牙髓塑化术 根充联合改进塑化术医治晚年牙髓病和根尖周病的作用点评
王萍+贺小丽
[摘要] 意图 评论不同办法医治晚年磨牙牙髓病和根尖周病的临床作用。 办法 回忆性剖析本院2011年3～12月口腔科就诊的磨牙牙髓病、根尖周病的晚年人患者100例，共有120颗患有牙髓病、缓慢根尖周炎的磨牙。将其随机分红对照组48例和调查组52例，每组60颗患牙。对照组按惯例根充进行医治，调查组选用根充联合改进塑化术医治，选用根尖周指数（PAI）鉴定X线片并结合临床查看，对作用进行点评，随访2年。 成果 对照组患牙的恰填率为81.67%，调查组为95.00%，两组患牙的恰填率比较，差异有统计学含义（χ2=9.89，P<0.01）；对照组术后1周的患牙痛苦率为20.83%，调查组为11.54%，两组比较，差异有统计学含义（χ2=7.40，P<0.01）；两组患者除对照组1例患者失访外，均随访2年，临床查看均无松动、叩痛、无漏管，X线查看根尖周无暗影；术后2年随访调查，调查组的总有功率为95.0%，对照组为86.7%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 根充联合改进塑化术医治晚年人磨牙牙髓病和根尖周病简化了技能操作，削减了医师和患者的膂力耗费，提高了临床医治作用，提高了患者满意度，可满意临床需求，值得临床推广使用。
[关键词] 根充联合改进塑化术；牙髓病；根尖周病
[中图分类号] R781.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0069-04
晚年人牙髓疾病的发作率很高，并且是晚年人失牙的原因之一。牙髓疾病作为发作在牙髓牙本质复合体中的疾病，跟着牙体结构的增龄性改动，在晚年人群中也呈现其独有的特色。晚年牙髓病的医治因牙髓的增龄性改变首要是以保存患牙为主。尽管根管医治是现在牙髓病和根尖周病首选和重要的医治办法，但在临床实践使用中，常因髓腔、根管在生理解剖结构上的差异以及受磨牙方位的影响，医师的视界欠佳，难以到达抱负的医治作用。跟着年纪的增加， 牙齿则会发作增龄性改变[1]，寻觅合适晚年人牙齿特色的根管医治办法是根管医治的一项重要课题。笔者自2011年3月以来，选用根充联合改进塑化术医治晚年牙髓病和根尖周病，收到了杰出的作用。
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取本院2011年3～12月在口腔科就诊的磨牙牙髓病、根尖周病患者100例，年纪>60岁，健康状况杰出。将其随机分红对照组和调查组。对照组48例中男30例（38颗患牙），女18例（22颗患牙）；年纪61～83岁，均匀（67.5±3.7）岁；患牙部位：上磨牙38颗，下磨牙22颗。调查组52例中男34例（40颗患牙），女18例（20颗患牙）；年纪61～83岁，均匀（67.5±3.7）岁；患牙部位：上磨牙32颗，下磨牙28颗。两组患者的性别、年纪等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
①一切患者患牙在手术前，拍照X 线根尖片，用来了解牙根的形状、生理解剖结构和根尖周病变规模。让患者取仰卧位，口打开显露患牙，进行必兰麻部分麻醉。②用G型钻对患牙根管冠部做预处理，用惯例办法进行开髓、接髓顶以及拔髓。③用1#G型钻将根管的长度退去4 mm后作为根管的深化长度，以相同的办法用2#、3#、4#G型钻别离减去2 mm后作为进入牙根的深度。选取20～40号K型锉，每一号的锉能在根管中进行无阻力旋转时就换下一号锉，并选用40号锉润滑根管壁，使根管成接连的圆锥状，主尖锉预至极40号，根尖4 mm的根管锥度应>0.02。④选用牙胶尖与氧化锌丁香油糊剂填充根管[2]。⑤选用1%的生理盐水及氯亚明重复冲刷根管，将根管分泌物及锉管碎屑彻底清除洁净。放置根管消毒剂、氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞医治1 周。对照组待炎症消除后，用碘仿氧化锌粉丁香油糊剂充填根管，按无菌操作办法完结单个或多个根管一次性充填，调查2 周后无不良反应再做永久性充填。调查组患者扩锉根管至40号，引流、消毒后进行牙胶尖侧压充填术。关于根管狭隘、闭锁、曲折，致使根管扩锉针不能到达根尖的根管，选用改进塑化术，扩管至25号，尽量到达根尖的1/3，引流、消毒后把制造好的无色牙髓塑化液用扩展针重复导入根管内2次，在吸干塑化液后将略小于根管内径的消毒牙胶刺进根管， 齐根管口处堵截剩余的牙胶尖，再次导入塑化液于根管内，然后用氧化锌丁香油糊剂关闭根管口，磷酸锌粘固粉垫底，最终永久充填。
