胫骨远端外侧确定板 成人胫骨远端内侧梭标样Ⅱ型确定板在大龄儿童股骨远端骨折中的使用作用

许京芝等

[摘要] 意图 剖析成人胫骨远端内侧梭标样Ⅱ型确定板在大龄儿童股骨远端骨折中的运用作用。 办法 2009年6月～2014年6月，选取本院收治的80例大龄儿童股骨远端骨折患者为研讨目标，将其随机分为调查组与对照组，各40例。调查组给予成人胫骨远端内侧确定板医治，对照组给予传统切开复位内固定术医治，比较两组的医治作用。 成果 调查组的手术时刻、骨折愈合时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，骨折愈合优良率高于对照组（P<0.05）。 定论 成人胫骨远端内侧梭标样Ⅱ型确定板在大龄儿童股骨远端骨折中的运用作用明显，值得临床进一步推行。

[关键词] 成人；胫骨远端内侧确定板；大龄儿童；股骨远端骨折；作用

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0060-03

股骨远端骨折是临床常见的骨折类型之一[1]，首要发作在股骨下端15 cm规模内，一般为高能量损害，且常兼并不同程度的膝关节损害[2]。在医治股骨远端骨折时选用手术医治需尽量促进患者关节面解剖联系及患肢长度的康复[3]。在儿童骨折中往往因内固定挑选不妥导致内固定失效而发作后遗症[4]，本院为研讨成人胫骨远端内侧确定板在大龄儿童股骨远端骨折中的运用作用，选取收治的80例股骨远端骨折的大龄儿童患者为研讨目标，相关陈述如下。

1 资料与办法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2014年6月本院收治的大龄儿童股骨远端骨折患者80例，将其随机分为调查组与对照组，各40例。调查组：男27例，女13例，年纪10～14岁，均匀（12.9±0.9）岁；致伤原因：事故伤21例，跌伤8例，重物砸伤11例；兼并伤口性窒息1例，病理性骨折2例，胫腓骨骨折2例。对照组：男28例，女12例，年纪11～15岁，均匀（13.8±1.1）岁；致伤原因：事故伤22例，跌伤9例，重物砸伤9例；病理性骨折1例，胫腓骨骨折2例。两组患者的年纪、性别、致伤原因及并发症等方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

敞开性骨折关于骨折端污染较轻，软组织损害不重可行急诊手术，损害及污染重可完全清创并行胫骨上段骨牵引二期手术，闭合骨折可行小腿皮肤牵引或胫骨上段骨牵引，1周左右肿胀根本衰退后手术。

对照组患者给予传统切开复位内固定术医治，给予患者全身麻醉或腰麻处理，惯例消毒、铺巾后清创，在股骨远端外侧行1个纵形切断，长约15 cm，充沛露出骨折部位进行解剖复位，复位抱负后植入折弯的肱骨或胫骨有限钛板，并运用螺钉固定，最终进行惯例清洗、缝合及留置引流管。调查组给予成人胫骨远端内侧确定板微创医治，给予患者全身麻醉或腰麻处理，取平卧位，将患侧髋关节垫高30°，并以骨折端为中心在其大腿外侧行1个小切断，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，纵劈股外侧肌至骨膜，充沛暴露骨折端，剥离骨折两头外侧的骨膜，并整理骨折端杂物。依照患者骨折类型挑选长度恰当的同侧胫骨远端内侧梭标样确定板，在股骨外侧植入钢板，并运用持骨器固定骨折两头，在C型臂X线机透视下分别在钢板两头各拧入螺钉1枚进行固定，再依据患者的具体骨折安稳状况在钢板两头拧入2～3枚螺钉确定，术中应透视防止远端螺钉进入骨骺，如骨折触及骨骺则加用克氏针固定，逐层缝合切断即可。术后依据骨折远端可以置入螺钉的多少来猜测安稳性，如安稳性缺乏则术后进行皮牵引或运用单髋支具进行固定，术后2～3个月逐步开端进行负重练习，6～12个月骨性愈合后拆出内固定钢板。

1.3 调查目标[5]

具体调查并计算两组患者的手术时刻、术中出血量及骨折愈合时刻等。并对一切患者随访6～12个月，在末次随访时依照Harris髋部功用鉴定规范点评患者预后状况，首要包含痛苦、功用活动、有无变形、运动规模（委曲、外展）等方面，满分100分，得分≥90分为优，得分在80～89分为良，得分在70～79分为可，得分<70分为差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 计算学处理

数据选用SPSS 17.0软件进行计算学剖析，计量资料用x±s表明，选用t查验，计数资料用%表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组患者手术时刻、术中出血量及骨折愈合时刻的比较

调查组的手术时刻、骨折愈合时刻短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者远期作用的比较

对一切患者随访6～12个月，一切患者骨折均获得骨性愈合。调查组骨折愈合的优良率为95.0%，对照组为77.5%，调查组的骨折愈合优良率明显高于对照组（P<0.05）（表2）。

3 评论

股骨远端骨折发作率占全身骨折部位的0.4%，常呈破坏性骨折，且易累及关节面，呈现不同程度的痛苦、发炎以及循环妨碍等，可导致肌肉功用妨碍[6-7]，对外科植入物及植入技能要求较高，在医治过程中需求最大程度地促进膝关节、髋部功用康复，促进骨折部位愈合[8]。以往临床常选用切开复位有限板折弯内固定医治[9]，该医治骨膜剥离多、损害大，且钢板螺钉挑选地步少，钢板又需折弯，术后安稳性缺乏，愈合慢，有时会发作伤口性关节炎、伸膝设备粘连以及骨折不愈合或变形愈合等多种并发症，影响术后康复[10]。跟着微创技能的开展，微创钢板内固定技能在股骨远端骨折医治中获得了杰出作用[11]，但未见有特制用于儿童股骨远端骨折中的确定板[12]。

本研讨成果显现，调查组的手术时刻、骨折愈合时刻短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），阐明给予大龄儿童股骨远端骨折患者成人胫骨远端内侧确定板医治，契合微创技能的特色，可明显缩短手术时刻，削减术中出血量，促进骨折愈合[13]；一起，成果显现，调查组的骨折愈合优良率为95.0%，明显高于对照组的77.5%（P<0.05），阐明选用成人胫骨远端内侧确定板医治儿童股骨远端骨折的远期作用明显，且无需进行广泛剥离，保存了骨膜对骨折端的血供，钢板和骨无需严密触摸，最大程度地削减了对骨膜及皮质骨肉供的影响[14]，有利于骨折愈合，且钢板的弧度与儿童股骨远端骨骺线以上外侧相符相贴，钢板不用折弯，螺钉粗细恰当，钢板远端螺钉挑选地步多，不用忧虑钢板无骨质对应，钢板最远端部分可依据具体状况剪除或保存，且解剖复位抱负，固定可靠，膝关节及髋部功用康复杰出，个子低矮的成年人股骨远端、髁上及髁间骨折亦合适[15]，值得临床进一步推行。

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（收稿日期：2015-04-22 本文修改：许俊琴）