腹腔镜下异位妊娠输卵管切除 腹腔镜输卵管妊娠保存性手术后持续性异位妊娠的处理方式研讨

廖灿

[摘要]意图 评论两种不同的处理办法在防备腹腔镜输卵管妊娠保存性手术后持续性异位妊娠中的临床作用。办法 选取2015年6月21日～2017年8月25日我院收治的40例输卵管妊娠行腹腔镜保存手术患者作为研讨目标，依照不同的医治办法将其分为两组，每组各20例。调查组患者于输卵管妊娠病灶铲除术中行输卵管系膜MTX打针，对照组患者于术后肌注MTX。比较两组患者的手术时刻、术中出血量、术后血β-HCG水平降至正常时刻以及手术后并发症持续性异位妊娠发作率。成果 调查组患者的手术时刻善于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者的术后血β-HCG水平降至正常时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者的术中出血量比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患者的手术后并发症持续性异位妊娠发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 输卵管妊娠病灶铲除术中行输卵管系膜MTX打针作用显著，可有用的铲除剩余滋补细胞，促进血β-HCG水平康复正常值，临床上值得使用和推行。

[关键词]处理办法；防备；腹腔镜；输卵管妊娠；异位妊娠

[中图分类号] R713.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0096-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of two different kinds of treatment in the prevention of persistent ectopic pregnancy after conservative operation of laparoscopic fallopian tube pregnancy.Methods Forty patients with tubal pregnancy underwent laparoscopic conservative surgery from June 21，2015 to August 25，2017 were divided into two groups according to different treatment methods，20 cases in each group.The patients in the observation group were injected with MTX of the tubal mesangial MTX during the removal of the tubal pregnancy lesion，while the control group was treated with MTX postoperative muscle injection.The operation time，intraoperative blood loss and the time of postoperative blood β-HCG level reduced to normal and postoperative complications of persistent ectopic pregnancy were compared.Results The operation time of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The time of postoperative blood β-HCG level reduced to normal in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The intraoperative blood loss was compared between the two groups，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.The postoperative complications of persistent ectopic pregnancy in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of MTX injection on tubal mesentery in the treatment of tubal pregnancy is effective，which can effectively remove residual trophoblast cells and promote the return of blood β-HCG level to normal value.It is worthy to be applied and popularized clinically.

[Key words]Treatment；Prevention；Laparoscopy；Tubal pregnancy；Ectopic pregnancy

隨着腹腔镜手术在我国临床上的广泛使用和推行，导致手术后并发症持续性异位妊娠的发作率呈逐年添加趋势，并引起临床医生的广泛注重。我院为了防备该并发症的呈现，选用两种办法进行医治，即输卵管妊娠病灶铲除术中行输卵管系膜甲氨蝶呤（MTX）打针和术后肌注MTX，并将其临床作用进行比照，现报导如下。endprint

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年6月21日～2017年8月25日我院收治的40例输卵管妊娠行腹腔镜保存手术患者作为研讨目标，依照不同的医治办法将其分为两组，每组各20例。归入规范[1]：①均为女人患者，均知晓本研讨状况并签署知情赞同书，本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同；②年纪18～36岁；③无心脑血管疾病；④认知功用正常，无精神疾病；⑤无全身感染性疾病；⑥无心功用、肾功用、肝功用不全疾病。调查组患者年纪18～35岁，均匀年纪（28.51±2.61）岁；均匀停经天数（53.91±4.21）d；均匀包块巨细（3.61±0.41）cm。对照组患者年纪18～36岁，均匀年纪（28.55±2.62）岁；均匀停经天数（53.96±4.25）d；均匀包块巨细（3.62±0.42）cm。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

两组输卵管妊娠行腹腔镜保存手术患者均选用全身麻醉办法，并帮忙其处于膀胱截石位，头高臀低，一起给予尿管留置；然后鄙人腹部进行三点穿刺，为患者树立气腹，腹部压力控制在13 mmHg左右；最终对盆腔、腹腔进行探查，并依据病灶安排进行输卵管切开取胚术。对照组患者于术后肌注MTX（国药准字H32026197，江苏恒瑞医药股份有限公司，20160901），剂量为50 mg/m2，1次/d，并在术后第1、3、7、14天监测血β-HCG水平。调查组患者于术中在患侧输卵管妊娠部位系膜内打针MTX，剂量20 mg。两组均在术后第1、3、7、14天监测患者的血β-HCG水平。

