胆石症腹腔镜手术高龄患者手术危险 腹腔镜用于胆石症医治中临床价值剖析

严海兰

[摘要]意图 评论腹腔镜用于胆石症医治中的临床价值。办法 选取2015年10月～2016年10月我院诊治的胆石症患者112例，选用随机数字表法分为两组，对照组56例施行开腹手术医治，查询组56例施行腹腔镜手术医治，比较两组患者的手术指征、术后康复情况、并发症的发生情况。成果 查询组患者手术时刻[（103.2±14.8）min]、术中出血量[（11.6±2.3）ml]、術后住院时刻[（7.3±1.2）d]少于对照组[（117.9±15.1）min、（45.8±6.2）ml、（10.9±1.8）d]。查询组患者结石取净率（100.0%）高于对照组（92.9%）。查询组患者术后排气时刻[（28.6±1.9）h]、术后排便时刻[（35.8±2.6）h]、术后下床时刻[（41.6±2.2）h]早于对照组[（34.7±2.8）、（43.5±3.1）、（52.8±2.5）h]。查询组患者并发症发生率（1.8%）低于对照组（12.5%）。差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 腹腔镜手术医治胆石症的效果显着，具有伤口小、术后康复快、安全性高级特色。

[关键词] 腹腔镜；胆石症；临床价值；开腹手术

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0042-03

[Abstract]Objective To investigate clinical value of laparoscopy in treatment for cholelithiasis.Methods 112 patients with cholelithiasis were selected in hospital from October 2015 to October 2016，who were divided into two groups by random number table method.56 patients received open surgery as control group.56 patients received laparoscopic surgery as observation group.Operation indications，postoperative recovery and complications were compared between two groups.Results Operation time[（103.2±14.8）min， intraoperative blood loss [（11.6±2.3）ml]，postoperative hospitalization time [（7.3±1.2）d] in observation group were less than those in control group[（117.9±15.1）min，（45.8±6.2）ml，（10.9±1.8）d].Stone extraction rate （100.0%） in observation group was higher than that in control group （92.9%）.Postoperative exhaust time [（28.6±1.9）h]， postoperative defecation time [（35.8±2.6）h]，postoperative bed time [（41.6±2.2）h] in observation group were earlier than control group [（34.7±2.8），（43.5±3.1），（52.8±2.5）h].Complication rate （1.8%） in observation was lower than that in control group（12.5%）.Differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery has significant effect in treatment for cholelithiasis，which has the characteristics of smaller trauma， faster postoperative recovery and higher safety.

[Key words]Laparoscope；Cholelithiasis；Clinical value；Open surgery

胆石症是临床常见病和多发病，是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，可引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状，给患者带来显着痛苦，大幅下降其日常活动能力，并影响其生活质量。现在，国内外相关报导较多，且许多研讨显现[1-2]，跟着人们生活水平不断进步，诱发胆囊疾病的风险也显着添加，首要包含急性胆囊炎、缓慢胆囊炎、胆囊息肉、胆石症、胆囊癌等，严峻影响着大众的身心健康。传统医治办法为手术医治，对患者构成的手术伤口较大，出血量也多，术后并发症较多，也不利于患者的术后早日康复。跟着微创技能的不断开展，内镜技能得到了飞速开展，腹腔镜用于胆石症的临床医治，并获得了显着效果，为外科医生和许多临床患者所认可和必定[3-4]。但腹腔镜手术操作的安全性一向遭到临床讲究，因此展开此次研讨，以评论腹腔镜用于胆石症医治中的临床价值。本研讨，对胆石症患者施行了腹腔镜手术医治，效果显着，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年10月～2016年10月我院诊治的胆石症患者112例，选用随机数字表法分为两组，对照组患者56例，男33例，女23例，年纪为31～74岁，均匀（60.2±6.7） 岁，胆总管直径为1.1～2.7 cm，均匀（1.6±0.3） cm，结石数目为1～4枚，均匀（1.3±0.2） 枚；查询组患者56例，男32例，女24例，年纪为30～75岁，均匀（60.1±7.8） 岁，胆总管直径为1.0～2.9 cm，均匀（1.5±0.4） cm，结石数目为1～5枚，均匀（1.4±0.3） 枚。当选规范：契合胆石症的临床确诊规范[5]，经临床表现、实验室检测、印象学查看确诊，研讨获得患者赞同，签定知情赞同书，经医院道德委员会同意。扫除规范：患有心、脑、肝、肾等器质性疾病的患者，患有血液系统疾病、免疫系统疾病、精力性疾病的患者，患有手术禁忌证、过敏体质的患者。除掉规范：无法有用合作医治、材料不全者。两组患者根底材料（性别、年纪、胆总管直径、结石数目）比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2办法