1.3 调查目标
每颗患牙在手术前、手术后、术后2年的根尖X光片，调查患根管填充质量、术后痛苦、临床作用等。
1.3.1 根管填充质量点评规范[3] 依据《中华医学会临床病症作用规范》对根管填充质量进行点评。①超填：根管填充物超出了根尖；②欠填：根管填充物与根尖之间的间隔>2 mm或许根管的关闭呈现松动；③恰填：根管填充物与根尖之间的间隔≤2 mm，根管的关闭较为紧密。
1.3.2 术后痛苦点评规范[4] 依据痛苦程度分为4级。无痛：完全无痛苦无不适症状；轻度痛苦：细微痛苦或不适，不影响咬合和进食；中度痛苦：无自发痛，但患者药物时呈现细微痛苦；重度痛苦：自发痛，患者不敢咬合，叩痛显着伴肿胀。
1.3.3 作用判别规范[5] 选用根尖周指数（periapical index，PAI）鉴定X线片并结合临床查看，对临床作用进行点评。治好：牙齿功用杰出，临床查看各项目标正常，PAI 1～2 级；有用：自觉无不适，牙齿功用杰出，临床查看正常，PAI3级；无效：牙齿有不适感，临床查看根尖区黏膜红肿、触痛，有瘘道，PAI 4～5 级。
1.4 统计学办法
数据选用SPSS 18.0软件包进行统计学剖析，计数资料用%表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组根管填充质量的比较
对照组患牙的恰填率为81.67%，调查组为95.00%，两组患牙的恰填率比较，差异有统计学含义（χ2=9.89，P<0.01）（表1）。
2.2 两组术后患牙痛苦率的比较
对照组术后1周的患牙痛苦率为20.83%，调查组为11.54%，两组比较，差异有统计学含义（χ2=7.40，P<0.01）（表2）。
2.3 两组的随访状况
两组患者除对照组1例患者失访外，均随访2年，临床查看均无松动、叩痛、无漏管，X线查看根尖周无暗影。
2.4 两组临床作用的比较
术后2年随访调查，调查组的总有功率为95.0%，对照组为86.7%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
对晚年人牙髓病尖周病的医治，仍遵从下列准则：凡能保存日子牙髓的应尽或许保存；能保存悉数牙髓的，也应尽或许保存根髓，如病变已不能保存牙髓，则应尽或许保存患牙[6]。由于全身健康、心思等要素，晚年人八成不愿意拔牙。现在在牙髓病尖周病医治的病例挑选上，晚年人根本与年轻人相同。晚年牙髓病的医治因牙髓的增龄性改变首要是以保存患牙为主，保存活髓的医治因晚年人牙髓血供的削减而成功率很低，只要在严厉挑选习惯证的状况下才选用[7]。现在根管医治是医治牙髓病和根尖周病的首选办法，临床作用必定，但在临床实践使用中，常因髓腔、根管的生理解剖结构差异加上磨牙的方位影响，医师的视界欠佳，难以到达抱负的根管准备及根管充填作用[8]。跟着年纪的增加，牙齿会发作增龄性改变，晚年人磨牙的根管逐步变狭隘，近根尖处不晓畅，进行拔髓扩管手术困难，并因晚年人的膂力差，或许颞颌关节存有问题，不能耐受长期张口，无法完结根管充填医治[4-8]。文献报导，依据晚年人磨牙的根管形状不同选用不同的办法医治是可行的[9-10]，如首要对较粗大的根管用牙胶尖及糊剂紧密充填，再联合使用牙胶尖和塑化液这两种资料对细微根管进行改进塑化医治，可很好地处理这一问题。
牙髓塑化医治，操作简略，对一些极细微、曲折、存在异物的根管，可显现其医治的优势，但塑化液对X 线透射，且聚合后与根管壁连为一体，影响了临床医治作用[11-13]。本技能对条件好的根管选用根管医治，根管条件特别的根管选用塑化液加牙胶尖根充（改进塑化术），塑化液共同的流动性使其能适于各种形状的根管，与根管壁密合[14]，下降塑化液渗出根尖孔时呈现的影响症状发作率；由于削减了塑化液的使用量，相应的资料在聚合时体积缩短量也更小，下降了塑化不全的发作率，又可处理塑化液X 线透射、根充后再医治困难等问题。文献报导，塑化液加牙胶尖的抗渗漏才能要明显优于氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖[15-18]。本研讨成果显现，调查组的作用明显优于对照组（P<0.05），提示根充联合改进塑化术医治简化了技能操作，提高了临床有功率，削减了医师和患者的膂力耗费，也减轻了患者医疗费用，提高了患者的满意度，节省了医疗资源，是一种合适晚年人牙齿特色的根管医治办法，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-10-05 本文修改：许俊琴）