骨盆骨折最常见后遗症 骨科损害操控医治严峻骨盆骨折的临床作用

罗军等

[摘要] 意图 评论骨科损害操控（DCO）医治严峻骨盆骨折的临床效果。 办法 回忆性剖析本院2010年1月～2014年1月收治的201例严峻骨盆骨折患者临床材料，其间选用DCO医治的患者为实验组（n=104），未选用DCO医治的患者为对照组（n=97），调查两组的院内逝世率、手术时刻、术中失血量、术中输液总量、术后并发症发作率和6 h乳酸铲除率。 成果 实验组、对照组分别有7例（6.7%）和22例（22.7%）逝世，逝世原因均为失血性休克和多器官功用不全归纳征，两组院内逝世率比较差异有统计学含义（P=0.003）。实验组的手术时刻明显短于对照组[（55.7±11.2） min vs （121.5±21.3） min，P=0.012）；实验组的术中出血量、术中输液总量均明显少于对照组[（250.3±54.3）ml vs（612.5±56.7）ml，（4613.9±1135.4）ml vs （8821.3±2030.4）ml，P=0.008、0.006）]。实验组、对照组术后并发症发作率分别为17.3%和24.7%，两组比较，差异无统计学含义（P=0.262）。实验组的急性呼吸困顿归纳征发作率明显低于对照组（P=0.038）。实验组、对照组术后6 h乳酸铲除率分别为21.3%和11.2%，两组比较，差异有统计学含义（P=0.004）。 定论 DCO有助于进步严峻骨盆骨折患者的生存率、下降急性呼吸困顿归纳征发作率。

[关键词] 骨科损害操控；骨盆骨折；急性呼吸困顿归纳征

[中图分类号] R683.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0073-03

严峻骨盆骨折是是骨科常见疾病，归于严峻多发伤常见类型。严峻骨盆骨折患者术前多兼并失血性休克、损害严峻度评分（ISS评分）往往>16分，多因失血性休克和多器官功用衰竭逝世[1]。损害操控学最早使用于腹部外科，首要针对严峻酸中毒、低体温、凝血功用紊乱的患者。不同于确定性手术，损害操控外科手术注重快速处理危及患者生命的重要问题，着重快速、有用的止血，在外科实践中只是封闭空腔脏器的损害或仅行肠道修补，暂缓重建手术以节省时刻，待患者病况安稳和一切生理参数根本正常后再行确定性手术[2-3]。跟着医疗技能的开展，损害操控骨科技能开端在临床上运用[4]。本研讨首要评论骨科损害操控在严峻骨盆骨折患者救治中的效果。

1 材料与办法

1.1 一般材料

回忆性剖析本院2010年1月～2014年1月收治的201例严峻骨盆骨折患者临床材料，其间选用骨科损害操控医治的患者为实验组（n=104），未选用骨科损害操控医治的患者为对照组（n=97），其间男性175例、女人26例。实验组和对照组男性份额（83.7% vs 90.7%）；年纪[（21.3±3.6）岁 vs （22.7±3.8）岁]；骨盆骨折Tile分型B型份额（59.6% vs 64.9%）、C型份额（40.4% vs 35.1%）；ISS评分[（35.1±3.1）分 vs （34.3±2.3）分]、血乳酸[（5.2±1.3）mmol/L vs （5.0±1.1）mmol/L]，两组的一般材料差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

实验组中104例均一期行外固定支架医治，待患者一般状况安稳后二期选用切开复位办法医治。依据骨科损害操控理念，本研讨将一期切开内固定分为三个阶段：第一阶段是以外科为主进行包含液体复苏、止血、操控感染、抗休克裤等初级抗休克医治和外支架暂时固定医治，着重抗休克一起进行外支架暂时固定，意图是缩短手术时刻，削减二次冲击；第二阶段是以ICU为主进行包含纠正低体温、纠正酸中毒、纠正凝血功用紊乱在内的归纳救治，着重休克后多器官功用不全归纳征的有用防备；第三阶段是以外科为主进行决定性手术，包含取出盆腔填塞物和其他兼并损害的医治。对照组中97例患者均选用一期切开复位内固定进行医治。

1.3 调查目标

①院内逝世率；②手术时刻、术中失血量、术中输液总量；③术后并发症发作率；④6 h乳酸铲除率。6 h乳酸铲除率=（入组时血乳酸-6 h血乳酸）×100%/入组时血乳酸。

