糖尿病周围神经病变 心率变异性检测对2型糖尿病前期自主神经病变的确诊价值
文翠
[摘要] 意图 评论心率变异性检测对2型糖尿病患者前期自主神经病变的确诊价值。 办法 选用病例对照研讨，2型糖尿病患者50例，正常对照组40例，进行24 h、白日与夜间心率变异长程时域检测。 成果 糖尿病组的24 h SDNN、RMSSD、PNN50显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；糖尿病组白日与夜间的SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无计算学含义（P>0.05）；对照组夜间的SDNN、RMSSD、PNN50显着高于白日，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 心率变异性检测对前期确诊和猜测2型糖尿病患者是否伴有自主神经病变有重要的临床含义。
[关键词] 心率变异性；糖尿病；自主神经病变
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0021-02
心率变异性（heart rate variability，HRV）是指逐次心动周期间的时刻变异数。HRV下降提示迷走神经张力下降或交感神经张力增高。HRV的时域目标反映了心脏自主神经的功用状况。现在已公认HRV是判别糖尿病患者是否伴有自主神经体系危害最精确、最灵敏的检测目标[1]。为进一步评论HRV检测对2型糖尿病患者前期自主神经病变的确诊价值，本文经过对糖尿病组和对照组HRV的检测进行比照剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院内分泌科2010年6月～2013年6月住院的2型糖尿病患者50例为糖尿病组，男30例，女20例；平均年纪（61±12）岁；一切患者均契合1999年WHO制定的2型糖尿病确诊规范，无其他缓慢肾脏疾病、冠心病、高血压、心肌病、恶性肿瘤、甲状腺功用亢进、贫血及更年期综合征；未服用β2受体阻滞剂、阿托品、普奈洛尔、洋地黄类等影响HRV的药物；惯例心电图查看正常，均以操控饮食、口服降糖药或胰岛素医治。选取同期40例健康体检者作为对照组，男22例，女18例；平均年纪（58±9）岁；无糖尿病、心血管疾病、缓慢肾脏疾病和自主神经功用障碍疾病；未服用β2受体阻滞剂、阿托品、普奈洛尔、洋地黄类等影响HRV的药物；惯例心电图查看均正常。两组患者的年纪、性别比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切研讨目标监测前夜及当日禁饮咖啡、茶、酒，制止吸烟，无剧烈运动及心情动摇，并禁用影响自主神经类的药物。选用美国Mortara公司出产的24 h全息12导联动态心电图记载仪及剖析软件，心电图剖析体系版别为4.30.21型。研讨目标随身佩戴动态心电图仪在日常自在活动状况下接连24 h检测。记载时刻从当日08：00至次日08：00，规则时刻段白日（07：30～21：30）及夜间（00：00～05：00）。记载由电脑主动剖析加人机对话办法处理，除掉悉数异位搏动及伪差，对窦性搏动进行剖析。测定HRV的时域目标包含以下3种。①SDNN：24 h内悉数正常心动周期的规范差，反映24 h内HRV的总和；②RMSSD：全程相邻正常R-R间期之差的均方根值；③PNN50：两个相邻正常R-R间期规范差>50 ms的心搏数占剖析信息间期心里搏数的百分比[2]。
1.3 计算学办法
选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组研讨目标24 h HRV的比较
糖尿病组的24 h SDNN、RMSSD、PNN50显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组研讨目标白日与夜间HRV的比较
糖尿病组白日与夜间的SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无计算学含义（P>0.05）；对照组夜间的SDNN、RM-SSD、PNN50显着高于白日，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
