脑复苏亚低温医治 亚低温医治在急危重症患者脑维护中的使用
张华+古伟城+陈杰明+侯宇
[摘要]意图 研讨亞低温脑维护在伤口性颅脑危害医治中的临床运用作用。办法 挑选我院2013年1月～2016年1月收治入院的60例伤口性颅脑危害患者作为研讨目标，随机分为亚低温组和对照组，各30例。对照组仅给予开颅手术、抗炎、止血、脱水等根底医治，亚低温组在对照组的根底上均于伤后24 h熟行亚低温医治，体温操控在33～35℃，继续～7 d，比较两组的总有功率，对医治前后的脑水肿体积、血清SOD及MDA水平进行点评，记载两组医治1年时的KPS评分及两组医治过程中的副作用发作率。作用 亚低温组的总有功率为46.7%，高于对照组的23.3%，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治前的脑水肿体积、血清SOD及MDA水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的脑水肿体积、血清SOD及MDA水平显着低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。亚低温组医治后的脑水肿体积、血清SOD及MDA水平显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。亚低温组医治1年时的KPS评分显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组医治过程中副作用发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。结论 亚低温脑维护在伤口性颅脑危害医治中的临床运用作用切当，可减轻脑水肿，改进患者预后，值得推行。
[关键词]亚低温脑维护；伤口性颅脑危害；脑维护；作用
[中图分类号] R454.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（c）-0021-04
[Abstract]Objective To study the clinical application effect of mild hypothermia in brain protection of patients with traumatic brain injury.Methods 60 patients with traumatic brain injury admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the subjects，and all patients were randomly divided into the mild hypothermia group and the control group，30 cases in each group.The patients in the control group were given only craniotomy，anti-inflammatory，hemostasis，dehydration and other basic treatment.In the mild hypothermia group，the hypothermia treatment was performed 24 hours after the injury，and the body temperature was controlled at 33-35℃ for 5-7 days on the basis of the control group.The total effective rate of the two groups was compared.Before and after treatment，the brain edema volume，serum SOD and MDA levels were evaluated.The KPS score and the side effects of the two groups were recorded.Results The total effective rate was 46.7% in the mild hypothermia group，which was higher than 23.3% in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the levels of SOD and MDA，the brain edema volume between the two groups （P>0.05）.The brain edema volume，the levels of SOD and MDA in the brain tissue of the two groups after treatment was significantly lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The brain edema volume，the levels of SOD and MDA in the brain tissue of the mild hypothermia group after treatment was significantly lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The KPS score in the mild hypothermia group was significantly better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of side effects between the two groups （P>0.05）.Conclusion The clinical application of mild hypothermia in the treatment of traumatic brain injury is effective，which can reduce brain edema and improve the prognosis of patients，it is worthy of promotion.endprint
