手足口病辅佐查看 归纳护理辅佐机械通气医治危重症手足口病的作用

邹卫红+曾淑萍+郭毅+付萍+彭庆明

[摘要] 意图 评论归纳护理辅佐机械通气医治危重症手足口病的作用。 办法 将本院收治的50例危重症手足口病患儿随机分为调查组25例和对照组25例。两组均行相同的临床医治计划，在机械通气医治中，对照组选用惯例护理，调查组选用归纳护理。比较两组的临床作用、血气剖析目标、机械通气时刻、胸部X线片改善时刻及住院时刻。 成果 调查组的恢复率为92%，逝世率为8%；对照组的恢复率为84%，逝世率为16%，差异有计算学含义（P＜0.05）。调查组医治及护理后的PaO2高于对照组，PaCO2和HCO3-低于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。调查组的机械通气时刻、胸部X线片改善时刻及住院时刻均短于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。 定论 及早供给机械通气呼吸支撑及护理干涉，能进步危重症手足口病患儿的临床作用，一起进步救治成功率，下降病死率。

[要害词] 机械通气；手足口病；护理

[中图分类号] R725.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0110-04

Effect of comprehensive nursing care assisted mechanical ventilation in the treatment of severe hand,foot and mouth disease

ZOU Wei-hong1 ZENG Shu-ping2 GUO Yi1 FU Ping1 PENG Qing-ming1

1.Department of Pediatrics,Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province,Jian343000,China;2.Jinggangshan University of Jian City in Jiangxi Province,Jian343000,China

[Abstract] Objective To study effect of comprehensive nursing care assisted mechanical ventilation in the treatment of severe hand,foot and mouth disease. Methods 50 cases of children with hand,foot and mouth disease in our hospital were selected and randomly divided into observation group(25 cases)and control group(25 cases).Same clinical treatment was used in two groups.In mechanical ventilation therapy,routine nursing care was used in control group,comprehensive nursing care was used in observation group.Clinical efficacy,blood gas analysis,mechanical ventilation,chest X-ray to improve time and length of stay in two groups was compared respectively. Results Cure rate of observation group was 92%,the mortality rate of observation group was 8%,cure rate of control group was 84%,the mortality rate of control group was 16%,with statistical difference(P＜0.05).After the treatment and nursing,PaO2 of observation group was higher than that of control group,PaCO2,HCO3-of observation group was lower than that of control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).Mechanical ventilation,chest X-ray to improve time and length of stay in observation group was shorter than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Respiratory support as soon as possible to provide mechanical ventilation and nursing intervention treatment,can improve the effects of children with severe hand,foot and mouth disease,improve treatment success rate and reduce the fatality rate.

[Key words] Mechanical ventilation;Hand,foot and mouth disease;Nursing care

手足口病是小儿时期较为常见的疾病，临床共分为五期[1]：第1期（手足口出疹期）、第2期（神经系统劳累期）、第3期（心肺功用衰竭前期）、第4期（心肺功用衰竭期）、第5期（恢复期），其间以第3、4期为危重症病例，病死率极高。在临床上，前期紧密监护患儿病况，尽早予以患儿机械通气医治，并合作有用的归纳护理办法是进步患儿临床作用、改善患儿预后的要害。近几年，国内手足口病的发病率显着升高，重症及危重症病例也增多。本文首要评论机械通气医治危重症手足口病的作用及护理办法。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选本院2010年2月～2012年2月收治的50例危重症手足口病患儿为研讨目标，均为盛行期间住本院PICU的危重症手足口病患儿，病程2～4 d；男26例，女24例；年纪＜1岁10例，1～3岁30例，3～5岁10例；首要临床体现：手、足、口、臀部皮疹50例（100%），发热50例（100%），气促50例（100%），易惊、肢体颤动50例（100%），心率显着增快42例（84%），血压升高28例（56%），吐逆21例（42%），口唇、肢端发绀9例（18%），口吐粉红色泡沫痰6例（12%），双肺湿啰音8例（16%），认识妨碍4例（8%），抽搐2例（4%）；均无心、肺、肾等疾病史，在确诊中发现患者体现出的症状都是手足口病危重症的基本特征。将一切患儿随机分为两组，即调查组25例，对照组25例，两组医治办法相同，对照组选用惯例护理，调查组选用归纳护理。两组患儿的性别、年纪、病况、病程及一般体征比较差异无计算学含义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 临床医治办法

