伤口急救的最佳时刻是 PDCA办理理念在严峻伤口患者院内转运中的运用作用
陈春花+郑玉琴+陈小芬
[摘要]意图 剖析PDCA办理理念在严峻伤口患者院内转运中的运用作用。办法 选取2014年10月～2016年9月我院收治的106例严峻伤口患者，按随机数字表法分红调查组和对照组，每组各53例。对照组按惯例办法进行院内转运，调查组选用PDCA办理理念进行院内转运。比照两组转运进程中不良事情发作率、患者救治成功率及转运进程中各个环节所用时刻。成果 调查组不良事情发作率显着低于对照组（P<0.05）；调查组患者救治成功率显着高于对照组（P<0.05）；调查组急诊室停留时刻、特别查看时刻、抵达科室时刻均显着较对照组短（P<0.01）。定论 PDCA办理理念能有用的缩短严峻伤口患者院内转运的时刻，并下降不良事情的发作率，然后进步患者的救治作用。
[要害词]PDCA办理理念；严峻伤口；院内转运
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0134-03
[Abstract]Objective To analyze the application effect of PDCA in intrahospital transport of patients with severe trauma. Methods A total of 106 patients with severe trauma admitted between from October 2014 to September 2016 were selected and divided into observation group and control group based on random number table.Each group had 53 patients. The control group was transported in hospital by using conventional methods，while the observation group was transported in hospital by following the PDCA management concept.The incidence of adverse event， the success rate of salvation，and the time that each link of transport consumed were compared between the two groups.Results The incidence of adverse event in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；the success rate of salvation in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）；and the length of stay in emergency room， the duration of special examination，and the time of arriving at departments in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.01）.Conclusion PDCA can effectively reduce the time required for intrahospital transport of patients with severe trauma，lower the incidence of adverse event， and improve the remedy results of patients.
[Key words]PDCA management concept；Severe trauma；Hospital transshipment
受交通、修建、工业飛速展开等要素的影响，严峻伤口也成为临床常见的危殆重症之一，也是导致患者逝世和残疾的重要要素[1-2]。据相关报导显现[3]，严峻伤口患者中伤口立刻逝世率高达50%，而死于伤口前期者则占30%，晚期则仅为20%左右。因而，关于严峻伤口患者而言，前期进行救治极为要害。严峻伤口患者的首诊科室一般为急诊科，在进行惯例急救处理后为保证患者得到更好的救治，一般需转移至院内其他相应的科室，整个进程虽耗时不长，但存在的危险较大，且必定程度决议着患者的预后。PDCA是现在常用的质量办理系统，在各行各业中使用均获得了令人满意的作用[4-5]。本研讨将PDCA办理理念运用到严峻伤口患者院内转运作业中，有用下降了转运进程中不良事情的发作率，并显着缩短了转运进程中各环节所用的时刻，患者救治成功率也得以显着进步，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年10月～2016年9月我院收治的106例严峻伤口患者按随机数字表法分红调查组和对照组，每组各53例。