1.3调查目标

调查比较两组患者的手术时刻、术中出血量、术后血β-HCG水平降至正常时刻以及手术后并发症持续性异位妊娠发作率。

1.4统计学办法

选用SPSS 21.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者手术时刻、术中出血量、术后血β-HCG水平降至正常时刻的比较

调查组患者的手术时刻善于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者的术后血β-HCG水平降至正常时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者的术中出血量比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者手术后并发症持续性异位妊娠发作率的比较

调查组患者经有用办法防备后未呈现手术后并发症持续性异位妊娠，而对照组患者呈现4例（20.00%），调查组患者的手术后并发症持续性异位妊娠发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

3评论

手术后并发症持续性异位妊娠在临床上已引起广泛注重，其发病率高达15%以上，主要是因为滋补叶细胞进入输卵管壁后，将输卵管肌层滋润，严重者可深达浆肌层，若是对患者选用保存性手术医治，仅能对输卵管粘膜层以及宫腔内绒毛起到铲除作用，而对进入管壁肌层的滋补叶细胞无法铲除，而且手术完毕后滋补叶细胞仍会有部分存活，然后导致血β-HCG无法康复正常值[2-3]。

MTX在临床上被广泛使用，它是一种叶酸拮抗剂，可对搅扰酶代谢起到必定程度的按捺作用，而且还能影响DBA的组成，然后到达按捺滋补叶细胞增生的意图，最终削减血β-HCG的分泌量[4]。曾有学者研讨标明：手术医治过程中给予妊娠黄体剥除术，可促进剩余滋补叶细胞赶快凋亡，下降血β-HCG水平，然后防备手术后并发症持续性异位妊娠现象的发作[5]，可是我院没有采纳过该类型手术，而且该手术会在停经后7～8周导致机体内胎盘替代黄体功用，由此阐明妊娠黄体剥除术在临床上作用不太抱负[6-7]。

手术后并发症持续性异位妊娠的详细发病要素在临床上尚无清晰机制，但有部分学者以为[8]该疾病与以下要素具有密切相关联络：①停经时刻<40 d，孕囊<2 cm；②妊娠滋补细胞层与输卵管栽培部分未清晰划出界限，导致手术医治时对妊娠安排彻底铲除比较困难[9]；③术前血β-HCG水平>3000 U/L，并每天添加100 U/L，孕酮水平>34.98 nmol/L[10]。除此之外，手术办法也是发作手术后并发症持续性异位妊娠的重要要素之一，在术中医治时应沿着输卵管长轴将浆肌层切开，而切断长度应>包块的1/3，然后到达彻底铲除的意图[11-12]。

输卵管伞端揉捏术在临床上广泛使用，具有操作简略、便利等优势，可是手术后并发症持续性异位妊娠发作率比较高，为此在术后需对血β-HCG水平进行紧密监测，必要时可给予MTX持续医治[13]。两种医治办法（即输卵管妊娠病灶铲除术中行输卵管系膜MTX打针、术后肌注MTX）比较，前者作用显著，不只能够有用的将剩余滋补细胞铲除洁净，而且还能下降血β-HCG水平，因而该办法在临床上值得推行[14]。本研讨成果提示，调查组患者的术后血β-HCG水平降至正常时刻短于对照组，差异有统計学含义（P<0.05），阐明输卵管妊娠病灶铲除术中行输卵管系膜MTX打针具有较高的使用价值，能够有用地下降手术后并发症持续性异位妊娠发作率，然后对患者的日子质量起到改进作用，该研讨成果与陈义波[15]的研讨成果根本共同。

综上所述，输卵管妊娠病灶铲除术中行输卵管系膜MTX打针作用显著，可有用地铲除剩余滋补细胞，促进血β-HCG水平康复正常值，临床上值得使用推行。

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（收稿日期：2017-09-30 本文修改：孟庆卿）endprint