自主神经病变是糖尿病常见的并发症之一，查看自主神经功用的HRV巨细实质上是反映神经体液要素对窦房结的调节作用，也就是反映自主神经体系交感神经活性与迷走神经活性及其平衡和谐的联系[2]，能较全面定量直观和前期反映糖尿病患者心血管交感及迷走神经的功用状况。本研讨成果显现，糖尿病组的24 h SDNN、RMSSD、PNN50显着低于对照组，阐明糖尿病患者前期已有自主神经功用减退，其体现特色为HRV下降，即迷走神经张力下降或交感神经张力增高；糖尿病组白日与夜间SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无计算学含义，阐明糖尿病患者由于心脏自主神经受损，导致HRV昼夜节律改变不显着或消失；对照组夜间SDNN、RMSSD、PNN50显着高于白日，阐明健康人白日心脏交感神经张力相对增高，心率增快，而夜间心脏迷走神经张力相对增高，心率减慢，所以HRV呈显着的昼夜节律改变。
在心脏自主神经症状发生前，糖尿病患者已有HRV下降体现，HRV检测为糖尿病自主神经病变的前期确诊供给了一种有用的检测办法。有研讨以为HRV作为一种定量、非侵入性的手法，可用于点评迷走-交感神经功用的受损状况，有助于前期确诊自主神经病变，尤其是交感神经的劳累[3]。有剖析指出糖尿病患者HRV下降程度与心脏缺血受损程度相关[4]。一旦呈现糖尿病性自主神经病变的临床体现，猜测5年死亡率为50%[5]。Kataoka等[6]对3089例2型糖尿病患者的研讨发现，HRV时域目标受损患者心源性猝死的发生率显着高于无HRV受损者，提示HRV下降是2型糖尿病患者心源性猝死的风险要素之一。有研讨成果表明糖尿病患者急性心肌梗死发生与HRV相关，其可作为无症状糖尿病患者急性心肌梗死筛查的目标[7]。有学者还发现检测HRV对冠心病兼并糖尿病患者的风险分级辅导医治有重要的临床含义[8]。
综上所述，选用HRV检测，确诊和猜测2型糖尿病患者前期自主神经病变，对防备恶性心血管事情的发生有重要的临床含义。
[参考文献]
[1] 郭继鸿，张萍.动态心电图学[M].北京：公民卫生出版社，2003：12-874.
[2] 郭继鸿.心电图学[M].北京：公民卫生出版社，2002：66-1288.
[3] 卞茸文，潘长玉，陆菊明.心率变异性频谱剖析确诊糖尿病心脏自主神经病变[J].中华内分泌代谢杂志，1998，14（1）：25.
[4] 王静.2型糖尿病患者心率变异性临床剖析[J].我国有用医药，2010，5（5）：5-6.
[5] 郭继鸿，张海澄.动态性心电图最新进展[M].北京：北京大学医学出版社，2005：86-119.
[6] Kataoka M，Ito C，Sasaki H，et al.Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2004，64（1）：51-58.
[7] 袁卫东.评论2型糖尿病患者无症状心肌缺血发生与心率变异性的相关性[J].我国医药导刊，2012，14（11）：1916-1917.
[8] 宋韶英.冠心病兼并2型糖尿病的心率变异性研讨[J].中外医疗，2013，33（5）：70.
（收稿日期：2013-09-24 本文修改：李亚聪）
[摘要] 意图 评论心率变异性检测对2型糖尿病患者前期自主神经病变的确诊价值。 办法 选用病例对照研讨，2型糖尿病患者50例，正常对照组40例，进行24 h、白日与夜间心率变异长程时域检测。 成果 糖尿病组的24 h SDNN、RMSSD、PNN50显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；糖尿病组白日与夜间的SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无计算学含义（P>0.05）；对照组夜间的SDNN、RMSSD、PNN50显着高于白日，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 心率变异性检测对前期确诊和猜测2型糖尿病患者是否伴有自主神经病变有重要的临床含义。
[关键词] 心率变异性；糖尿病；自主神经病变
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0021-02