1.2.1.1 惯例医治[1]①利巴韦林10～15 mg/（kg·d）抗病毒医治；②甘露醇0.5～1.0 g/（kg·次），每4～8小时1次，20～30 min静脉打针；③静脉滴注丙种球蛋白，总量2 g/kg，分2 d给予；④甲泼尼龙10 mg/（kg·d），连用2～3 d后改为1～2 mg/（kg·d），坚持2～3 d，选用奥美拉唑防备应激性溃疡的发作；⑤依照血压和循环状况施行多巴酚丁胺、多巴胺、米力农药物医治；⑥合理运用抗生素。

1.2.1.2 机械通气医治①人工机械通气：一切病例选用经口气管插管树立人工气道；机械通气前静脉用咪达唑仑，一起运用简易人工呼吸器进行人工通气，作上机前预备。②参数设置：在医治中，医疗设备均运用熊牌呼吸机（BEAR CUB 750PSV），选用压力/操控形式（A/C形式），参数设置参阅相关文献及原卫生部专家一致[2-3]，吸入氧浓度（FiO2）为60%～100%，呼吸频率（f）为20～40/min，吸呼比（I∶E）为1∶（1.5～2.0），潮气量（VT）为6～8 ml/kg，吸气峰压（PIP）为20～30 cmH2O，呼气末压力（PEEP）为6～12 cmH2O，呼吸机辅佐通气后30 min复查血气，依据血气成果再调整参数设置。每2小时记载患儿体温、呼吸、心率、血压、SpO2，每8小时查血气1次，逐渐调整机械通气参数，以选用最低条件使动脉血气坚持在正惯例模，直至撤机[2]。③撤机、拔管：患儿在肺水肿操控中体现出正常的血气水平，具有明晰的认识，可以进行自主呼吸，此刻选用了脱机，脱机首要是将本来A/C形式转换到SIMV形式，然后撤机，撤机后带管查看患儿的体现，若在2 h内各个参数均显现正常就可以拔管[3]。

1.2.2 临床护理办法

对照组选用惯例护理；调查组在对照组的基础上，选用机械通气护理（即归纳护理）。

1.2.2.1 惯例护理①消毒阻隔：一旦确诊当即阻隔，体温表一人一用一消毒；病房坚持通风，病房2次/d紫外线照耀进行空气消毒，每次照耀消毒45 min；每日用1000 mg/L的含氯消毒剂擦洗物品2次；被服、床布按丙类流行症用物进行消毒灭菌；在采纳护理进程中，针对各个患儿进行操作需求双手消毒，查房进程中也要留意消毒，尤其是运用的各种检测设备，避免患儿间彼此感染。②口腔护理：手足口病患儿大多有口腔内皮疹伴口腔痛苦，应加强口腔护理；每日用生理盐水清洁口腔2次，并用恢复新液、蒙脱石散等药物涂布口腔，有助减轻痛苦，促进口腔黏膜修正，避免口腔细菌繁殖。③皮肤护理：坚持衣服、床铺清洁及枯燥，被汗液、尿液等浸湿时及时替换，尿布应柔软，并勤于替换；每日清洁皮肤，动作轻柔，避免危害皮肤，以坚持皮肤清洁卫生；每2～3小时替换1次体位，避免压疮发作；及时修剪患儿指甲，避免抓伤皮肤及抓破皮疹继发感染；有部分患儿不能彻底闭合眼睛，用凡士林纱布掩盖眼睛，避免角膜炎。④发热护理：50例患儿中都有发热体现，有10例患儿呈现高温，继续高温时刻为3 d左右，且守时进行温度查看，在医师指导下给予退热药物退热；给予温水擦浴、冰袋冷敷头部及大血管处等物理降温，体温大多下降，但仍有4例继续高热不退。⑤用药护理：用药进程中严厉调查有无不良反应，运用血管活性药物24 h静脉泵入进程亲近调查患儿血压的改变；24 h继续补液及运用利尿药进程中精确记载收支量；静脉推注甘露醇时需15～20 min推入，留意调查皮肤有无渗出、肿胀，避免皮肤发作坏死[4]。⑥尿管及胃管护理：患儿给予机械通气后惯例给予胃管和留置尿管，以便于精确记载24 h液体收支量，并依据收支量状况给予相应处置；留置尿管期间做好尿管护理，每天运用碘伏或氯己定惯例消毒2～3次，避免尿路感染；在机械通气进程中，患儿易发作腹胀，但本组病例均给予胃管，未见腹胀。

