腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展
吕才智 刘宏 魏伟 董晨光
[摘要] 跟着医疗技能的展开，腹腔镜肝切除术已在全球规模内展开起来。研讨标明，腹腔镜肝切除相关于开放式肝切除具有出血量少、术后并发症发作率低及住院时刻短等优势。自20世纪90年代第1例腹腔镜肝切除术施行以来，腹腔镜肝切除术从医治良性疾病展开到医治恶性肿瘤，从部分肝切除术展开到半肝切除或多段切除。可是遭到肝脏血运丰厚及手术过程中出血量较大等要素的影响，腹腔镜肝切除术的展开遭到了必定的约束。本文针对腹腔镜肝切除术的研讨进展进行剖析，以供参阅。
[关键词] 腹腔镜；肝切除术；展开进程
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（c）-0013-03
跟着医学技能的不断展开及患者对医学医治规范的不断进步，改进原有外科手术创伤大、术中出血量多，并寻觅活跃有用的临床新式手术医治办法已成为现在最重要的临床责任。进入21世纪以来，微创外科手术引起了临床的高度注重，并敏捷在外科手术中起到重要作用。尽管开腹手术相同可以医治疾病，可是其对机体所形成的损害是十分严峻的，然后使得生理功用受阻。一起，腹部手术堵截也会给患者形成必定的困扰。最近几年跟着腹腔镜技能的展开，使得各种微创手术相继展开，而腹腔镜肝切除术也得到了展开。肝脏作为人体最重要的脏器之一，对其进行手术医治时需谨慎注重，并在尽或许的状况下高度保证肝脏的根本功用。前期，腹腔镜肝癌切除术一度遭到临床质疑，但跟着临床腹腔镜肝癌切除术运用不断增多，其临床价值也不断得到人们的必定。
1 腹腔镜肝癌肝切除术的研讨进展
自1993年Wayand等[1]报导的榜首例腹腔镜肝癌部分切除术，到2000年全世界报导腹腔镜肝脏切除的数量已超越300余例，而肝癌却仅有100多例，展开极为缓慢。一起，关于施行腹腔将肝癌切除术的病例规范适当严厉，在临床医治中，手术目标仅限于病灶坐落肝脏边际或左外叶边际患者，并在手术中仅对患者肝脏进行部分切除或左外叶切除[2-3]。在国内，最早是周伟相等[4-5]报导的3例腹腔镜肝切除，随后是李朝龙等[6]的4例报导，直到2002年才添加至10例，虽施行手术病例数呈必定的上升趋势，但数量仍较少，且手术施行也大多为良性肿瘤患者，肝癌切除术的实例并不多，这也暗示着腹腔镜切除术的运用推行尚不广泛。但虽如此，腹腔镜切除术关于肝脏的切除规模却有必定的添加趋势，并由开始的肝缘浅表延伸至半肝或更大规模[7]。可见，临床上关于腹腔镜肝癌切除术的运用是高度注重的。腹腔镜肝癌肝切除术的运用约束原因有：①技能的约束。技能约束使得该技能展开极为缓慢，操控血管、切开本质肝及阻断肝门等根本操作关于开腹手术来说极为简洁，而在腹腔镜下完结则较为困难。②手术安全性保证不行，手术危险较大，腹腔镜下不易操控出血状况，尤其是肝硬化患者，在手术医治过程中极易呈现渗血状况，危险程度较高；③肿瘤的播散及穿刺口的栽培问题[8-10]。
2 腹腔镜肝癌切除术的习惯证及禁忌证
现阶段，临床上对腹腔镜肝癌切除术的习惯证有共同观念，需求切除的病灶主要为原发性肝癌和肝搬运癌[11-12]。腹腔镜肝癌肝切除术的习惯证有：病灶坐落肝脏相对表浅的方位，且与下腔静脉、大血管和胆管间隔较远，特别是左肝外叶、右肝前段的病灶（最佳习惯证）；肿瘤直径<5 cm且缺乏2个肝段的病灶；无门静脉癌栓发作，且无肝内搬运及其他远隔器官搬运的病灶；无肝胆疾病手术史的患者；肝功用要求在B级以上，且其他脏器无严峻损害的患者[13-16]。禁忌证为：病灶方位靠后、过深；搬运性肝癌病灶多发，难以切除洁净；病灶体积太大或过深，需求一起切除3个或以上肝段的患者；肝功用分级为C级或兼并其他脏器功用不全；有过严峻肝硬化、门静脉高压、凝血功用反常等[17-18]。
3 腹腔镜肝癌切除术的手术办法及操作关键