心率变异性（heart rate variability，HRV）是指逐次心动周期间的时刻变异数。HRV下降提示迷走神经张力下降或交感神经张力增高。HRV的时域目标反映了心脏自主神经的功用状况。现在已公认HRV是判别糖尿病患者是否伴有自主神经体系危害最精确、最灵敏的检测目标[1]。为进一步评论HRV检测对2型糖尿病患者前期自主神经病变的确诊价值，本文经过对糖尿病组和对照组HRV的检测进行比照剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院内分泌科2010年6月～2013年6月住院的2型糖尿病患者50例为糖尿病组，男30例，女20例；平均年纪（61±12）岁；一切患者均契合1999年WHO制定的2型糖尿病确诊规范，无其他缓慢肾脏疾病、冠心病、高血压、心肌病、恶性肿瘤、甲状腺功用亢进、贫血及更年期综合征；未服用β2受体阻滞剂、阿托品、普奈洛尔、洋地黄类等影响HRV的药物；惯例心电图查看正常，均以操控饮食、口服降糖药或胰岛素医治。选取同期40例健康体检者作为对照组，男22例，女18例；平均年纪（58±9）岁；无糖尿病、心血管疾病、缓慢肾脏疾病和自主神经功用障碍疾病；未服用β2受体阻滞剂、阿托品、普奈洛尔、洋地黄类等影响HRV的药物；惯例心电图查看均正常。两组患者的年纪、性别比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切研讨目标监测前夜及当日禁饮咖啡、茶、酒，制止吸烟，无剧烈运动及心情动摇，并禁用影响自主神经类的药物。选用美国Mortara公司出产的24 h全息12导联动态心电图记载仪及剖析软件，心电图剖析体系版别为4.30.21型。研讨目标随身佩戴动态心电图仪在日常自在活动状况下接连24 h检测。记载时刻从当日08：00至次日08：00，规则时刻段白日（07：30～21：30）及夜间（00：00～05：00）。记载由电脑主动剖析加人机对话办法处理，除掉悉数异位搏动及伪差，对窦性搏动进行剖析。测定HRV的时域目标包含以下3种。①SDNN：24 h内悉数正常心动周期的规范差，反映24 h内HRV的总和；②RMSSD：全程相邻正常R-R间期之差的均方根值；③PNN50：两个相邻正常R-R间期规范差>50 ms的心搏数占剖析信息间期心里搏数的百分比[2]。
1.3 计算学办法
选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组研讨目标24 h HRV的比较
糖尿病组的24 h SDNN、RMSSD、PNN50显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组研讨目标白日与夜间HRV的比较
糖尿病组白日与夜间的SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无计算学含义（P>0.05）；对照组夜间的SDNN、RM-SSD、PNN50显着高于白日，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
自主神经病变是糖尿病常见的并发症之一，查看自主神经功用的HRV巨细实质上是反映神经体液要素对窦房结的调节作用，也就是反映自主神经体系交感神经活性与迷走神经活性及其平衡和谐的联系[2]，能较全面定量直观和前期反映糖尿病患者心血管交感及迷走神经的功用状况。本研讨成果显现，糖尿病组的24 h SDNN、RMSSD、PNN50显着低于对照组，阐明糖尿病患者前期已有自主神经功用减退，其体现特色为HRV下降，即迷走神经张力下降或交感神经张力增高；糖尿病组白日与夜间SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无计算学含义，阐明糖尿病患者由于心脏自主神经受损，导致HRV昼夜节律改变不显着或消失；对照组夜间SDNN、RMSSD、PNN50显着高于白日，阐明健康人白日心脏交感神经张力相对增高，心率增快，而夜间心脏迷走神经张力相对增高，心率减慢，所以HRV呈显着的昼夜节律改变。
在心脏自主神经症状发生前，糖尿病患者已有HRV下降体现，HRV检测为糖尿病自主神经病变的前期确诊供给了一种有用的检测办法。有研讨以为HRV作为一种定量、非侵入性的手法，可用于点评迷走-交感神经功用的受损状况，有助于前期确诊自主神经病变，尤其是交感神经的劳累[3]。有剖析指出糖尿病患者HRV下降程度与心脏缺血受损程度相关[4]。一旦呈现糖尿病性自主神经病变的临床体现，猜测5年死亡率为50%[5]。Kataoka等[6]对3089例2型糖尿病患者的研讨发现，HRV时域目标受损患者心源性猝死的发生率显着高于无HRV受损者，提示HRV下降是2型糖尿病患者心源性猝死的风险要素之一。有研讨成果表明糖尿病患者急性心肌梗死发生与HRV相关，其可作为无症状糖尿病患者急性心肌梗死筛查的目标[7]。有学者还发现检测HRV对冠心病兼并糖尿病患者的风险分级辅导医治有重要的临床含义[8]。
综上所述，选用HRV检测，确诊和猜测2型糖尿病患者前期自主神经病变，对防备恶性心血管事情的发生有重要的临床含义。
[参考文献]
[1] 郭继鸿，张萍.动态心电图学[M].北京：公民卫生出版社，2003：12-874.