1.2.2.2 机械通气的护理①气管插管护理：患儿均选用经口气管插管，用“工”字型胶布固定气管导管，选用恰当的牙垫，比导管要粗，避免患者将导管咬扁，确保气道晓畅；气囊充气要适宜，应守时放气，一般每隔2 h将气囊放气5～10 min，以免除部分黏膜压力，避免气管黏膜长时刻受压引起溃疡或坏死；每隔3～4 h将套囊的气体放3～5 min，放气前应先吸净口腔、咽部分泌物，放气后套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管招引，从头充气压力10～20 mm Hg即可[5]。②做好气道湿化：湿化液需求选用无菌打针用水，其间需求操控温度在35℃左右，而且针对存在黏稠痰液患儿给予生理盐水吸入，然后到达稀释痰液的意图。③吸痰护理：手足口病并发神经源性肺水肿时宜少吸痰，尤其是机械通气的前期，气道呈现粉红色泡沫痰时吸痰，粉红色泡沫痰越多，肺部出血越多；插管或许引起呼吸道黏膜受损，然后呈现个别防御能力下降，有必要进行无菌化处理，对操作前的行为进行查看；在查看中需求具体记载患者的状况，首要包含：呼吸音、气道压力、痰鸣音等；在吸痰前，向气道内滴注无菌生理盐水0.5～1.0 ml以湿化气道[6]；在吸痰插管挑选中要选用软管、尺度符合要求；需求留意吸痰动作力度，避免呈现吸力太大超越患儿承受能力，禁止进行上下提插，应缓慢旋转退出吸管，且需求依照先气管后口腔次序进行操作；在进行吸痰操作前后有必要进行供氧，而且查看患儿的各项目标参数。④呼吸机管道的办理：在运用湿化和呼吸机管道前要依照标准进行无菌操作，而且以无菌打针用水作为湿化液，守时进行替换，湿度坚持在65%左右，3 d内进行守时的管道消毒；还要预备复苏囊消毒，在整个进程禁止重复运用一次性用物[7]。⑤亲近调查呼吸机运转状况，调查人机对立状况：人机对立是机械通气中最为常见的问题之一，人机对立除添加氧耗、加剧缺氧、添加循环负荷外，还会导致气压伤，严峻时危及生命[8]；本材猜中16例因气道分泌物过多致人机对立，经及时吸痰免除人机对立；9例因气管导管方位移位致人机对立，经恰当退管免除人机对立；8例因咪达唑仑剂量低，经加大剂量后免除人机对立；8例呼吸机参数设置不妥，6例呼吸机管道漏气，3例呼吸机衔接管路漏水，经从头调整呼吸机参数、及时铲除管道回路的积水及替换呼吸机管道及时免除人机对立。⑥撤机前后的护理：需求重视的目标首要包含吸痰耐受、咳嗽反射、患儿生命体征、自主呼吸；撤机前后禁食6～8 h，预备好喉镜、气管导管、抢救药品、复苏囊、氧气、吸痰管；撤机后加强生命体征监护，给予生理盐水5 ml+肾上腺素0.5～1.0 mg+地塞米松5 mg雾化，减轻喉头水肿，坚持气道晓畅。⑦拔管护理：需求严厉依照规则进行，拔管前尽或许吸除气管和口腔痰液，放出气囊内气体，拔除气管插管，当即给予面罩吸氧5～6 L/min，地塞米松雾化吸入，避免喉头水肿。

