（2）：158-160.

[7]王金香.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合医治妊娠高血压综合征的作用调查[J].河北医药，2013，35（24）：3731-3732.

[8]陈能凤.硫酸镁联合硝苯地平医治妊娠高血压综合征的作用调查[J].我国有用医药，2013，8（19）：71-72.

[9]吴青.硝苯地平联合酚妥拉明及硫酸镁医治妊娠期高血压的临床作用调查[J].我国医药导刊，2013，15（6）：1022-1023.

[10]杨燕华.硫酸镁联合硝苯地平对妊娠高血压综合征的作用点评[J].我国药业，2013，22（8）：18-19.

[11]周萍.硫酸镁联合硝苯地平在中重度妊娠高血压综合征患者中的使用及作用[J].海南医学院学报，2013，19（7）：983-985.

[12]高玉洁.硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压疾病患者抗氧化才能及血液流变学的影响调查[J].我国妇幼保健，2013，28（6）：1026-1028.

[13]王琳.硝苯地平与酚妥拉明及硫酸镁联合医治妊娠期高血压疾病的临床作用[J].中外医学研讨，2017，15（8）：125-127.

[14]赵大安.硫酸镁联合酚妥拉明医治妊娠高血压综合征患者的臨床作用剖析[J].临床医学研讨与实践，2016，1（11）：109.

[15]胡戎.硫酸镁防治妊娠高血压综合征的临床作用剖析[J].我国医药攻略，2013，11（29）：666-667.

[16]马玉莲，李秉琴，李英连.硫酸镁联合硝苯地平医治妊娠高血压综合征临床调查[J].转化医学电子杂志，2016，3（11）：778-779.

[17]赵小妮.硝苯地平联合硫酸镁医治妊娠高血压的作用调查[J].药物点评研讨，2016，39（4）：644-647.

[18]夏琼.联合用药对妊娠高血压综合征的医治作用及母婴的影响[J].我国现代药物使用，2015，9（23）：255-256.

[19]杨雯慧.硫酸镁联合硝苯地平医治妊娠高血压综合征的作用调查[J].有用妇科内分泌电子杂志，2015，2（10）：435-436.

[20]王效爱.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合医治妊娠高血压综合征的临床剖析[J].我国当代医药，2015，22（22）：79-81.

（收稿日期：2017-05-16 本文修改：任 念）