对照组患者施行开腹手术医治。详细手术操作的过程如下：给予患者全麻处理后，患者取仰卧位，挑选惯例手术切断，顺次切开皮肤及皮下安排，然后切开腹直肌前鞘，并纵行别离腹直肌，将腹膜翻开后，查询右上腹腔，将胆囊底彻底露出，并游离胆囊，给予术者杰出的操作视界，将病灶取出，选用电凝給予患者有用止血，顺次封闭手术切断，术后给予患者惯例抗感染处理。

查询组患者施行腹腔镜手术医治，给予患者硬膜外麻醉，患者取仰卧位，树立人工气腹，将气腹压力操控在10～14 mmHg，剥离或许影响到手术操作的相关粘连，置入手术操作所需的各种导管和器械，将腹腔镜移至剑突下套管，用电钩别离胆囊，给予术者杰出的操作视界，将胆囊去除，术后惯例封闭手术切断，并给予患者惯例抗感染处理。

1.3查询目标

手术指征（手术时刻、术中出血量、结石取净率）、术后康复情况（术后排气时刻、术后排便时刻、术后下床时刻、术后住院时刻）、并发症（医源性胰腺炎、切断感染、腹腔积液、胆漏）。

1.4统计学办法

数据材料选用SPSS 19.0软件进行统计学剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明和t查验，计数材料选用率（%）表明和χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者手术指征比较

查询组患者手术时刻、术中出血量少于对照组。查询组患者结石取净率高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后康复情况比较

查询组患者术后排气时刻、术后排便时刻、术后下床时刻早于对照组。查询组患者术后住院时刻少于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症比较

查询组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。

3评论

胆石症是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，能够引起剧烈的腹痛、黄疸、发热等症状，是最常见的胆管疾病，具有较高发病率[6-7]。不同年纪组间，胆石症的发病率是不同的，年纪越高，胆石症的发病率越高，且与性别联系密切，许多研讨的成果显现，女人胆石症的发病率高于男性[8-9]。

胆石症的发生与患者的饮食密切相关，近年来，人们的生活水平大幅进步了，饮食习惯也发生了相应改动，加之卫生条件改进，现在临床确诊的胆石症以胆囊胆固醇结石为主，而不同于以往确诊的胆色素结石。

许多研讨的成果显现[10-11]，胆结石构成的成因是非常复杂和繁琐的，可触及许多要素，其间包含不行变要素和可变要素，而不行变要素首要为患者本身要素，即年纪、性别、基因类型等，而可变要素触及更广，有些是能够反转的，例如肥壮、饮食结构等，有些是不能够反转的，例如手术、特别疾病等。胆石症的发病或许与许多遗传要素有关，直接影响着疾病的严峻程度。

开腹手术是临床医治胆石症的传统办法，历经了100多年的开展，手术技能不断改进，但仍有手术风险[12-13]。不同于其他微创手术，开腹手术对患者构成的手术伤口是很大的，手术切断大，术中出血量多，手术操作中要对患者的结构安排进行牵拉，或许构成周围肌肉安排的不同程度的损害，因为手术视界有限，手术难度会大幅添加，手术时刻也会显着延伸，还会添加术后并发症风险，影响到患者的预后情况。

腹腔镜胆囊切除术是临床医治胆石症的常用办法，效果显着[14-15]。与开腹手术不同，腹腔镜胆囊切除术是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳2～5 L，到达必定压力后再在腹部开4个0.5～1.5 cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包含结石在内的整个胆囊。假如胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，招引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊陷落后即能将其取出体外。于腹腔镜操作下，很细心小心肠取下胆囊。手术时刻少，简略而安全。剖析其长处如下：腹腔镜胆囊切除术对患者构成的手术伤口更小，可显着削减患者的术中出血量，一起能够有用露出患者的手术术野，并暴露胆囊，也有助于解剖、别离、切开、止血等手术操作，可大幅削减患者的手术操作时刻，且手术操刁难腹壁肌肉也没有显着损害，可减轻患者的手术痛苦感，有助于缩短患者的术后康复时刻，并大幅下降术后并发症的发生风险，然后进步患者的手术安全性。

本研讨成果显现，查询组患者手术时刻、术中出血量、术后住院时刻少于对照组；查询组结石取净率（100.0%）高于对照组（92.9%）；查询组患者术后排气时刻、术后排便时刻、术后下床时刻早于对照组；查询组患者并发症发生率（1.8%）低于对照组（12.5%）；阐明腹腔镜手术医治胆石症的效果显着，不只能够削减患者的手术伤口，削减术中出血量，还可进步手术安全性，加快患者的术后康复进程，值得临床推行运用。但本次研讨也存在必定坏处，患者年纪跨度较大，不同年纪的患者身体康复能力是有显着不同的，可将研讨进一步细化后再评论。

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（收稿日期：2017-03-21 本文修改：崔建中）