阵发性房颤心电图特色 12导联动态心电图监测阵发性房颤及其触发要素的临床剖析
林永霞++++++姚锦容++++++黎文婷
[摘要] 意图 评论12导联动态心电图监测阵发性房颤及其触发要素的临床运用价值。 办法 选取2010年1月～2012年12月在本院进行12导联动态心电图查看的患者2000例，选用GE公司出产的MAC1200心电图检测仪进行12导联同步心电图查看，主动监测阵发性房颤，剖析其触发要素。 成果 2000例患者中12导联动态心电图检出阵发性房颤75例，检出率为3.75%，其间12导联惯例心电图检出率为0.60%，心电监护检出率为0.50%，均显着低于12导联动态心电图的检出率，差异有计算学含义（P<0.05）。75例阵发性房颤患者有802次发生归入研讨，触发要素中房性期前缩短最多见，有714次，占89.03%，与其他各要素所占百分率比较，差异有计算学含义（P<0.01）。阵发性房颤在夜间发生频率添加。 定论 12导联动态心电图可监测并清晰确诊阵发性房颤，并清晰其触发要素，为临床医治供给参阅根据。
[关键词] 12导联动态心电图；阵发性房颤；触发要素；临床剖析
[中图分类号] R541.7+5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0055-03
Clinical analysis of 12-lead holter on monitoring paroxysmal atrial fibrillation and triggering factor
LIN Yong-xia YAO Jin-rong LI Wen-ting
ECG Psychological Room,People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528403,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of 12-lead holter on monitoring paroxysmal atrial fibrillation and triggering factor. Methods 2000 cases of patients in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected and were taken 12-lead holter examination,GE produced MAC1200 ECG detector was used for 12-lead ECG synchronization,paroxysmal atrial fibrillation was monitored,and the triggering factor was analyzed. Results In 2000 patients,75 cases of patients with paroxysmal atrial fibrillation was detected by 12-lead holter,the detection rate was 3.75%,of which 12-lead ECG detection rate was 0.60%,ECG detection rate was 0.50%,which wes significantly lower than that of the 12-lead holter detection rate,with statistical difference (P<0.05).75 cases of patients with paroxysmal atrial fibrillation had 802 episodes included in the study,the most common triggering factor was atrial contraction(714),accounting for 89.03%,compared with the other factors,with statistical difference(P<0.01).The seizure frequency of paroxysmal atrial fibrillation increased during the night. Conclusion The 12-lead holter can monitor and diagnoze paroxysmal atrial fibrillation,and define its trigger factor,provide reference for clinical treatment.
[Key words] 12-lead holter;Paroxysmal atrial fibrillation;Triggering factor;Clinical analysis