1.4 统计学处理

选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 两组院内逝世率的比较

实验组和对照组分别有7例（6.7%）和22例（22.7%）例逝世，两组的院内逝世率差异有统计学含义（P=0.003）。实验组和对照组院内逝世原因均为失血性休克[2例（28.6%） vs 10例（45.5%）]和多器官功用不全归纳征[5例（71.4%） vs 12例（54.5%）]，两组院内逝世原因差异无统计学含义（P>0.05）。

2.2 两组手术时刻、术中失血量、术中输液总量的比较

实验组的手术时刻明显短于对照组[（55.7±11.2）min vs （121.5±21.3）min] （P=0.012）；术中出血量、术中输液总量均少于对照组[（250.3±54.3）ml vs 612.5±56.7 ml；（4613.9±1135.4）ml vs （8821.3±2030.4）ml] （P=0.008、0.006）。

2.3 两组术后并发症发作率的比较

实验组、对照组的术后总并发症发作率分别为17.3%、24.7%，两组比较，差异无统计学含义（P=0.262）；实验组的急性呼吸困顿归纳征发作率明显低于对照组（P=0.038）（表1）。

2.4 两组乳酸铲除率的比较

实验组和对照组的术后6 h乳酸铲除率分别为21.3%和11.2%，两组比较，差异有统计学含义（P=0.004）。

3 评论

损害操控学最早使用于腹部外科，首要针对严峻酸中毒、低体温、凝血功用紊乱的患者。不同于确定性手术，损害操控外科手术注重快速处理危及患者生命的重要问题，着重快速、有用的止血，在外科实践中只是封闭空腔脏器的损害或仅行肠道修补，暂缓重建手术以节省时刻，待患者病况安稳和一切生理参数根本正常后再行确定性手术[2-3]。现在以为，关于严峻骨盆骨折患者选用“彻底化”医治计划，即一期确定性医治，疏忽了患者的全身生理状况，必然形成患者机体更为严峻的生理功用紊乱和愈加严峻的结果[5-6]。现在，跟着伤口多样化、复杂化和严峻化趋势的加大，关于严峻骨盆骨折患者着重一期采纳决定性医治办法的医治理念现已不能适应临床的需求[7]。

骨盆骨折是伤口后第三大致死原因，可兼并腹部、胸部、中枢神经系统、长干骨等多处损害[8]。严峻骨盆骨折患者往往兼并血液动力学不稳，并与不良预后直接相关[9-10]。现在以为，影响严峻骨盆骨折患者预后的要素包含年纪、损害严峻程度评分、敞开损害中伤口巨细及损害严峻程度、兼并直肠损害、骨盆不安稳程度、输血量[11]。现有研讨证明，手术时刻延伸可引起低体温、酸中毒、凝血功用紊乱的逝世三联征，可激起免疫级联反响，终究导致多器官功用衰竭[12]，因而，削减手术引起的二次冲击，使患者从免疫冲击中赶快康复显得十分重要[13]。

DCO理论的根本观念包含依据病况将一期手术变为先行外支架固定或微创手术，待病况安稳后再行决定性手术，意图是缩短手术时刻，削减二次冲击；注重外科和ICU的归纳救治，包含活跃操控出血、活跃操控感染、腹腔填塞、抗休克裤等初级抗休克医治和复温、纠正凝血功用紊乱、辅佐呼吸、保持生命体征等医治。本研讨成果显现，实验组的院内逝世率明显低于对照组，手术时刻明显短于对照组，术中失血量、术中输液总量明显少于对照组，急性呼吸困顿归纳征发作率明显低于对照组，提示作为有用的分阶段医治理念，骨科损害操控学削减手术引起的“二次冲击”，使患者能够在生命体征和内环境相对安稳的条件下进行确定性手术，度过免疫炎症反响高峰期，着重外支架暂时外固定的使用及进行确定性手术的机遇，能够下降院内病死率、削减术后急性呼吸困顿归纳征的发作。

失血性休克是严峻骨盆骨折患者前期逝世的首要原因，也是术后发作多器官功用不全归纳征的首要风险要素[14]。现在以为，术后6 h乳酸铲除率是判别失血性休克患者不良预后的杰出目标[15]。本研讨成果显现，实验组和对照术后6 h乳酸铲除率分别为21.3%和11.2%，两组比较，差异有统计学含义（P=0.004），提示DCO分阶段医治理念有利于改进术后乳酸铲除率。DCO理念能够经过缩短纠正休克的时刻改进严峻骨盆骨折患者的预后。

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（收稿日期：2015-04-03 本文修改：许俊琴）