[2] 郭继鸿.心电图学[M].北京：公民卫生出版社，2002：66-1288.
[3] 卞茸文，潘长玉，陆菊明.心率变异性频谱剖析确诊糖尿病心脏自主神经病变[J].中华内分泌代谢杂志，1998，14（1）：25.
[4] 王静.2型糖尿病患者心率变异性临床剖析[J].我国有用医药，2010，5（5）：5-6.
[5] 郭继鸿，张海澄.动态性心电图最新进展[M].北京：北京大学医学出版社，2005：86-119.
[6] Kataoka M，Ito C，Sasaki H，et al.Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2004，64（1）：51-58.
[7] 袁卫东.评论2型糖尿病患者无症状心肌缺血发生与心率变异性的相关性[J].我国医药导刊，2012，14（11）：1916-1917.
[8] 宋韶英.冠心病兼并2型糖尿病的心率变异性研讨[J].中外医疗，2013，33（5）：70.
（收稿日期：2013-09-24 本文修改：李亚聪）
[摘要] 意图 评论心率变异性检测对2型糖尿病患者前期自主神经病变的确诊价值。 办法 选用病例对照研讨，2型糖尿病患者50例，正常对照组40例，进行24 h、白日与夜间心率变异长程时域检测。 成果 糖尿病组的24 h SDNN、RMSSD、PNN50显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；糖尿病组白日与夜间的SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无计算学含义（P>0.05）；对照组夜间的SDNN、RMSSD、PNN50显着高于白日，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 心率变异性检测对前期确诊和猜测2型糖尿病患者是否伴有自主神经病变有重要的临床含义。
[关键词] 心率变异性；糖尿病；自主神经病变
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0021-02
心率变异性（heart rate variability，HRV）是指逐次心动周期间的时刻变异数。HRV下降提示迷走神经张力下降或交感神经张力增高。HRV的时域目标反映了心脏自主神经的功用状况。现在已公认HRV是判别糖尿病患者是否伴有自主神经体系危害最精确、最灵敏的检测目标[1]。为进一步评论HRV检测对2型糖尿病患者前期自主神经病变的确诊价值，本文经过对糖尿病组和对照组HRV的检测进行比照剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院内分泌科2010年6月～2013年6月住院的2型糖尿病患者50例为糖尿病组，男30例，女20例；平均年纪（61±12）岁；一切患者均契合1999年WHO制定的2型糖尿病确诊规范，无其他缓慢肾脏疾病、冠心病、高血压、心肌病、恶性肿瘤、甲状腺功用亢进、贫血及更年期综合征；未服用β2受体阻滞剂、阿托品、普奈洛尔、洋地黄类等影响HRV的药物；惯例心电图查看正常，均以操控饮食、口服降糖药或胰岛素医治。选取同期40例健康体检者作为对照组，男22例，女18例；平均年纪（58±9）岁；无糖尿病、心血管疾病、缓慢肾脏疾病和自主神经功用障碍疾病；未服用β2受体阻滞剂、阿托品、普奈洛尔、洋地黄类等影响HRV的药物；惯例心电图查看均正常。两组患者的年纪、性别比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切研讨目标监测前夜及当日禁饮咖啡、茶、酒，制止吸烟，无剧烈运动及心情动摇，并禁用影响自主神经类的药物。选用美国Mortara公司出产的24 h全息12导联动态心电图记载仪及剖析软件，心电图剖析体系版别为4.30.21型。研讨目标随身佩戴动态心电图仪在日常自在活动状况下接连24 h检测。记载时刻从当日08：00至次日08：00，规则时刻段白日（07：30～21：30）及夜间（00：00～05：00）。记载由电脑主动剖析加人机对话办法处理，除掉悉数异位搏动及伪差，对窦性搏动进行剖析。测定HRV的时域目标包含以下3种。①SDNN：24 h内悉数正常心动周期的规范差，反映24 h内HRV的总和；②RMSSD：全程相邻正常R-R间期之差的均方根值；③PNN50：两个相邻正常R-R间期规范差>50 ms的心搏数占剖析信息间期心里搏数的百分比[2]。