心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常，发病率约为0.5%，跟着年纪添加，其发生率不断进步，>75岁人群发病率可达10%[1]。房颤多发生于各种器质性心血管疾病，房颤发生时心房激动频率达300～600/min，心跳频率往往快而不规则，有时可达100～160/min，心跳加速，且不规整，心房失掉有用的缩短功用[2]。阵发性房颤可重复发生，使心脏节律俄然发生改动，其脑卒中发生率达1.3%。有的患者阵发性发颤发生时症状不显着，使静息短程心电图的确诊存在必定的困难，而动态心电图可进步其检出率[3]。本研讨评论12导联动态心电图监测阵发性房颤的临床价值，剖析阵发性发颤的触发要素，以期为房颤的临床确诊供给根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年1月～2012年12月在本院进行12导联动态心电图查看的患者2000例作为研讨目标，男928例，女1072例；年纪26～73岁，均匀（61.27±13.78）岁；其间1740例（87%）有器质性心脏病：冠心病387例，高血压967例，冠心病兼并高血压386例。一切患者均进行至少1次的12导联动态心电图监测。
1.2 办法
选用美国GE公司出产的MAC1200心电图检测仪进行12导联同步心电图查看，纸速设定为25 mm/s，电压为220 V，频率为50 Hz，记载时刻≥24 h，主动监测阵发性房颤，剖析其触发要素。
1.3 计算学处理
选用SPSS 13.0计算学软件进行数据的剖析和处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 阵发性房颤的检出率
2000例患者经12导联动态心电图检出房颤320例，检出率为16.00%（320/2000），年纪越大房颤发生率越高（表1）。阵发性房颤75例，检出率为3.75%（75/2000）。75例阵发性房颤均经12导联惯例心电图及心电监护证明，其间12导联惯例心电图检出12例，检出率为0.60%；心电监护检出10例，检出率为0.50%；12导联惯例心电图及心电监护的检出率均显着低于12导联动态心电图的检出率，差异有计算学含义（P<0.05）。
表1 各年纪段房颤检出率的比较
2.2 阵发性房颤的触发要素
75例阵发性房颤患者有822次发生，其间20次因图画质量差不能准确剖析，被除掉，余802次归入研讨。阵发性房颤的触发要素中房性期前缩短最多见，有714次，阵发性房颤发生前30 s房性期前缩短的数量为1～12个，其间≥3个的有672次，占94.12%。房性期前缩短引发阵发性房颤的百分率与其他各要素比较，差异有计算学含义（P<0.01）（表2）。
表2 802次阵发性房颤的触发要素
与房性期前缩短比较，*P<0.01
2.3 阵发性房颤发生的周期改动
阵发性房颤在夜间发生频率添加，时刻散布见表3。
表3 802次阵发性房颤发生的周期改动
3 评论
现在研讨标明，阵发性房颤的发生多为心房及其相关结构某一部分的电兴奋反常所触发[4]，阵发性房颤的触发要素有房性期前缩短，为提早呈现的P波，其形状有别于窦性P波，P-R间期≥0.12 s及窄的QRS波或功用性束支传导阻滞；短阵房性心动过速，为房颤前有接连≥3个房性期前缩短；心动过缓（长间歇），即心室率<50/min；俄然发生，即房颤前无房性期前缩短、短阵房性心动过速、心动过缓等心电改动而俄然发生房颤[5-6]，这种部分的电兴奋反常可反映在心电图上，最常见的为房性期前缩短，因而，选用心电图或动态心电图可监测阵发性房颤的触发要素。
心电图是一种无创的了解心电活动反常的有用手法，但一般心电图描记时刻短，常常不能记载到阵发性房颤的心电图改动，而12导联动态心电图在传统ST段剖析功用的基础上，体系地将ST段偏移的剖析处理按形状改动主动归类，根据视点、斜率和面积断定ST段形状举高和下降类型，能够在模板中显现ST段和T波形状的改动，使医师对阵发性房颤的判别愈加便利、准确[7-8]。12导联动态心电图选用最新图形辨认技能，将固定模板与自定义模板完美结合，既有坚持原有固定模板功率高的长处，又最大极限地进步了确诊成果的科学性和精度[9-10]。12导联动态心电图具有强壮的图表剖析功用，包含心律失常趋势图、ST波趋势图、T波趋势图、心率趋势直方图（ms）查找长间歇及便利修正多搏或漏搏、心率趋势直方图（N-N）检索窦性心搏等[11-12]。12导联动态心电图运用计算机信号叠加技能对QRS波、R-R间期等进行主动叠加和分类，可快速对室性期前缩短广大QRS涉及短R-R间期进行检索，进一步进步确诊精度，且能够将叠加计算成果放入任何模版及自定义模版，大大进步操作功率，并削减操作者劳动强度[13]。12导联动态心电图可对各种心脏起搏器信号进行准确辨认，并终究在总陈述中进行计算剖析，供给可满意任何心率变异性剖析需求的数据成果，时域剖析心率变异性趋势图、表格、直方图及散点图、频域剖析等，对睡觉时刻的设定，更有助于对夜间心率变异剖析的准确性，便于断定心血管疾病和糖尿病[14]。
本研讨选用12导联动态心电图对2000例患者进行监测，成果显现，检出阵发性房颤患者75例，发生802次阵发性房颤，由房性期前缩短所触发的阵发性房颤占89.03%，高于短阵房性心动过速、心动过缓、俄然发生，与Kolb等[15]的研讨成果共同。房性期前缩短在阵发性房颤发生前30 s内达最大值，与Waktare等[16]的报导成果相似。现在业界对阵发性房颤在白日发生是否增多尚有争议[17]，但本文成果显现阵发性房颤在夜间发生有增多趋势。
综上所述，12导联动态心电图可监测并清晰确诊阵发性房颤，并清晰其触发要素，为临床医治供给参阅根据。
[参阅文献]
[1]陈吉丽，王玮.12导联动态心电图检测剖析阵发性房颤触发要素[J].昆明医科大学学报，2013，34（12）：100-104.