1.3 调查目标

于患儿医治及护理后，点评两组的临床作用，监测并计算两组的血气剖析目标：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根（HCO3-）[9]及两组的机械通气时刻、胸部X线片改善时刻及住院时刻。

1.4 计算学处理

选用SPSS 10.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 两组临床作用的比较

调查组25例患儿中，23例恢复出院，2例逝世，恢复率为92%，逝世率为8%；对照组25例患儿中，21例恢复出院，4例逝世，恢复率为84%，逝世率为16%；调查组的恢复率高于对照组，逝世率低于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。

2.2 两组血气剖析目标的比较

调查组医治及护理后的PaO2高于对照组，PaCO2和HCO3-低于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组血气剖析目标的比较（x±s）

与对照组医治及护理后比较，*P＜0.05

2.3 两组相关临床医治目标的比较

调查组的机械通气时刻、胸部X线片改善时刻及住院时刻均短于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组相关临床医治目标的比较（d，x±s）

与对照组比较，*P＜0.05

3 评论

针对危重症手足口病患儿，医护人员应留意调查患儿肢体有无颤动、瞳孔改变、吐逆、血糖、精神状况和末梢循环等状况，有无抽搐；一旦发现患儿呈现继续高热、肢体颤动显着、心率增快、高血压、高血糖，乃至呈现抽搐、呼吸短促、肺部湿啰音、认识妨碍等临床体现，应当即奉告医师，一起将其转入重症监护室医治，一起做好上机前预备工作以争夺救治时刻。①呼吸机预备：衔接模肺，调整呼吸机形式及参数；②物品预备：胶布、痰管、吸痰器、喉镜、气管导管、氧气、复苏囊等；③患儿预备：摆好体位开放气道，招引器处于备用状况、衔接好简易复苏器，以备必要时正压通气[10]。

危重症手足口病大多有中枢神经系统危害的临床体现和神经源性肺水肿、肺出血的临床体现，而且神经源性肺水肿、肺出血是危重症手足口病的首要死因[11-12]。本研讨成果显现，6例患儿处于显着肺水肿期，均有口吐粉红色泡沫痰、双肺显着湿啰音，虽活跃抢救医治，但其间4例逝世，2例抛弃抢救医治；其他44例虽无神经源性肺水肿的典型体现，也活跃行气管插管予机械通气，因为呼吸机供给较高的继续气道正压，进步均匀肺泡压，使肺毛细血管跨壁压力差减小，可促进肺水肿液回到毛细血管中，削减肺渗出，减轻肺循环负荷，往往能反转肺水肿的进程。

针对手足口病要进行前期判别，及时医治，可以判别重症患者，针对相应患儿供给呼吸支撑机械通气，且要重视选用归纳护理干涉，能在必定程度上进步手足口病的恢复率。

[参阅文献]

[1]卫生部.手足口病医治攻略（2010版）[Z].2010.

[2]陶建平.重症手足口病机械通气战略[J].我国有用儿科杂志，2010，25（2）：117-118.

[3]卫生部.肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家一致（2011年版）[Z].2011.

[4]王保国.有用呼吸机医治学[M].北京：公民卫生出版社，1999：154-156.

[5]马敏，刘爱丽，冷亮.机械辅佐通气患者吸痰办法的改善[J].护理学杂志，2009，24（12）：73-74.

[6]王春宝，杨敏，熊剑飞，等.机械通气中人机对立的防治对策[J].内科急危重症杂志，2006，12（1）：11-12，25.

