ards确诊规范最新 呼气末正压通气医治急性呼吸困顿综合征的作用
叶连敏+李敏+潘景业
[摘要] 意图 评论呼气末正压通气（PEEP）对急性呼吸困顿综合征的效果。 办法 选取本院2009年3月～2011年12月重症医学科收治的50例急性呼吸困顿综合征患者，经惯例医治无效后，加用PEEP（5～8 mm Hg）机械通气医治，比照医治前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2），以及血气目标如氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等目标的改变。 成果 50例患者经PEEP机械通气医治后，其间40例在1 d内，呼吸困难改进，发绀显着好转，肺部湿啰音根本消失，仅肺底残留少量固定湿啰音，HR减慢（P<0.05）、RR减慢（P<0.05）、SaO2上升（P<0.05），PaO2/FiO2显着升高（P<0.05），低氧血症均有不同程度的改进。血气目标显现PaO2上升（P<0.05），pH有所改进（P<0.05），但PaCO2在PEEP医治前后差异无统计学含义（P>0.05）。10例因严峻脓毒性休克，循环衰竭，医治无效而逝世。PEEP机械通气医治急性呼吸困顿综合征，总有功率为80%。 定论 PEEP是医治急性呼吸困顿综合征快速且有用的办法，可作为重要的医治手法。
[关键词] 呼气末正压通气；急性呼吸困顿综合征；柏林界说；临床确诊
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0047-03
急性呼吸困顿综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）能够导致肺分量添加[1]，参加通气的肺安排削减，肺血管通透性升高，从本质上讲，它是一种急性弥漫性肺部炎性反应，临床特征如下[2-3]：①两肺顺应性下降；②顽固性的低氧血症；③双肺透光度下降；④肺内分流；⑤生理无效腔添加。ARDS的病理学特征为弥漫性肺泡损害，即肺水肿，肺部炎性反应，透明膜的构成以及肺出血。呼气末正压通气（positive end expiratory pressure，PEEP）近年来首要用于ARDS的医治，效果较必定，本文评论PEEP医治ARDS的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2009年3月～2011年12月本院重症医学科收治的50例ARDS患者，其间男性41例，女人9例；年纪最大87岁，最小17岁，均匀59.59岁，脓毒血症24例，肺部感染13例，肺部感染兼并脓毒性休克4例，多发伤5例，重症胰腺炎4例。一切病例均契合ARDS柏林界说的临床确诊[4-5]：①发病机遇是在已知诱因后的1周内发病；②胸部印象学提示两肺透光度减低，且有必要扫除肺叶不张、胸腔积液或结节；③肺水肿的来历，有必要要扫除液体负荷过多或许心功用衰竭导致的呼吸衰竭，倘若无风险要素，则需凭借心脏超声查看来客观评价，以扫除静水压升高的肺水肿；④低氧血症，轻度：PEEP/继续正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）≥5 cm H2O，200 mm Hg<氧合指数（PaO2/FiO2）≤300 mm Hg；中度：PEEP/CPAP≥5 cm H2O，100 mm Hg 1.2 研讨办法 惯例吸氧、补液、抗感染、冷静等药物医治，无效后加用PEEP医治。呼吸机运用办法：50例患者均选用PB 840呼吸机，其间46例患者为气管插管，4例患者气管切开，均加用PEEP 5～8 cm H2O，氧浓度由高浓度60%～100%开端，症状好转后改30%～45%，继续运用至症状进一步好转或彻底正常。 1.3 临床调查目标 对一切患者医治前后进行继续监测并记载心率（HR）、呼吸频率（RR）、肺部啰音、PaO2/FiO2、血氧饱和度（SaO2）、动脉血气改变。 1.4 病况好转规范 ①呼吸困难显着缓解或改进；②发绀较前好转，肺部听诊湿啰音显着削减或消失；③SaO2、动脉血气化验示低氧血症较前显着好转或正常。 1.5 统计学办法 选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量材料以x±s标明，选用配对t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。 2 成果 医治后，其间40例患者在1 d内，呼吸困难改进，紫绀显着好转，肺部湿啰音根本消失，仅肺底残留少量固定湿啰音，HR减慢（P<0.05）、RR减慢（P<0.05）、SaO2上升（P<0.05），PaO2/FiO2显着升高（P<0.05），低氧血症都有不同程度的改进。此外，血气目标显现氧分压（PaO2）上升（P<0.05），pH有所改进（P<0.05），但二氧化碳分压（PaCO2）在PEEP医治前后差异无统计学含义（P>0.05）。10例因严峻脓毒性休克，循环衰竭，医治无效而逝世。PEEP机械通气医治ARDS，总有功率为80%。医治前后临床目标和血气剖析各参数比较见表1。 表1 PEEP医治前后各临床目标及血气剖析参数的比较（x±s） 3 评论 ARDS是重症医学领域内严峻威胁患者生命的常见病之一，从1967年开端，ARDS各式各样的界说纷繁被提出并使用于临床，直到1994年，欧美一致会议（AECC）使得该界说正式化[6]，也从那时开端，对AECC界说的可靠性和有用性的质疑接连不断。