[Key words]Mild hypothermia brain protection；Traumatic brain injury；Brain protection；Effect
颅脑重症是各种理化要素（包含伤口、脑出血、脑梗死、恶性肿瘤、高热、缺氧、中毒等）导致的中枢神经系统受损，脑安排水肿、坏死并跟着病况的发展而加剧，终究导致患者昏倒（GCS≤8分），成为患者致死、致残的重要原因[1-3]。Busto于1987年初次报导轻度低温（34～36℃）对脑缺血大鼠海马CAL神经元细胞有显着维护作用，亚低温（28～35℃）可以促进神经功用康复，对脑危害有维护作用[4]；尔后有学者关于严峻颅脑危害患者快速使脑表面温度降至32～33℃，运用肌松剂、镇静剂等医治3～4 d后选用GCS评分进行作用断定[5]。国内运用亚低温医治颅脑重症患者神经功用的作用研讨罕见，本研讨旨在剖析重型颅脑危害后患者亚低温对脑的维护机制，现将作用报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选我院2013年1月～2016年1月收治入院的60例伤口性颅脑危害患者作为研讨目标，一切患者均有清晰的脑部外伤史，且入院低于12 h，格拉斯哥昏倒评分（Glasgow coma scale，GCS）计分3～8分，无严峻复合危害，扫除伤后1周内逝世者。将当选患者随机分为亚低温组和对照组，各30例。亚低温组中，男性16例，女人14例；年纪20～50岁，均匀（41.2±03）岁；受伤部位：4例硬膜外血肿，9例呈现硬膜下血肿，12例脑挫裂伤，脑干危害5例；致伤原因：交通致伤17例，掉落伤4例，打伤2例，跌伤6例，其他1例。对照组中，男性18例，女人12例；年纪19～50岁，均匀（42.2±0.5）岁；受伤部位：6例硬膜外血肿，11例呈现硬膜下血肿，10例脑挫裂伤，脑干危害3例；致伤原因：交通致伤14例，掉落伤4例，打伤2例，跌伤6例，其他4例。两组的年纪、性别等一般材料比较，差异无统计学含义（P>005），具有可比性。本研讨经医院医学伦理学委员会赞同，当选者或其亲属均知情赞同并簽署知情赞同书。
1.2办法
对照组入院后进行各项生命体征监测并定时检测血惯例，惯例进行脱水、抗炎、止血、神经养分等药物医治，必要时进行气管切开医治。亚低温组在对照组医治的根底上给予亚低温医治，医治前呼吸机辅佐呼吸，坚持呼吸晓畅。选用半导体冰毯机进行继续的降温，并合作0.9%氯化钠注射液+维库溴铵共100 ml，5～10 ml/h；0.9%氯化钠注射液+吗啡共100 ml，10 ml/h；必要时于头颈、腹股沟和腋下冰敷降温以及冰水灌肠，使肛门温度保持在33～34℃。保持医治14 d。
1.3调查目标
①总有功率。②医治前后患者脑水肿体积、血清SOD、MDA水平的差异。③两组医治1年时的Karnofsky功用状况评分（KPS评分），详细为：膂力状况评分正常，无症状和体征为100分；能进行正常活动，有细微症状和体征为90分；牵强进行正常活动，有一些症状或体征为80分；日子能自理，但不能保持正常日子和工作为70分；日子能大部分自理，但偶然需求他人协助为60分；常需求人照料为50分；日子不能自理，需求特别照料和协助为40分；日子严峻不能自理为30分；病重，需求住院和活跃的支撑医治为20分；重危，接近逝世为10分；逝世为0分。得分越高，健康状况越好。④两组医治过程中副作用发作状况。
1.4作用点评规范
作用的鉴定共分为治好、显效、好转以及无效4个等级，详细如下。治好：患者的病残程度为0级；显效：患者的病残程度1～3级，机体功用残缺评分下降21分以上；好转：患者的病残程度4～6级，机体功用残缺评分下降8～20分；无效：患者以植物状况生计或彻底病残，机体功用残缺评分下降小于或超越8分[6]。总有用=治好+显效。一起调查比照两组医治前后的脑出血带、脑出血量以及医治后的并发症状况。
1.5统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2作用
2.1两组医治作用的比较
亚低温组的总有功率为46.7%，高于对照组的23.3%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组医治前后脑水肿体积、血清SOD、MDA水平的比较
两组医治前的脑水肿体积、血清SOD及MDA水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的脑水肿体积、血清SOD及MDA水平显着低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。亚低温组医治后的脑水肿体积、血清SOD及MDA水平显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组医治1年KPS评分的比较
亚低温组医治1年时的KPS评分为（77.1±4.9）分，显着高于对照组的（56.8±3.2）分，差异有统计学含义（t=5.026，P<0.05）。
2.4两组医治过程中副作用发作率的比较
对照组的副作用发作率为53.3%，亚低温组的副作用发作率为50.0%，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
