羊水标本病原菌 2014年某三甲医院临床标本别离病原菌的散布及耐药性剖析
陈果+李蔚+李小惠
[摘要]意图 评论四川省人民医院2014年临床别离病原菌的散布及耐药性，为临床用药供给参阅。办法 对2014年本院送检临床标本中别离出的病原菌散布及其耐药状况进行统计剖析。成果 9817株病原菌中，革兰氏阴性菌6607株，占总别离率的67.3%，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶分别为34.1%、59.2%；革兰氏阳性菌3210株，占总别离率的32.7%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为25.8%，耐万古霉素屎肠球菌为9.9%。别离前四位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。病原菌对立菌药物的耐药率较高，革兰氏阴性菌对碳青霉烯、酶抑制剂复合剂和阿米卡星的灵敏性较高。革兰氏阳性菌对替加环素、万古霉素、利奈唑胺的灵敏性较高。定论 2014年本院别离的病原菌耐药现象较为遍及，展开细菌耐药性监测，辅导临床合理运用抗生素，对下降医院感染率和操控细菌耐药性有重要意义。
[关键词]病原菌；耐药性；抗菌药
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（c）-0035-04
[Abstract]Objective To explore the distribution and drug resistance of clinical isolated pathogenic bacteria of Sichuan Provincial People′s Hospital during 2014，and to provide reference for clinical medication.Methods Distribution and drug resistance of pathogens isolated from patients in the hospital in 2014 were analyzed statistically.Results In the 9817 pathogen strains isolated，6607 strains were Gram-negative bacilli，and 3210 strains were Gram-positive cocci，the percentage of the two groups were 67.3% and 32.7%.ESBLs producing rates of Escherichiacoli and Klebsiella pneumoniae were 59.2% and 34.1%.Meticillin-resistant strains of Staphylococcus aureus （MRSA） and Vancomycin-resistant enterococcus faecium （VREF） accounted for 25.8% and 9.9% respectively.The top four populations of pathogens isolated were Escherichia coli，Flebsiellapneumonia，Pseudomonas aeruginosa，and Acinetobacter baumannii.Pathogenic bacteria were higher resistant to the commonly used antibiotics.The Gram-negative bacteria were sensitive to carbapenem antibiotics，antibiotics combined with β-lactamases inhibitor，and amikacin.The Gram-positive bacteria were sensitive to tigecycline，vancomycin and linezolid.Conclusion Drug resistance of bacterial isolated from our hospital is a common phenomenon.It is necessary to carry out the surveillance of bacterial resistance for rational use of drug，reduction of rate of hospital infection and well control of bacterial drug resistance.
[Key words]Pathogens；Drug resistance；Antimicrobial agents
跟着广谱抗生素的广泛运用，病原菌耐药问题日趋严重，尤其是多重耐药、泛耐药乃至全耐药菌株的呈现和增多，给医患和社会形成很大困扰[1-2]。因为细菌散布的区域性不平等各种因素，我国不同区域医院的耐药状况各不相同。精确把握医院细菌感染的特色和动态改变，加强耐药菌监测，具有重要意义。现将四川省人民医院2014年度临床别离病原菌散布及耐药监测状况报导如下。
1材料与办法
1.1菌株来历
本研讨共搜集全院2014年临床送检标本61688份，包含血液（11%）、痰液（41%）、尿液（7%）、胸腹水（3%）、大便（3%）、脑脊液（2%）、脓液（2%）、创伤分泌物（2%）、引流液（1%）、其他（28%）等，共别离出9817株病原菌。严厉遵照《全国临床查验操作规程》要求，对标本进行接种及别离培育病原菌，同一患者中无重复菌株。
1.2质控菌株
质控菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、大肠埃希菌（ATCC25922）、粪肠球菌（ATCC29212）、肺炎克雷伯菌（ATCC13883），上述菌株均来历于卫计委临床查验中心。
1.3实验办法