调查组男性32例，女人21例；年纪23～62岁，均匀（43.81±12.69）岁；发病至获得救治时刻1～4 h，均匀（2.16±1.13）h；自行到院14例，“120”接入39例；受伤原因：事端所形成的25例，掉落所形成的14例，刀刺所形成的6例，工程事端所形成的8例；入院时AISISS得分17～46分，均匀（29.19±10.36）分；转住院部病房4例，转ICU病房30例，转手术室19例。对照组男性34例，女人19例；年纪20～61岁，均匀（42.64±11.82）岁；发病至获得救治时刻1～5 h，均匀（2.22±1.19）h；自行到院12例，“120”接入41例；受伤原因：事端所形成的26例，掉落所形成的15例，刀刺所形成的5例，工程事端所形成的7例；入院时AISISS得分16～45分，均匀（28.95±10.18）分；转住院部病房6例，转ICU病房29例，转手术室18例。一切患者均为多发性伤口，扫除院前逝世者，家族及患者对本次剖析均知晓赞同，本方案也经我院道德委员会同意后施行，两组在年纪、性别等方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组按惯例办法进行院内转运，包含合作医生进行抢救、亲近监测生命体征、告诉相关科室做好预备、护卫患者至相关科室等。调查组选用PDCA办理理念进行院内转运。①方案（P）.对以往院内转运存在的问题进行剖析，发现导致转运进程中的危险要素包含以下几个方面。a.患者要素：院内转运进程中最大的危险要素为与病况有关的危险事情，常见的为循环、呼吸、中枢神经系统的急剧恶化，此刻监测设备、医治设备、医治用药受限，简单引起危险事情的发作；b.家族要素：部分患者家族心情过度严峻或不稳定，对转运知道缺少，忧虑下降对患者的救治作用，影响转运作业的展开；c.医护人员要素：在转运进程中医护人员装备缺少或由年青护理、实习护理、实习医生陪同，在患者病况发作改变时，未能及时作出判别和处理；d.办理要素：在转运作业开端前，与辅佐查看科室、接纳科室、电梯间未妥善和谐，导致转运进程费时长，或承受科室未完善监护设备、吸氧设备等预备，使患者不能及时的承受医治或监护；e.设备及物品要素：转运进程中，可带着性监护仪、微量泵等设备反常而不能对患者病况进行继续性的监测；转运东西挑选不妥、转移进程不顺利均或许导致患者缺氧、机体损害、置管滑脱等不良状况。依据存在的危险要素拟定相应的干涉方案，包含拟定院内救治指引、加强业务水平的训练、加强转运途中的监护等。②施行（D）。依据方案阶段的方针，按以下进程施行。a.拟定院内救治指引：针对严峻伤口患者病况的复杂性、多变性、特别性而拟定前期救治流程；装备抢救有关的设备，由专人担任，定时担任检修；与相关辅检科室、手术室等树立绿色通道，保证电梯的专梯专用；b.加强业务水平的训练：加强对护理业务常识的训练，进步护理的应变能力，训练内容包含院内抢救的有关常识、转运之前的预备、转运进程中所需设备、严峻伤口生命检测或支撑技能的临床使用等，定时对护理进行模拟考试，促进护理的把握；c.加强转运前的交流：在转运前，护理向患者及家族解说转运的意图和必要性、存在的危险，获得家族的了解和合作。d.完善转运前的预备：预备好转运进程中所需的监测仪器、设备、药品等，并保证其功能杰出，以应对转运途中或许呈现的病况改变；妥善挑选转运东西，并在转移进程中留意对患者进行维护；与接纳科室交流，了解床位、监护设备、检测设备的预备状况，奉告估计抵达的大致时刻；e.加强转运途中的监护：由考试合格的护理担任院内转运作业，在转运进程中紧密监测患者的生命体征，注重患者的主诉，以及时发现问题和处理问题。③查看（C）。建立严峻伤口护理小组，由护理长担任组长，每月对方案的施行状况进行一次查看，及时发现误差，并对存在的问题作出纠正。④处理（A）。每月展开一次小组评论会，对查看出的问题进行剖析、评论和总结，并将广泛承受且行之有用的方案纳入方案的拟定中，而留传的问题则转入下一个循环，以进步院内转运质量。
1.3调查方针
两组转运进程中不良事情发作率、患者救治成功率及转运进程中各个环节所用时刻。
1.4统计学办法
一切数据均由SPSS 13.0软件处理，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用n（%）表明，比较用χ2查验，以P<0.05差异有统计学含义。
2成果
2.1两组不良事情及救治成功率的比较
与对照组比较，调查组不良事情发作率更低，而救治成功率则显着更高，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组各转运环节所用时刻的比较
与对照组比较，调查组急诊室停留时刻、特别查看时刻、抵达科室时刻均显着较对照组短，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
