glisson蒂横断式肝切除术 Glisson蒂横断式肝切除术对防备肝肿瘤复发使用

李元　温增庆　姚俊

[摘要]意图 评论肝门部Glisson蒂横断式肝切除术对防备肿瘤复发的使用效果。办法 挑选我院 2015年5月～2016年7月进行肝切除手术的患者60例作为研讨目标，依照医治办法分为对照组和研讨组。对照组30例，选用惯例肝切除术，研讨组30例，选用Glisson蒂横断式切除办法。比较两种手术办法对防备肝肿瘤复发的效果。成果 两组患者的手术时刻差异无计算学含义（P>0.05），两组的复发率术中出血量、住院时刻、并发症发作率，术后1、7 d的ALT、Alb差异有计算学含义（P<0.05），随访1年，研讨组的复发率（10.0%）低于对照组（36.7%），两组差异有计算学含义（P<0.05）。定论 Glisson蒂横断式肝切除术可以削减术中出血量，削减肝肿瘤复发，效果显着，可进步患者的生计率，具有使用价值。

[关键词]Glisson蒂横断式；肝切除术；肝肿瘤；复发

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0050-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of Glisson pedicle transection hepatic resection at the porta hepatisin for preventing recurrence of tumor.Methods 60 patients given hepatic resection in our hospital from May 2015 to July 2016 were selected as objects.Patients were divided into the control group and study group according to the treatment method.30 cases in the control group were given general hepatic resection，while 30 patients in the study group were given Glisson pedicle transection hepatic resection.The effect of two surgical methods on preventing recurrence of liver tumor was compared.Results There operation time had no statistical difference between the two groups （P>0.05）.The difference of intraoperative bleeding amount，length of stay，the incidence of complication，ALT and Alb after the first and seventh day operation were significant （P<0.05）.Followed-up 1 year，the recurrence rate of the study group was 10.0%，which was lower than that of the control group （36.7%），and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion Glisson pedicle transection hepatic resection can reduce the intraoperative bleeding amount and reduce the recurrence of liver tumor.The effect is obvious，and the survival rate of the patients is improved，which has an application value.

[Key words]Glisson pedicle transaction；Hepatic resection；Liver tumor；Recurrence

肝肿瘤是恶性肿瘤之一，是发作在肝脏部位的肿瘤病变，在肝脏发作的肿瘤中，良性肿瘤较少见，恶性肿瘤不只常见并且会发作搬运[1]。肝脏是人体的重要本质性器官，承当人体功用中重要的代谢功用[2]，因而，一旦患有恶性肿瘤，会给生命构成要挟。因为肝脏的血流供给丰厚，与人体重要的血管关系密切，且肝脏肿瘤的发病藏匿，成长速度快，然后给医治带来困难[3]。现在，临床对肝肿瘤首要选用肝切除的办法，尽管可以起到必定的效果，但术后肝肿瘤的搬运和复发会导致医治失利，因而，需求寻觅一种有用的办法对肝肿瘤的复发起到按捺的效果。本研讨以近两年在我院承受肝切除的肝肿瘤患者为例，分组后别离给予惯例肝切除和Glisson蒂横断式肝切除，两种肝切除对防备肝肿瘤复发的效果报导如下。

1材料与办法

1.1 一般材料

挑选我院 2015年5月～2016年7月经印象学及病理学确诊为肝细胞癌（直径≥5 cm）并且想手术医治的患者60例作为研讨目标。一切患者术前行血惯例、肿瘤全套、生化全套查看。腹部行MRI及增强CT查看，断定肿瘤状况，是否发作搬运。扫除规范：多发性肝癌坐落不同肝叶，身体条件差不适合手术，有肝外搬运，发现有肝腹水，进行过任何相关辅佐医治。依照医治办法分为对照组和研讨组，其间对照组30例，男性患者17例，女人患者13例；年纪37～74岁，均匀（53.4±3.6）歲；肿瘤直径为（7.5±1.2）cm；20例兼并肝硬化。研讨组30例，男性患者16例，女人患者14例；年纪38～75岁，均匀（53.9±3.5）岁；肿瘤直径为（7.6±1.1）cm；21例兼并肝硬化。两组患者的一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 办法

对照组选用惯例肝切除手术，取肋缘下弧形或许L型堵截，进入腹腔，探明肿瘤方位、巨细及周边围脉管状况，别离好肝周韧带，别离十二指肠韧带，放置阻断带，解剖榜首肝门，别离肝门左右分叉处，绕置导尿管阻断患侧肝血供后走肝癌切除术；研讨组选用Glisson蒂横断式切除手术，在患者右侧肋缘下做堵截进入腹腔，解剖暴露榜首肝门，切开肝包膜下缘下降肝门板，别离暴露左半肝肝蒂、右前叶肝蒂、右后叶肝蒂，别离预置阻断带，Glisson蒂横断式肝切除法阻断病侧肝蒂，保留了健侧肝蒂，结扎堵截病侧肝蒂，沿缺血线符号处预切除肝叶，相邻肝蒂Pringle法阻断[4]。