1.3 计算学办法
选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组研讨目标24 h HRV的比较
糖尿病组的24 h SDNN、RMSSD、PNN50显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组研讨目标白日与夜间HRV的比较
糖尿病组白日与夜间的SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无计算学含义（P>0.05）；对照组夜间的SDNN、RM-SSD、PNN50显着高于白日，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
自主神经病变是糖尿病常见的并发症之一，查看自主神经功用的HRV巨细实质上是反映神经体液要素对窦房结的调节作用，也就是反映自主神经体系交感神经活性与迷走神经活性及其平衡和谐的联系[2]，能较全面定量直观和前期反映糖尿病患者心血管交感及迷走神经的功用状况。本研讨成果显现，糖尿病组的24 h SDNN、RMSSD、PNN50显着低于对照组，阐明糖尿病患者前期已有自主神经功用减退，其体现特色为HRV下降，即迷走神经张力下降或交感神经张力增高；糖尿病组白日与夜间SDNN、RMSSD、PNN50比较差异无计算学含义，阐明糖尿病患者由于心脏自主神经受损，导致HRV昼夜节律改变不显着或消失；对照组夜间SDNN、RMSSD、PNN50显着高于白日，阐明健康人白日心脏交感神经张力相对增高，心率增快，而夜间心脏迷走神经张力相对增高，心率减慢，所以HRV呈显着的昼夜节律改变。
在心脏自主神经症状发生前，糖尿病患者已有HRV下降体现，HRV检测为糖尿病自主神经病变的前期确诊供给了一种有用的检测办法。有研讨以为HRV作为一种定量、非侵入性的手法，可用于点评迷走-交感神经功用的受损状况，有助于前期确诊自主神经病变，尤其是交感神经的劳累[3]。有剖析指出糖尿病患者HRV下降程度与心脏缺血受损程度相关[4]。一旦呈现糖尿病性自主神经病变的临床体现，猜测5年死亡率为50%[5]。Kataoka等[6]对3089例2型糖尿病患者的研讨发现，HRV时域目标受损患者心源性猝死的发生率显着高于无HRV受损者，提示HRV下降是2型糖尿病患者心源性猝死的风险要素之一。有研讨成果表明糖尿病患者急性心肌梗死发生与HRV相关，其可作为无症状糖尿病患者急性心肌梗死筛查的目标[7]。有学者还发现检测HRV对冠心病兼并糖尿病患者的风险分级辅导医治有重要的临床含义[8]。
综上所述，选用HRV检测，确诊和猜测2型糖尿病患者前期自主神经病变，对防备恶性心血管事情的发生有重要的临床含义。
[参考文献]
[1] 郭继鸿，张萍.动态心电图学[M].北京：公民卫生出版社，2003：12-874.
[2] 郭继鸿.心电图学[M].北京：公民卫生出版社，2002：66-1288.
[3] 卞茸文，潘长玉，陆菊明.心率变异性频谱剖析确诊糖尿病心脏自主神经病变[J].中华内分泌代谢杂志，1998，14（1）：25.
[4] 王静.2型糖尿病患者心率变异性临床剖析[J].我国有用医药，2010，5（5）：5-6.
[5] 郭继鸿，张海澄.动态性心电图最新进展[M].北京：北京大学医学出版社，2005：86-119.
[6] Kataoka M，Ito C，Sasaki H，et al.Low heart rate variability is a risk factor for sudden cardiac death in type 2 diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract，2004，64（1）：51-58.
[7] 袁卫东.评论2型糖尿病患者无症状心肌缺血发生与心率变异性的相关性[J].我国医药导刊，2012，14（11）：1916-1917.
[8] 宋韶英.冠心病兼并2型糖尿病的心率变异性研讨[J].中外医疗，2013，33（5）：70.
（收稿日期：2013-09-24 本文修改：李亚聪）