因而，来自美国胸科学会（ATS）和欧洲危重病医学会（ESICM）的委员们，经过了将近一年半的评论，总算在2012年宣布了ARDS的柏林界说。柏林界说的提出，极大完善了AECC的界说，对AECC确诊规范存在的问题供应了处理方案[7]。 作为医治ARDS的根本医治手法，机械通气的首要意图是有用改进患者的通气状况与氧合，能够经过外部手法来保持安排供氧，进而保持患者机体的根本生理功用，其能够协助患者削减呼吸肌做功进而处理患者因呼吸困顿、顽固性低氧血症所导致的逝世。机械通气包含有创和无创通气，从单纯通气类型来看，无创通气尽管能在必定程度上避免ARDS患者气管插管和气管切开引起的并发症，可是无创通气失利后。再树立有创通气医治晦气于患者预后。所以在ARDS患者发病前期树立人工气道使用有创通气并加用呼气末正压，更有利于呼吸症状的改进和呼吸道的办理。在ARDS的医治中，PEEP的首要机制[8]：①可添加功用残气量；②可削减肺泡内毛细血管液体的渗出，改进肺水肿；③避免肺泡陷落，改进动脉血氧分压；④改进通气血流比，削减肺内分流，进而改进低氧血症。可是PEEP会对循环系统发作副效果，已越来越引起临床医师的高度重视。有研讨指出，PEEP数值巨细的不同，会发作不同的效果。若数值小，则不能使肺泡彻底打开，缺氧会得不到改进；而数值大，会引起肺泡过度胀大，使肺内压力增高，静脉回流严峻受阻，心排血量下降而导致低氧血症，所以必修挑选最佳的PEEP，使得不只不影响肺循环，并且还下降肺循环阻力[9-10]。有学者指出，PEEP≤8 cm H2O不只不影响血流动力学，还能促进氧气的供应[11]。PEEP为5 cm H2O时，心排指数和心室充盈添加[12]。所以本院50例患者均挑选低值PEEP 5～8 cm H2O及高浓度氧疗，临床症状显着改进，血氧饱和度上升，PaO2/FiO2显着升高，低氧血症都有不同程度的改进。本文标明，PEEP适合于各种病因促发的ARDS，在惯例医治无效基础上，挑选适合的PEEP值，既能进步氧利用率，又能削减对血循环的晦气影响。可是怎么选用适宜的PEEP值，本文并未评论，还有待进一步研讨和验证。
[参考文献]
[1] Spragg RG，Bernard GR，Checkley W，et al.Beyond mortlaity：Future clinical research in acute lung injury[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，181（10）：1121-1127.
[2] 马李杰，李王平，金发光.急性肺损害/急性呼吸困顿综合征发病机制的研讨进展[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2013，6（1）：656-658.
[3] 顾晓凌，宋勇.线粒体DNA在急性肺损害发作、发展中的效果[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2012，5（4）：348-350.
[4] The ARDS Definition Task Force.Acute respiratory distress syndrome：the Berlin definition[J].JAMA，2012，307（23）：2526-2533.
[5] Ferguson ND，Fan E，Camporota L，et al.The Berlin definition of ARDS：an expanded rationale，justification，and supplementary material[J].Intensive Care Med，2012，38（10）：1573-1582.
[6] Villar J，Kacmarek RM.The American-European Consensus Conference definition of the acute respiratory distress syndrome is dead，long live positive end-expiratory pressure！[J].Med Intensiva （English Edition），2012，36（8）：571-575.
[7] 杜斌.急性呼吸困顿综合征的柏林界说：终究改变了什么[J].首都医科大学学报，2013，34（2）：201-203.
[8] 杨吉鹏，耿少梅.ARDS患者机械通气医治中最佳呼气末正压挑选的研讨进展[J].我国医师杂志，2013，15（3）：427-429.
[9] 陈文智，赵中，黄影兰，等.肺复张战略抢救急性呼吸困顿综合征患者的最佳PEEP设置[J].有用临床医药杂志：2013，17（13）：20-22.
[10] 张可刚.ARDS机械通气医治战略的研讨进展[J].我国现代医师，2011，49（30）：20-21.
[11] 彭淑辉，黄桂贤，徐丽青，等.机械通气医治急性左心衰竭并肺水肿的调查与护理[J].全科护理，2012，10（28）：2625-2627.
[12] 王宝玉，吴海燕.无创正压通气医治急性左心衰竭的效果调查[J].我国临床新医学，2013，6（3）：237-239.
（收稿日期：2014-11-04 本文修改：郭静娟）