[7]Wang SM，Liu CC，Tseng HW，et al.Clinical spectrum of enterovirus 71 infection in children in southern Taiwan,with an emphasis on neurological complications[J].Clin Infect Dis，1999，29（1）：184-190.

[8]郭红梅.肠道病毒71神经系统感染[J].国外医学盛行病学流行症学分册，2002，29（1）：19-21.

[9]唐远平，黄冬平，刘怡玲，等.高呼气末正压的机械通气医治儿童危重症手足口病的作用[J].广东医学，2013，34（14）：2199-2201.

[10]李晓玲，韩传映，吴春芳，等.机械通气在危重症手足口病患儿中的运用研讨[J].我国有用医药，2013，8（16）：22-23.

[11]李丽景，张银瑞，杨献玲，等.机械通气医治重症手足口病的护理领会[J].护理实践与研讨，2012，9（23）：94-95.

[12]陈媛媛.机械通气医治重症手足口病的作用调查[J].江西医药，2012，47（3）：243-245.

（收稿日期：2014-03-17本文修改：李亚聪）

调查组25例患儿中，23例恢复出院，2例逝世，恢复率为92%，逝世率为8%；对照组25例患儿中，21例恢复出院，4例逝世，恢复率为84%，逝世率为16%；调查组的恢复率高于对照组，逝世率低于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。

2.2 两组血气剖析目标的比较

调查组医治及护理后的PaO2高于对照组，PaCO2和HCO3-低于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组血气剖析目标的比较（x±s）

与对照组医治及护理后比较，*P＜0.05

2.3 两组相关临床医治目标的比较

调查组的机械通气时刻、胸部X线片改善时刻及住院时刻均短于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组相关临床医治目标的比较（d，x±s）

与对照组比较，*P＜0.05

3 评论

针对危重症手足口病患儿，医护人员应留意调查患儿肢体有无颤动、瞳孔改变、吐逆、血糖、精神状况和末梢循环等状况，有无抽搐；一旦发现患儿呈现继续高热、肢体颤动显着、心率增快、高血压、高血糖，乃至呈现抽搐、呼吸短促、肺部湿啰音、认识妨碍等临床体现，应当即奉告医师，一起将其转入重症监护室医治，一起做好上机前预备工作以争夺救治时刻。①呼吸机预备：衔接模肺，调整呼吸机形式及参数；②物品预备：胶布、痰管、吸痰器、喉镜、气管导管、氧气、复苏囊等；③患儿预备：摆好体位开放气道，招引器处于备用状况、衔接好简易复苏器，以备必要时正压通气[10]。

危重症手足口病大多有中枢神经系统危害的临床体现和神经源性肺水肿、肺出血的临床体现，而且神经源性肺水肿、肺出血是危重症手足口病的首要死因[11-12]。本研讨成果显现，6例患儿处于显着肺水肿期，均有口吐粉红色泡沫痰、双肺显着湿啰音，虽活跃抢救医治，但其间4例逝世，2例抛弃抢救医治；其他44例虽无神经源性肺水肿的典型体现，也活跃行气管插管予机械通气，因为呼吸机供给较高的继续气道正压，进步均匀肺泡压，使肺毛细血管跨壁压力差减小，可促进肺水肿液回到毛细血管中，削减肺渗出，减轻肺循环负荷，往往能反转肺水肿的进程。

针对手足口病要进行前期判别，及时医治，可以判别重症患者，针对相应患儿供给呼吸支撑机械通气，且要重视选用归纳护理干涉，能在必定程度上进步手足口病的恢复率。

[参阅文献]

[1]卫生部.手足口病医治攻略（2010版）[Z].2010.

[2]陶建平.重症手足口病机械通气战略[J].我国有用儿科杂志，2010，25（2）：117-118.

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[8]郭红梅.肠道病毒71神经系统感染[J].国外医学盛行病学流行症学分册，2002，29（1）：19-21.

[9]唐远平，黄冬平，刘怡玲，等.高呼气末正压的机械通气医治儿童危重症手足口病的作用[J].广东医学，2013，34（14）：2199-2201.

