调查是不是肠瘘 外科手术医治肠瘘的作用调查

李保红

[摘要] 意图 评论肠瘘的外科医治办法和临床作用。 办法 将本院2000年6月～2012年6月收治的60例肠瘘患者分为医治组和对照组，每组30例。医治组患者行断定手术的医治办法，而对照组患者行保存医治，比照剖析两组的临床作用。 成果 对照组的30例患者中治好24例，主动出院4例，逝世2例；医治组的30例患者中治好25例，主动出院4例，逝世1例；两组治好率差异无统计学含义（P＞0.05）。医治组患者的住院时刻短于对照组患者的住院时刻（P<0.05），一起前期进行手术医治的患者的住院时刻短于晚期进行手术医治的患者的住院时刻（P<0.05）。 定论 在严格操控肠瘘患者习惯证的前提下，进行手术医治是可行的，能够缩短患者的住院时刻，越早进行手术作用越好。

[关键词] 肠瘘；外科医治；作用调查

[中图分类号] R574[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0046-02

Efficacy observation of surgical treatment of intestinal fistula

LI Bao-hong

Department of General Surgery,People′s Hospital of Linzhou in Henan Province,Linzhou 456550,China

[Abstract] Objective To study the surgical treatment method and clinical effect of intestinal fistula.Methods 60 cases of patients with intestinal fistula in our hospital from June 2000 to June 2012 were divided into treatment group and control group,each group of patients for 30 cases.Determining surgical treatment was given to patients in the treatment group,while conservative treatment was given to the control group,the clinical efficacy was compared between two groups.Results In 30 cases of patients in the control group,there were 24 cases of cure,automatic discharge were 4 cases,death were 2 cases;In 30 cases of treatment group,there were 25 cases of cured,automatic discharge were 4 cases,death was 1 case;there was no significant difference between the two groups in cure rate (P>0.05).The hospitalization in the treatment group was shorter than that of control group (P<0.05);At the same time,hospitalization of patients with early operation was shorter than that of late operation (P<0.05).Conclusion In the patients with indications strictly control premise,performing the operation on the patients with intestinal fistula is feasible,can shorten the time in hospital patients,at the same time,the sooner the better operation.

[Key words] Intestinal fistula;Surgical treatment;Efficacy observation

手术和疾病是导致肠瘘发作的首要原因，在临床上最为常见的肠瘘首要在患者进行胃肠道手术后，发病的时分“如江河决堤，令人见之色变”[1]。肠瘘发病率和逝世率比较其他疾病更高，严重威胁患者的人身安全，一起在处理方面又困难重重，各种病因如败血症、水电解质失衡、代谢紊乱等进行相互影响，构成恶性循环[2]。跟着我国医疗水平的不断进步，对肠瘘的医治也取得了长足的前进。本文评论肠瘘的外科医治办法和作用。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2000年6月～2012年6月在本院进行接连医治的肠瘘患者，对患者的腹腔CT、消化道造影、腹腔引流液和瘘口流出液进行检查，断定60例患者进行实验，并将其分为医治组和对照组，每组30例。医治组中男性23例，女人7例；年纪37~75岁，均匀（43.5±6.5）岁；28例患者的肠瘘发作于胃肠手术后，2例由其他原因导致；肠瘘的方位：胃肠符合口瘘5例，结肠瘘7例，回肠瘘12例，十二指肠楼3例，空肠瘘3例。对照组中男性24例，女人6例；年纪36~76岁，均匀（42.5±5.5）岁；29例患者的肠瘘发作于胃肠手术后，1例由其他原因导致；肠瘘的方位：胃肠符合口瘘6例，结肠瘘6例，回肠瘘11例，十二指肠楼4例，空肠瘘3例。两组患者的性别、年纪、肠瘘的方位等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

当患者住院后，每隔2 d对患者的血红蛋白水平缓生化参数如血糖、血尿素和血清电解质进行重复的检测，每周测验肝肾功用，必要时进行重复的B超和消化道造影。对照组的医治办法：肠瘘清晰确诊后患者肯定禁食，使胃肠的压力削减，树立疏通的腹腔引流，坚持引流管的疏通。引流管首要放在瘘口邻近。加强抗感染，对瘘口的皮肤进行氧化锌软膏维护，使患者的器官功用和水电解质平衡坚持稳定。使用成长抑素使瘘口肠液的溢出量削减。对患者医治过程中依据瘘口的引流量，逐渐将肠外和肠内的养分联合转变为彻底的胃肠内养分。医治组手术办法：手术前给予抗感染、纠正水电解质及酸碱失衡等惯例医治。延伸原切断入腹，探明病变的部位，将腹腔的脓液取出后进行细菌培育、药品实验，铲除坏死安排。使用生理盐水冲刷腹腔，直到冲刷液清亮。对空、回肠瘘切除包含瘘口在内的一段炎症水肿显着的肠断后走肠符合；关于回结肠符合口瘘，与小肠瘘处理方式相同，符合前惯例进行结肠灌洗，去除肠道内积粪，削减肠道内的细菌含量。手术完毕后使用生理盐水对腹腔进行冲刷，安放引流管。