患者呈现原发性颅脑危害后，会呈现继发性颅脑危害，其脑血流量灌注缺乏、脑安排缺血缺氧是引起继发性颅脑危害的重要机制[7]。重型颅脑危害具有较高的病死率和致残率，严峻威胁患者的生命健康。医学类运用低温技能报导初次见于20世纪50年代晚期。到了20世纪80年代，其阶段性作用包含1987年Busto的动物试验。Busto将试验鼠的全脑缺血模型（20 min）脑温下降到30～33℃，发现试验鼠的神经元简直无病理性危害，且并发症细微，据此其提出亚低温的概念。现在世界医学界将医治性低温划分为轻度低温（33～35℃）、中度低温（28～32℃）、深度低温（17～27℃）、超深度低温（≤16℃），将轻中度低温（28～35℃）称为亚低温[8]。至今已经有很多的动物试验与临床材料验证了亚低温医治对各种类型脑危害的维护作用。研讨显现，亚低温疗法对脑危害的维护机制是经过多种途径完成的[9]。亚低温医治首要使脑细胞的需氧量削减，下降脑氧代谢率。数据显现，体温每下降1℃（在诱导低温过程中），脑细胞代谢率下降5%～7%[10]。相关研讨[11]证明了在脑危害的初期阶段，亚低温医治可有用改进脑细胞危害，其作用是经过阻断脑细胞凋亡、按捺线粒体危害作用、减轻内源性细胞毒性作用等到达下降颅内压、减轻脑水肿的意图。在对重型颅脑危害患者进行亚低温医治比照研讨时发现，亚低温医治组预后良好率、中残率高于对照组，重残率、植物生计率、逝世率低于对照组，并估测亚低温可能是经过按捺各种伤口后增高的炎症反响，减轻二次脑危害而到达脑维护作用[12]。endprint
现在世界上亚低温医治首要运用在心室纤颤、室性心动过速所造成的心跳骤停经复苏后仍昏倒的患者[12]。2005年和2010年的心肺复苏指南中均着重亚低温疗法关于心脏骤停的重要性，亚低温医治成为临床上进行脑复苏的规范办法。现在亚低温的医治运用日益广泛，包含重型颅脑危害、脑危害后难以操控的颅内高压、中枢性高热、各种显着精力症状的患者等[13]。有关医治时程和复温的最佳时刻现在未有清晰结论。当时挑选进行亚低温医治的机遇多以为是在心肺复苏成功后即可进行最好，假如亚低温医治在脑危害进程完毕后进行，则医治将无含义；亦有研讨以为亚低温医治可一起作用于心搏骤停的各个环节，并主张诱导低温的时刻提早至心脏停搏后至康复自主循环功用之前[14]。亚低温脑保護具有以下特色：①下降脑安排耗氧量，减轻脑安排乳酸堆积。②维护血脑屏障，减轻脑水肿。③按捺内源性毒性产品对脑细胞的危害作用。④削减Ca2+内流，阻断Ca2+对神经元的毒性作用。⑤削减脑细胞结构蛋白的损坏，促进脑细胞结构和功用康复。⑥减轻弥漫性轴索危害是下降颅脑重症患者病死率，进步日子质量的重要医治办法。本研讨作用显现，亚低温组的总有功率为46.7%，高于对照组的23.3%，差异有统计学含义（P<0.05）；两组医治后的脑水肿体积、血清SOD及MDA水平显着低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）；亚低温组医治后的脑水肿体积、血清SOD及MDA水平显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；因而颅脑重症患者亚低温医治能下降神经功用残缺评分，显着促进神经功用康复。亚低温对脑卒中后神经元有维护作用，经研讨证明，下降脑温度已成为一项抢救办法[15-18]。亚低温能按捺代谢，体温降1℃正常供氧，中枢氧代谢率削减5%左右。高能磷酸化合物水平不变，按捺乳酸堆积，pH值接进正常，是低温维护脑危害的途径。
综上所述，亚低温医治颅脑重症病变简略有用，无显着不良反响，能有用操控颅内压，减轻脑水肿，作用显着，临床上值得推行。
[参考文献]
[1]胡骁，代永庆，陈士新，等.部分亚低温对脑梗死患者的脑维护机制的临床研讨[J].重庆医学，2016，45（34）：4817-4819.
[2]陈镭，刘晓智，李罡，等.亚低温影响受损神经元蛋白质组改动的研讨[J].中华神经外科杂志，2015，31（8）：846-850.
[3]刘涛，宁波，马宇洁.部分亚低温联合尼莫地平防治重型颅脑危害术后脑血管痉挛的作用研讨[J].癫痫与神经电生理学杂志，2016，25（1）：15-19.
[4]陶晓峰，刘畅，白艳，等.亚低温对脑缺血大鼠脑安排富含脯氨酸的Akt底物40与磷酸化的富含脯氨酸的Akt底物40表达的影响及其脑维护作用的研讨[J].临床神经病学杂志，2016，29（6）：451-454.
[5]江基尧.第三届世界脑安排氧及代谢学术会议纪要[J].中华神经外科杂志，1999，15（5）：325-326.
[6]张劲松，孙昊.对我国亚低温医治现状的知道[J].有用医院临床杂志，2012，9（1）：31-33.
[7]陆弘盈，陆伟水，覃重桥，等.亚低温医治对重型颅脑危害患者血浆内皮素的影响[J].中华神经伤口外科电子杂志，2016，2（1）：15-18.
[8]任志文，王业忠.亚低温对重型颅脑危害患者MMP-9、颅内压和脑血流动力学改变影响的研讨[D].石河子：石河子大学，2015.
[9]贺丽，张亚丽，曹书奎，等.心肺脑复苏患者选用组合式降温技能行脑维护的可行性研讨[J].我国有用神经疾病杂志，2017，20（1）：30-32.
[10]阎鹏辉.亚低温医治急性重型颅脑危害26例临床剖析[J].河南员工医学院学报，2014，26（6）：699-700.
[11]蒋书亭.前期亚低温辅佐医治急性重型颅脑危害作用调查[J].我国有用医刊，2014，41（3）：32-33.
[12]孙一睿，胡锦，周良辅.低温疗法对脑维护作用的研讨发展[J].中华神经外科杂志，2016，32（11）：1182-1185.
[13]曹建，杨小丽，谢海洋，等.部分亚低温对脑梗死患者的脑维护机制的临床研讨[J].我国血液流变学杂志，2015， 25（4）：423-426，445.
[14]辛续伟，柳浩然，吴海权，等.急性重型颅脑危害术后前期亚低温医治63例作用[J].包头医学院学报，2015，31（9）：11-12.
[15]金义超，江基尧.亚低温对脑外伤后自噬表达的影响及其作用机制研讨[D].上海：上海交通大学，2015.
[16]陈少波，杨春晖，彭嘉恒，等.挑选性头部亚低温医治出世6～12 h新生儿缺氧缺血性脑病的临床作用[J].我国医药导报，2015，12（18）：62-65.
[17]侯鹏志，丁宁，辛绪鹏.CRRT技能在亚低温医治重型颅脑危害患者中的临床运用作用研讨[J].我国医药科学，2015，5（18）：96-98.
[18]张文明，李炎，黎炽旺.不一起间窗全身亚低温医治新生儿缺氧缺血性脑病的临床讨论[J].我国医药科学，2016， 6（22）：48-50.endprint