[10]李晓玲，韩传映，吴春芳，等.机械通气在危重症手足口病患儿中的运用研讨[J].我国有用医药，2013，8（16）：22-23.

[11]李丽景，张银瑞，杨献玲，等.机械通气医治重症手足口病的护理领会[J].护理实践与研讨，2012，9（23）：94-95.

[12]陈媛媛.机械通气医治重症手足口病的作用调查[J].江西医药，2012，47（3）：243-245.

（收稿日期：2014-03-17本文修改：李亚聪）

调查组25例患儿中，23例恢复出院，2例逝世，恢复率为92%，逝世率为8%；对照组25例患儿中，21例恢复出院，4例逝世，恢复率为84%，逝世率为16%；调查组的恢复率高于对照组，逝世率低于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。

2.2 两组血气剖析目标的比较

调查组医治及护理后的PaO2高于对照组，PaCO2和HCO3-低于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组血气剖析目标的比较（x±s）

与对照组医治及护理后比较，*P＜0.05

2.3 两组相关临床医治目标的比较

调查组的机械通气时刻、胸部X线片改善时刻及住院时刻均短于对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组相关临床医治目标的比较（d，x±s）

与对照组比较，*P＜0.05

3 评论

针对危重症手足口病患儿，医护人员应留意调查患儿肢体有无颤动、瞳孔改变、吐逆、血糖、精神状况和末梢循环等状况，有无抽搐；一旦发现患儿呈现继续高热、肢体颤动显着、心率增快、高血压、高血糖，乃至呈现抽搐、呼吸短促、肺部湿啰音、认识妨碍等临床体现，应当即奉告医师，一起将其转入重症监护室医治，一起做好上机前预备工作以争夺救治时刻。①呼吸机预备：衔接模肺，调整呼吸机形式及参数；②物品预备：胶布、痰管、吸痰器、喉镜、气管导管、氧气、复苏囊等；③患儿预备：摆好体位开放气道，招引器处于备用状况、衔接好简易复苏器，以备必要时正压通气[10]。

危重症手足口病大多有中枢神经系统危害的临床体现和神经源性肺水肿、肺出血的临床体现，而且神经源性肺水肿、肺出血是危重症手足口病的首要死因[11-12]。本研讨成果显现，6例患儿处于显着肺水肿期，均有口吐粉红色泡沫痰、双肺显着湿啰音，虽活跃抢救医治，但其间4例逝世，2例抛弃抢救医治；其他44例虽无神经源性肺水肿的典型体现，也活跃行气管插管予机械通气，因为呼吸机供给较高的继续气道正压，进步均匀肺泡压，使肺毛细血管跨壁压力差减小，可促进肺水肿液回到毛细血管中，削减肺渗出，减轻肺循环负荷，往往能反转肺水肿的进程。

针对手足口病要进行前期判别，及时医治，可以判别重症患者，针对相应患儿供给呼吸支撑机械通气，且要重视选用归纳护理干涉，能在必定程度上进步手足口病的恢复率。

[参阅文献]

[1]卫生部.手足口病医治攻略（2010版）[Z].2010.

[2]陶建平.重症手足口病机械通气战略[J].我国有用儿科杂志，2010，25（2）：117-118.

[3]卫生部.肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家一致（2011年版）[Z].2011.

[4]王保国.有用呼吸机医治学[M].北京：公民卫生出版社，1999：154-156.

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[9]唐远平，黄冬平，刘怡玲，等.高呼气末正压的机械通气医治儿童危重症手足口病的作用[J].广东医学，2013，34（14）：2199-2201.

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[11]李丽景，张银瑞，杨献玲，等.机械通气医治重症手足口病的护理领会[J].护理实践与研讨，2012，9（23）：94-95.

[12]陈媛媛.机械通气医治重症手足口病的作用调查[J].江西医药，2012，47（3）：243-245.

（收稿日期：2014-03-17本文修改：李亚聪）