选用VITEK-2 Compact全主动微生物剖析仪和ATB主动微生物剖析体系进行细菌判定和药敏实验，药敏成果参照美国临床实验室规范化研讨所（CLSI）2012年的规范[3]。
2成果
2.1病原菌散布
病原菌总数为9817株，其间革兰氏阴性菌6607株（67.3%），革兰阳性菌3210株（32.7%）。病原菌别离前四位的分别是大肠埃希菌（20%）、肺炎克雷伯菌（12%）、铜绿假单胞菌（11%）、鲍曼不动杆菌（10%）（表1）。
2.2革兰氏阴性菌的耐药率剖析
鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为40%，对亚胺培南的耐药率为80.5%，对氨苄西林/舒巴坦的耐药率为50.4%，对替加环素最灵敏。铜绿假单胞菌耐药率最低的是哌拉西林/他唑巴坦（11.9%），其次是阿米卡星（12.1%），对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定、环丙沙星较灵敏。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素均高度灵敏，对头孢唑啉、氨苄西林高度耐药。流感嗜血杆菌对头孢他定、头孢曲松、环丙沙星等高度灵敏（表2）。
2.3革兰氏阳性菌的耐药率剖析
金黄色葡萄球菌对青霉素高度耐药，对替加环素、利奈唑胺、万古霉素及奎奴普汀/达福普汀高度灵敏。屎肠球菌的耐药率显着高于粪肠球菌，其对喹诺酮类抗菌药和青霉素的耐药率都已超越85%，粪肠球菌却对其具有较高灵敏性。粪肠球菌对奎奴普丁/达福普汀和四环素的耐药率较高。屎肠球菌和粪肠球菌均对替加环素高度灵敏。肺炎链球菌对红霉素的耐药率最高，为83.7%，对青霉素的耐药率仅为3.1%，而对喹诺酮类、克林霉素、利奈唑胺、阿莫西林、万古霉素、奎努达汀/达福普汀高度灵敏。现在未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌，凝结酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林高度耐药，对替加环素、万古霉素及利奈唑胺无耐药（表3）。
2.4多重耐药菌株检出状况剖析
产超广谱β-酰胺酶细菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的检出率分别为59.2%、34.1%；碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为0.5%、1.0%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率为25.8%，耐万古霉素屎肠球菌的检出率为9.9%（表4）。
3评论
本研讨成果显现，2014年本院别离病原体中革兰氏阴性菌仍占绝大多数，为67.3%，低于北京、上海区域的70.0%～70.8%[4-5]。2014年全院检出病原菌前十位的分别是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，该成果与本院既往病原菌散布根本共同。前五位病原菌占悉数病原体的61%，散布特色与全国西南区域病原菌散布根本契合[6-10]。
2014年本院多重耐药以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素屎肠球菌、产超广谱β-酰胺酶细菌的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，其间耐甲氧西林金黄色葡萄球菌较去年下降了4.4%[8]，一起也低于我国CHINET耐药检测数据[11]。产超广谱β-酰胺酶细菌的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率以及对碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率均有不同程度下降[8]，主要是因为全院加强了多重耐药菌监测及消毒阻隔办法的贯彻落实，院内传达削减，一起临床送检标本量有所添加有关。本院早已展开抗生素等级运用准则，实施电子医嘱权限操控，必须由医院抗感染专家组赞同才答应运用碳青酶烯类等特别类抗生素。初级和中级临床医师均无运用权限，这对防止限制级抗生素的乱用起到了显着效果。革兰氏阳性菌均对替加环素、利奈唑胺、万古霉素高度灵敏，但耐万古霉素屎肠球菌检出率较前上升4.2%[8]，可能与广谱抗生素的广泛运用有关。耐万古霉素屎肠球菌在晚年病房的检出率最高（21%），可能与晚年患者长时间住院、根底疾病多、机体免疫力低下、重复运用多种抗生素等有关。本研讨未发现对利奈唑胺、万古霉素耐药的葡萄球菌。SC-Cmec Ⅲ型为我国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌常见分子型[12]，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对多种常用抗生素呈多重耐药[13]，临床上首选替加环素、万古霉素或利奈唑胺进行医治。革兰氏阴性菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对替加环素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦高度灵敏。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较曾经升高[8]，应引起注重。耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌菌株的传达是形成各医院菌株对碳青霉烯类抗生素耐药率添加的主要原因[14]，从医院的仪器、病床以及工作人员身上可检测到耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌[15]，因而强化医务人员正确洗手、加强患者阻隔、定时消毒是削减院内传达的重要方法。
严厉把握用药指征，合理运用抗生素，及早发现耐药菌，削减耐药诱导，是操控医院感染的有效途径，也是重视的要点。
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