[2]隋旭涛，迟静荔，苍红英，等.12导联动态心电图监测阵发性房颤触发方法的临床剖析[J].我国心血管病研讨杂志，2005，3（7）：507-509.
[3]Albrecht P，Arnold J，Krishnamachari S，et al.Exercise recordings for the detection of T wave alternans.promises and pitfalls[J].J Electrocardiol，1996，29（Suppl）：46-51.
[4]杨俊，何世平，田青，等.十二导联动态心电图检测阵发性房颤[J].临床心电学杂志，2010，19（4）：268-271.
[5]Saad EB，Marrouche NF.Ablation of focal atrial fibrillation[J].Card Electrophysiol Rev，2002，6（4）：389-396.
[6]林荣，张丽琴，洪圆满.动态心电图对阵发性房颤的心电触发要素及其部位的确诊价值[J].我国有用内科杂志，2005，25（9）：845-846.
[7]邓国兰，张楠，李骊华，等.运用12导联与3导联剖析动态心电图的好坏[J].重庆医科大学学报，2010，35（7）：116-118.
[8]Fuster V，Rhdén LE，Asinger RW，et al.ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences(Committee to develop guidelines for the management of patients with atrial fibrillation)developed in collaboration with the North American Society of Pacing and Electrophysiology[J].Eur Heart J，2001，22（20）：1852-1923.
[9]白桦，卢贺，陈东毅，等.12导联动态心电图与平板运动实验确诊冠心病心肌缺血的比较剖析[J].宁夏医学杂志，2008，30（9）：832-833.
[10]周炳炎，高春梅，秦永文.阵发性心房颤动的动态心电图剖析[J].心电学杂志，2005，24（2）：169-170.
[11]李丽宏.阵发性心房颤动的动态心电图剖析[J].河北中医，2013，35（9）：1432-1433.
[12]Lau DH，Mackenzie L，Kelly DJ，et al.Short-term hypertension is associated with the development of atrial fibrillation substrate：a study in an ovine hypertensive model[J].Heart Rhythm，2010，7（3）：396-404.
[13]Go O，Rosendorff C.Hypertension and atrial fibrillation[J].Curr Cardiol Rep，2009，11（6）：430-435.
[14]覃学美，林英忠.12导联动态心电图的临床运用发展[J].内科，2009，4（4）：602-604.
[15]Kolb C，Nürnberger S，Ndrepepa G，et al.Modes of initiation of paroxysmal atrial fibrillation from analysis of spontaneously occurring episodes using a 12-lead Holter monitoring system[J].Am J Cardiol，2001，88（8）：853-857.
[16]Waktare JE，Hnatkova K，Sopher SM，et al.The role of atrial ectopics in initiating paroxysmal atrial fibrillation[J].Eru Heart J，2001，22（4）：333-339.
[17]Tse HF，Lau CP，Ayers GM.Incidence and modes of onset of early reinitation of atrial fibrillation after successful internal cardioversion，and its prevention by intravenous sotalol[J].Heart，1999，82（3）：319-324.