两组患者术前均做好相关查看，服用晓畅药物；术后腹腔放置引流管，选用惯例抗感染，做好保肝及养分支撑。

1.3 调查目标

调查并记载两组患者的手术时刻、术中出血量、住院时刻，术后第1、7天的ALT、Alb改动和并发症发作状况，随访1年，计算两组患者的复发率。

1.4 计算学剖析

选用计算学软件SPSS 18.00剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者手术状况相关目标的比较

两组患者的手术时刻差异无计算学含义（P>0.05），两组的术中出血量、住院时刻，术后第1、7天的ALT、Alb比较差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后并发症发作率的比较

研讨组发作术后并发症3例，发作率为10.0%，别离为堵截感染1例，腹腔出血1例，术后胆漏1例；对照组术后并发症6例，发作率为20.0%，别离为堵截感染3例，腹腔出血2例，术后胆漏1例，调查组的术后并发症发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。

2.3两组患者复发率的比较

随访1年，研讨组的复发率为10.0%（3/30），低于对照组的36.7%（11/30），差异有计算学含义（P<0.05）。

3评论

肝肿瘤是临床中常见的恶性肿瘤，临床医治该病的首要办法是手术切除[5]。传统的手肝切除办法尽管可以最大极限地操控病变部位，但在手术后肿瘤容易发作搬运和复发，导致医治失利，且肿瘤巨细、肝功用分级、肿瘤侵略血管等状况均会对患者的长时刻生计的预后产生影响[6]，且手术操作中，对肿瘤构成的揉捏使肿瘤细胞经过血管进行搬运和播散，也会导致肿瘤术后的复发和搬运的发作，因而，需求寻觅有用的手术切除办法，手术时不会遭到上述要素的干涉，然后削减肿瘤的复发。有研讨以为，为避免肿瘤的搬运和分散，阻断肿瘤侧肝脏与周围安排相通的血路，使肿瘤血管内不会经过血流，避免掉落的肿瘤细胞进入血液参加循环是一种有用的办法[7]。而在国内的相关研讨中，也证明了该办法具有削减肝切除术后肿瘤搬运和复发的效果，是一种有用的手法[8]。

依据上述状况，本研讨对Glisson蒂横断式肝切除手术对防备肿瘤的复发效果进行剖析，以在我院承受肝肿瘤切除术的患者为例，分组后别离给予惯例肝切除和Glisson蒂横断式肝切除，成果得出Glisson蒂横断式肝切除患者的手术状况优于惯例肝切除术患者，且术后随访1年，肝肿瘤复发率低于惯例肝切除患者（P<0.05）。

传统肝切除手术是解剖性质，在肝十二指肠韧带内别离游离患侧肝叶的肝动脉和门静脉[9]，依据需求进行阻断或结扎[10]，该办法需求手术医生具有较高的技术水平，对肝门部的解剖结构和变异状况特别了解，但该操作办法具有复杂性，用时长，不能进行肝内解剖，只能解剖到二级肝蒂的方位[11]，且肝肿瘤患者大都伴有兼并症，如肝硬化、肝门部分静脉曲张等，然后导致别离过程中出血量大，当发作血管变异时，给手术增加了难度[12]。Glisson蒂横断式肝切除是由Takasaki教授创立[13]，该办法依据分段法，将肝脏进行分段，分为左段肝脏、中段肝脏、右端肝脏和尾叶肝脏，每段肝脏均由6～8个锥形单元组成[14]，每个肝段分值血管供给相应的肝段，段间平面内只要肝右静脉和肝中静脉[15]。Glisson蒂横断式肝切除术在操作中对肝动脉、门静脉、肝管一起处理，缩短了手术时刻，操作中严厉依照段间平面解剖，避免了肝内Glisson体系的误伤和出血，然后在有用操控术中出血量的一起，避免肿瘤经门脉肝内搬运。

对患者而言，选用Glisson蒂横断式肝切除的含义是契合恶性肿瘤医治准则，防备肿瘤经门静脉播散，切除手术中不需求解剖肝门部分管三联[16]，减缩手术时刻，避免不必要的肝门胆管及血管损害，并且切肝分界线明晰，不會对残肝血供功用构成影响，不会损害残肝功用，血流动力学也没有发作改动，一起，阻断时限不遭到任何约束，可以使手术医生沉着的处理肝内管道及残肝断面。

综上所述，Glisson蒂横断式肝切除法对病侧肝蒂构成阻断，保留了健侧肝蒂，契合恶性肿瘤医治准则，既能有用操控术中出血量，又能避免肿瘤经门脉肝内搬运、播散，进而下降了肝肿瘤复发的危险，且该办法无需肝脏手术切除特别设备，契合在我国省市级医院推行。

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（收稿日期：2017-08-14 本文修改：许俊琴）endprint