1.3 统计学处理

选用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用?字2查验，以P＜0.05为差异有统计学含义。

2 成果

对照组30例患者中治好24例，主动出院4例，逝世2例；医治组30例患者中治好25例，主动出院4例，逝世1例；两组治好率差异无统计学含义（P>0.05）。医治组的均匀住院时刻为（105.6±35.6） d，短于对照组的（195.6±55.6） d（P<0.05）；医治组患者前期行断定性手术的患者的均匀住院时刻为（85.6±12.3） d，晚期行断定性手术医治的患者的时刻为（165.6±16.5） d，差异有统计学含义（P<0.05）。

3 评论

跟着医疗水平的不断进步，肠瘘的医治也有了明显的前进，养分支撑、操控腹腔和全身感染以及对肠瘘自身进行医治等各种准则的制定，都对医治肠瘘具有重要的含义，可是肠瘘的品种多，患者的病况具有特定性，医治计划需求采纳个体化的准则，因而现在还没有一致的医治肠瘘的办法[3]。

肠瘘首要的医治办法是保存医治和手术医治。保存医治即当患者住院后，首要给予基赋性的医治，首要包含抗感染增强、纠正水电解质的不平衡以及坚持肠瘘引流晓畅等。一起要保证患者的养分支撑，养分支撑能够保证患者的生计，跟着养分学的不断开展，肠瘘的养分支撑也有了很大的进步[4]。在肠瘘前期，肠功用损失，此刻需求选用全胃肠外养分（TPN），一起使用低热量物质进行养分供应。当操控了腹腔感染，溢出的肠液也进行了有用的引流，此刻患者的小肠能够进行消化吸收，即可施行肠内养分。在养分物质中参加谷氨酰胺能够有用地防备肠黏膜萎缩，增进患者的免疫功用，一起成长抑素能够削减消化液的排泄和漏出量，进步肠瘘的自愈率，可是对蛋白质的组成发生欠好的影响，在医治时要进行适量的使用[5-6]。一起在保存医治时，瘘口的引流作用也非常重要，将外溢的肠液招引至体外，能够削减对瘘口周边安排的腐蚀。对患者进行归纳医治，能够保证部分患者自愈[7]。尽管肠瘘具有必定的自愈性，但部分肠瘘没有自愈性，如唇状肠瘘、远端有梗阻的肠瘘、瘘管内已有内皮成长的等[8-9]。对难以进行自愈的肠瘘需求进行断定性手术，首要包含：松解一切的粘连、将脓肿进行引流铲除、将远端的梗阻进行免除、将瘘管和坏死的安排进行切除，最终将健康一起血供丰厚的肠管进行符合。在手术进行切断挑选时，挑选远离本来感染的切断。对全腹腔进行细心探查，尽可能地将一切的脓肿和导致梗阻的要素铲除。将肠管分辩理顺后，关于含肠瘘的部分进行切除，然后将健康的肠管端口进行符合[10]。

总归，跟着肠瘘所触及的常识和病理的深化了解，以及医疗水平缓器械的不断前进，肠瘘的医治作用正在不断地进步。关于每一位患者，需求依据状况制定个体化的医治计划，而且要跟着病况的开展及时进行调整。关于肠瘘患者的手术越早进行断定，患者的住院时刻越短，能够大大减轻患者的经济和生理担负。

[参考文献]

[1]任建安，黎介寿.注重肠瘘的前期确诊与快速医治[J].中华胃肠外科杂志，2010，9（4）：279-280.

[2]吴肇汉.肠瘘的养分支撑[J].临床外科杂志，2009，15（10）：659-660.

[3]薛利军，尹路，林谋斌，等.腹部手术后肠瘘的医治领会[J].腹部外科，2010，23（4）：227-229.

[4]汤浩，孙健，吴登峰，等.肠瘘的外科医治（附42例陈述）[J].我国现代手术学杂志，2011，15（6）：424-426.

[5]吴德庆，林锋.术后高位小肠瘘外科归纳医治一例[J].中华普通外科杂志，2010，25（12）：1040.

[6]石群峰，余彬彬，黄晶晶，等.腹腔镜辅佐脐环小切断手术医治小儿先天性脐肠瘘[J].我国微创外科杂志，2011， 16（9）：815-817.

[7]雷体华.胆囊结石兼并胆囊十二指肠瘘3例诊治剖析[J].医学信息，2013，（13）：501.

[8]易晓雷，李旭辉，汪杰，等.胆总管十二指肠瘘的诊治领会[J].我们健康（下旬版），2012，6（9）：66-67.

[9]李建洪.十二指肠损害手术医治后肠瘘的临床特征与医治[J].我国中医药咨讯，2011，3（9）：186-187.

[10]徐兵，孙传成，刘虎，等.先天性脐肠瘘10例的确诊和医治[J].我国临床新医学，2011，4（3）：245-247.

（收稿日期：2014-02-18本文修改：郭静娟）