（收稿日期：2014-04-08本文修正：李亚聪）
表1 各年纪段房颤检出率的比较
2.2 阵发性房颤的触发要素
75例阵发性房颤患者有822次发生，其间20次因图画质量差不能准确剖析，被除掉，余802次归入研讨。阵发性房颤的触发要素中房性期前缩短最多见，有714次，阵发性房颤发生前30 s房性期前缩短的数量为1～12个，其间≥3个的有672次，占94.12%。房性期前缩短引发阵发性房颤的百分率与其他各要素比较，差异有计算学含义（P<0.01）（表2）。
表2 802次阵发性房颤的触发要素
与房性期前缩短比较，*P<0.01
2.3 阵发性房颤发生的周期改动
阵发性房颤在夜间发生频率添加，时刻散布见表3。
表3 802次阵发性房颤发生的周期改动
3 评论
现在研讨标明，阵发性房颤的发生多为心房及其相关结构某一部分的电兴奋反常所触发[4]，阵发性房颤的触发要素有房性期前缩短，为提早呈现的P波，其形状有别于窦性P波，P-R间期≥0.12 s及窄的QRS波或功用性束支传导阻滞；短阵房性心动过速，为房颤前有接连≥3个房性期前缩短；心动过缓（长间歇），即心室率<50/min；俄然发生，即房颤前无房性期前缩短、短阵房性心动过速、心动过缓等心电改动而俄然发生房颤[5-6]，这种部分的电兴奋反常可反映在心电图上，最常见的为房性期前缩短，因而，选用心电图或动态心电图可监测阵发性房颤的触发要素。
心电图是一种无创的了解心电活动反常的有用手法，但一般心电图描记时刻短，常常不能记载到阵发性房颤的心电图改动，而12导联动态心电图在传统ST段剖析功用的基础上，体系地将ST段偏移的剖析处理按形状改动主动归类，根据视点、斜率和面积断定ST段形状举高和下降类型，能够在模板中显现ST段和T波形状的改动，使医师对阵发性房颤的判别愈加便利、准确[7-8]。12导联动态心电图选用最新图形辨认技能，将固定模板与自定义模板完美结合，既有坚持原有固定模板功率高的长处，又最大极限地进步了确诊成果的科学性和精度[9-10]。12导联动态心电图具有强壮的图表剖析功用，包含心律失常趋势图、ST波趋势图、T波趋势图、心率趋势直方图（ms）查找长间歇及便利修正多搏或漏搏、心率趋势直方图（N-N）检索窦性心搏等[11-12]。12导联动态心电图运用计算机信号叠加技能对QRS波、R-R间期等进行主动叠加和分类，可快速对室性期前缩短广大QRS涉及短R-R间期进行检索，进一步进步确诊精度，且能够将叠加计算成果放入任何模版及自定义模版，大大进步操作功率，并削减操作者劳动强度[13]。12导联动态心电图可对各种心脏起搏器信号进行准确辨认，并终究在总陈述中进行计算剖析，供给可满意任何心率变异性剖析需求的数据成果，时域剖析心率变异性趋势图、表格、直方图及散点图、频域剖析等，对睡觉时刻的设定，更有助于对夜间心率变异剖析的准确性，便于断定心血管疾病和糖尿病[14]。
本研讨选用12导联动态心电图对2000例患者进行监测，成果显现，检出阵发性房颤患者75例，发生802次阵发性房颤，由房性期前缩短所触发的阵发性房颤占89.03%，高于短阵房性心动过速、心动过缓、俄然发生，与Kolb等[15]的研讨成果共同。房性期前缩短在阵发性房颤发生前30 s内达最大值，与Waktare等[16]的报导成果相似。现在业界对阵发性房颤在白日发生是否增多尚有争议[17]，但本文成果显现阵发性房颤在夜间发生有增多趋势。
综上所述，12导联动态心电图可监测并清晰确诊阵发性房颤，并清晰其触发要素，为临床医治供给参阅根据。
[参阅文献]
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[17]Tse HF，Lau CP，Ayers GM.Incidence and modes of onset of early reinitation of atrial fibrillation after successful internal cardioversion，and its prevention by intravenous sotalol[J].Heart，1999，82（3）：319-324.