以手术过程的介入时刻及办法为根据可将腹腔镜肝癌肝切除术分为彻底腹腔镜肝切除术、手助腹腔镜肝切除及辅佐腹腔镜肝切除三种[19-20]。有学者以为[16，21]，手助腹腔镜肝切除术相较于彻底切除术扩展了习惯证，有用地进步了手术的安全性及成功率，缩短了手术时刻。但在施行手术的过程中要注意以下几点：①患者体位及器械放置方位。一般状况下临床上会运用气管插管的办法进行麻醉，此刻关于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ段的患者应采纳仰卧位，关于Ⅵ、Ⅶ的患者则需采纳侧卧位。②游离肝脏并对肿瘤进行点评。运用电刀或超声刀将肝圆韧带和镰状韧带堵截，防止损害血管形成出血。对肿瘤进行点评，在肝脏解剖标志、肿瘤方位及鸿沟的承认都具有较大的作用；此外，腹腔镜超声探查可以清晰肿瘤毗连肝内血管及胆管的行径和联系，辅导肝切除，以下降发作镜下大出血的危险。③出血的操控及防备。肝脏血运丰厚，再加上腹腔镜手术不易止血、缝合等，因而止血成了该类手术的难点[22]。许多腹腔镜手术转开腹手术的病例多是因为难以操控出血，肝静脉或下腔静脉损害则更为严峻，或许危及患者生命安全。因而在该类手术中运用超声刀，利于判别肿瘤与四周血管的联系，避免发作误伤而引发出血[23]。
4 腹腔镜肝癌肝切除术的运用价值
4.1 手术可行性
手术可行性是指腹腔镜肝癌肝切除术在安全性方面与开腹手术法具有共同性。有报导标明，在条件必定的状况下，腹腔镜手术是能到达开腹手术的医治及安全作用的。相对而言，腹腔镜手术法医治良性病变较为简单，可是肝癌兼并的肝硬变则会添加手术难度。现在，临床上关于施行腹腔镜肝切除术的病灶巨细及部位均有必定的要求，以到达进步手术安全性的意图。而定量的肝切除成果是显着的，逝世率及并发症发作率为零或十分低。材料显现[16-18]，65例原发性肝癌患者行腹腔镜肝切除术，有2例为规矩性肝切除，其他63例为不规矩部分切除；成果术后1例患者发作肝下脓肿，1例患者呈现残端胆漏，经引流后均康复；无逝世发作；术后1年生计率为100%，复发率为9.23%。标明在习惯证严厉的状况下，腹腔镜肝切除术具有必定的可行性和安全性。但临床上不乏由腹腔镜手术中转至开腹手术的病例，主要与患者术中出血有关，因而在进行腹腔镜手术时，院方应当在术前做好相关的中转手术办法，以保证手术的安全性。现在腹腔镜手术法还存在必定的局限性，无法以腹腔镜手术法进行医治的状况有：①无法断定肿瘤边际；②肝癌显着及困难时；③门静脉或胆管切开取栓。
4.2 有用性及有用性
有用性是指腹腔镜手术法可到达与传统手术法相共同的临床作用。报导及临床材料显现，该办法在短期内有显着的作用，对患者腹壁的损害小，可减轻患者术后苦楚、缩短住院时刻及恢复时刻等，相较于传统开腹手术法具有显着优势[24-25]。进行肝标本腹腔镜手术中，所做堵截显着小于开腹手术，且缝合创伤漂亮，减轻了患者惧怕影响漂亮的心思担负。研讨标明[25]，对肝硬化包膜下肝癌患者施行部分切除术除了手术时刻较长外，在出血及并发症发作上均少于传统手术办法，充沛标明晰该手术办法具有较高的有用性。有用性是指腹腔镜手术法是否具有展开趋势，是否取得临床必定并将不断地进行运用。跟着医务人员手术熟练程度的进步，一方面腹腔镜手术的手术时刻及手术危险显着下降；另一方面可在腹腔镜下施行原发性或搬运性肝癌的分期，如发现多发性肿瘤则制止运用开腹手术，这一优势可减免患者许多苦楚。现在，腹腔镜手术被临床医学工作者广泛承受，但关于患者而言，临床还需做出更大的尽力。因为患者对腹腔镜手术的未知性，其更情愿挑选开腹手术进行肝部肿瘤的医治，并以为这样做更有保证[26-27]。因而，医护人员需加强腹腔镜手术的推行，使患者逐步承受腹腔镜手术医治，感遭到新式手术医治法带来的好处。
5 腹腔镜肝癌肝切除术的展开前景及展望
腹腔镜肝切除术具有较大的展开空间，虽现在临床上腹腔镜肝切除运用与肝癌切除的病例较少，但跟着腹腔镜肝切除术的作用及价值不断遭到必定，信任腹腔镜肝切除术在日后展开中必将取得广泛的运用，让患者获益。一起，临床医务工作者也将不断进行深入研讨，免除腹腔镜肝癌切除术的运用约束要素，将腹腔镜肝癌切除术不断地推行出去，并为进步患者的生计率及生计质量不断做出尽力。
6 小结
综上所述，在把握习惯证的前提下施行腹腔镜肝切除术医治肝癌是可行的，一起相较于传统开腹切除术更显现了该办法的优势[28]，坚持以“消除肿瘤，最大极限保存机体”为医治理念。信任跟着腹腔镜技能经历的不断堆集和器械的更新，它将得到更宽广的展开前景，甚至会改动肝脏医治办法，成为医治肝癌的有用办法。
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（收稿日期：2014-11-26 本文修改：郭静娟）