跟着伤口发病率的不断添加，严峻伤口给家庭形成的巨大担负和影响以及对国家、社会带来的丢失日益凸现，这给医疗机构和医护人员的作业提出了更高的要求[6]。据有关材料报导，严峻伤口逝世占全球逝世率的12%，是导致36岁以下人群逝世的主要原因[7]。下降伤口患者的逝世率和残疾率是医疗单位进行救治作业的首要方针，但救治作业受多种要素的影响，使患者不能在“黄金一小时”内得到有用救治而下降医治作用[8-9]。
现在，各级医院对严峻伤口的急救办法均为先收治到急诊科，给予体征支撑、监测等处理办法，在确诊受损部位和病况程度后再将患者涣散至专科，以得到更好的医治和照护，此刻则需进行院内转运。但严峻伤口患者病况一般较重且改变快，在院内转运进程中存在较多的危险要素，除与患者病况轻重有关外，还与救治设备、技能设备、医护人员责任心等许多要素有关，而这些要素一旦未采纳有用的操控和干涉办法，将会显着添加患者并发症的发作率和病死率，为医疗纠纷事情的发作埋下危险[10-11]。因而，选用有用办法，进步院内转运作业的质量具有重要含义。
PDCA是一种标准化、标准化的质量办理程序，被广泛的使用到各个领域，并获得了较令人满意的作用[12-13]。该程序包含方案拟定、施行、查看及点评四个部分，具有“大环套小环”、“阶梯式上升”、“科学办理办法归纳使用”等特色[14-15]，整个进程并不是运转一次就結束，而是循序改善，将留传问题列入下一个循环以期更好的解决问题。本研讨将PDCA办理理念运用到严峻伤口患者院内转运作业中，与惯例转运办法相比较，不光转运进程中不良事情发作率更低（P<0.05），救治成功率显着更高（P<0.05），且转运进程中各个环节耗时也显着更短（P<0.01）。PDCA办理理念的运用，护理人员活跃剖析问题并查找原因，然后拟定完善的救治及转运准则，使整个转运进程做到有章可循，有用地缩短了转运时刻，并下降转运进程中不良事情的发作率，然后进步对患者的救治作用。
归纳本研讨剖析，PDCA办理理念能有用缩短严峻伤口患者院内转运的时刻，并下降不良事情的发作率，为患者在院内转运的安全性和及时性供给充沛的保证，然后进步患者的救治作用。但值得留意的是，本研讨仍存在必定的缺少之处，包含：①调查目标样本量偏少，或许导致研讨成果的科学性及严谨性呈现误差，故需扩展样本量进一步进行讨论；②缺少对患者远期预后的点评，故需延伸调查时刻，以期作出更为完善的点评。
[参考文献]
[1]刘俭葵，周建仪，柯颖华，等.继续质量改善在缩短严峻伤口患者前期救治时刻中的运用[J].护理学报，2015，22（11）：23-26.
[2]钟镜洪，阳裕国，屈敏端.PDCA循环在进步严峻伤口患者前期救治作用中的使用[J].护理实践与研讨，2015，12（9）：17-19.
[3]吴浩，赵占江，梁冰伟.一体化伤口急救形式在晚年严峻伤口患者急救中的使用作用[J].我国晚年学杂志，2015， 35（10）：2760-2761.
[4]田玉凤，陈彩娥，钟晓红，等.运用PDCA办理循环进步本科护理实习生满意率的研讨[J].护理进修杂志，2017，32（3）：208-211.
[5]杨盼鑫，胡松.PDCA办理法用于削减医院药品损耗的实践与成效点评[J].我国药业，2016，25（20）：67-69.
[6]赵惠琴，陈洁.200例严峻伤口患者的流行病学剖析[J].浙江临床医学，2015，17（10）：1823-1824.
[7]秦臻臻.FOCUS-PDCA形式在严峻伤口患者救治中的使用作用[J].我国急救复苏与灾祸医学杂志，2016，11（3）：253-255.
[8]金平，李子龙，张智达，等.余姚市規范化伤口急救系统建造对伤口患者影响的研讨[J].浙江医学，2015，37（8）：644-646.
[9]阮战伟，郑旭东，陈纯白.完善严峻伤口救治准则对晚年严峻伤口患者救治的影响[J].我国晚年学杂志，2014，34（23）：6785-6786.
[10]陈洁莹，鲁锦胜，何巧萍.PDCA形式在急诊患者院内转运中的运用[J].我国医药攻略，2015，13（6）：132-133.
[11]吴燕群，杨晓晴，周建玉，等.使用CRAMS评分法标准底层医院急诊伤口患者院内转运[J].护理学杂志，2013，28（14）：34-36.
[12]郑颖，费晓璐.PDCA循环形式在急诊危重患者安全转运中的使用讨论[J].我国医药导报，2013，10（2）：133-134.
[13]吕丽艳，姚淑娟，刘伯阳，等.PDCA流程环在病原生物学整合教育中的使用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（21）：3214-3215.
[14]白丽霞，赵东蔼，张小娜，等.PDCA进步医院质控水平的使用与考虑[J].医院办理论坛，2015，32（3）：30-32.
[15]苏月巧，宋敬坤，杨圣俊，等.PDCA循环法在毁损肺全肺切除患者健康教育办理中的使用[J].河北医药，2013，35（23）：3650-3651.
（收稿日期：2017-05-18 本文修改：崔建中）