（收稿日期：2014-04-08本文修正：李亚聪）
表1 各年纪段房颤检出率的比较
2.2 阵发性房颤的触发要素
75例阵发性房颤患者有822次发生，其间20次因图画质量差不能准确剖析，被除掉，余802次归入研讨。阵发性房颤的触发要素中房性期前缩短最多见，有714次，阵发性房颤发生前30 s房性期前缩短的数量为1～12个，其间≥3个的有672次，占94.12%。房性期前缩短引发阵发性房颤的百分率与其他各要素比较，差异有计算学含义（P<0.01）（表2）。
表2 802次阵发性房颤的触发要素
与房性期前缩短比较，*P<0.01
2.3 阵发性房颤发生的周期改动
阵发性房颤在夜间发生频率添加，时刻散布见表3。
表3 802次阵发性房颤发生的周期改动
3 评论
现在研讨标明，阵发性房颤的发生多为心房及其相关结构某一部分的电兴奋反常所触发[4]，阵发性房颤的触发要素有房性期前缩短，为提早呈现的P波，其形状有别于窦性P波，P-R间期≥0.12 s及窄的QRS波或功用性束支传导阻滞；短阵房性心动过速，为房颤前有接连≥3个房性期前缩短；心动过缓（长间歇），即心室率<50/min；俄然发生，即房颤前无房性期前缩短、短阵房性心动过速、心动过缓等心电改动而俄然发生房颤[5-6]，这种部分的电兴奋反常可反映在心电图上，最常见的为房性期前缩短，因而，选用心电图或动态心电图可监测阵发性房颤的触发要素。
心电图是一种无创的了解心电活动反常的有用手法，但一般心电图描记时刻短，常常不能记载到阵发性房颤的心电图改动，而12导联动态心电图在传统ST段剖析功用的基础上，体系地将ST段偏移的剖析处理按形状改动主动归类，根据视点、斜率和面积断定ST段形状举高和下降类型，能够在模板中显现ST段和T波形状的改动，使医师对阵发性房颤的判别愈加便利、准确[7-8]。12导联动态心电图选用最新图形辨认技能，将固定模板与自定义模板完美结合，既有坚持原有固定模板功率高的长处，又最大极限地进步了确诊成果的科学性和精度[9-10]。12导联动态心电图具有强壮的图表剖析功用，包含心律失常趋势图、ST波趋势图、T波趋势图、心率趋势直方图（ms）查找长间歇及便利修正多搏或漏搏、心率趋势直方图（N-N）检索窦性心搏等[11-12]。12导联动态心电图运用计算机信号叠加技能对QRS波、R-R间期等进行主动叠加和分类，可快速对室性期前缩短广大QRS涉及短R-R间期进行检索，进一步进步确诊精度，且能够将叠加计算成果放入任何模版及自定义模版，大大进步操作功率，并削减操作者劳动强度[13]。12导联动态心电图可对各种心脏起搏器信号进行准确辨认，并终究在总陈述中进行计算剖析，供给可满意任何心率变异性剖析需求的数据成果，时域剖析心率变异性趋势图、表格、直方图及散点图、频域剖析等，对睡觉时刻的设定，更有助于对夜间心率变异剖析的准确性，便于断定心血管疾病和糖尿病[14]。
本研讨选用12导联动态心电图对2000例患者进行监测，成果显现，检出阵发性房颤患者75例，发生802次阵发性房颤，由房性期前缩短所触发的阵发性房颤占89.03%，高于短阵房性心动过速、心动过缓、俄然发生，与Kolb等[15]的研讨成果共同。房性期前缩短在阵发性房颤发生前30 s内达最大值，与Waktare等[16]的报导成果相似。现在业界对阵发性房颤在白日发生是否增多尚有争议[17]，但本文成果显现阵发性房颤在夜间发生有增多趋势。
综上所述，12导联动态心电图可监测并清晰确诊阵发性房颤，并清晰其触发要素，为临床医治供给参阅根据。
[参阅文献]
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[5]Saad EB，Marrouche NF.Ablation of focal atrial fibrillation[J].Card Electrophysiol Rev，2002，6（4）：389-396.
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[7]邓国兰，张楠，李骊华，等.运用12导联与3导联剖析动态心电图的好坏[J].重庆医科大学学报，2010，35（7）：116-118.
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（收稿日期：2014-04-08本文修正：李亚聪）