髌骨软化症 温阳法在辨证医治髌骨软化症中的运用
吴俊哲 王伟群 苏培基
[摘要] 意图 查询温阳法医治髌骨软化症的效果。 办法 运用广东省名中医苏培基教授的温阳经历方“温阳汤”内服和部分熏洗，每天1剂，并于患膝选穴进行温针灸，每周2次，30 min/次，医治髌骨软化症。4周为1个阶段，3个阶段后进行效果断定。 成果 总效果鉴定：临床操控28例，显效16例，有用8例，无效4例，总有用率为92.8%；一切患者随访1年，复发5例，复发率为8.9%。 结论 运用温阳法为底子治法辨证医治髌骨软化症可以获得杰出的临床效果，可推行运用。
[关键词] 髌骨软化症；温阳法；老中医经历
[中图分类号] R289.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0106-03
髌骨软化症的一项流行病学查询[1]显现，其患病率高达36.2%，多发于青壮年，以膂力劳作者及运动员常见，且女人发病率高于男性。现在髌骨软化症病因没有十分明确，疗法多种多样，效果良莠不齐，是现在临床面对的一个难题。西医疗法所用药物、医治计划费用遍及较高，存在有创性，胃肠道不良反响的发作率较高级。中医药疗法医治髌骨软化症具有简洁价廉的特色，且安全性较高，在临床上的运用越来越广。本研讨总结苏培基教授医治髌骨软化症的经历，在临床中辨证运用经历方“温阳汤”内服及熏洗患膝，并结合温针灸医治髌骨软化症，获得杰出的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
笔者于2010年6月～2012年4月，辨证运用“温阳汤”医治髌骨软化症患者合计56例，年纪35～72岁，其间男性24例，女人32例；有外伤病史者21例，缓慢劳损者30例，髌骨不稳等其他原因者5例。
髌骨软化症的确诊规范参阅曲绵域的《有用运动医学》[2]拟定：①症状表现为膝前痛苦为主，前期关节乏力不适，随之呈现痛苦，特别在上下台阶及座位站起时膝前痛苦加剧；②体查时髌骨关节面周缘压痛，髌骨研磨试验阳性，关节有弹响或许髌骨关节冲突感；③X线片可见髌骨关节面软骨下骨质硬化、囊性变或高位髌骨及髌骨半脱位等。凡具有以上所述中两项者，即可确诊为髌骨软化症，归入临床研讨。
56例患者均有膝前痛苦的症状，且有关节周围畏寒，远端肢冷，遇寒痛苦加剧的特色，其间有腰膝痠软者45例，关节屈伸晦气者48例，髌骨研磨试验阳性者38例，别的，膝关节有交锁征者12例，股四头肌萎缩者6例。X线片见髌骨关节面骨质硬化者34例、髌骨半脱位者3例。
1.2 医治办法
本临床研讨以广东省名中医苏培基教授的经历方“温阳汤”为根底方，临床辨证后随证加减，拟定成方后用以口服和部分熏洗，每天1剂，每剂中药初度水煎取汁300 ml，温服；加水适量，再次煎煮取汁2000 ml趁热熏洗患膝。并在患膝选穴进行温针灸医治，2次/周，30 min/次。4周为1个阶段，3个阶段后进行效果断定。详细医治办法如下。
1.2.1 中药内服及患膝熏洗 “温阳汤”组方：熟附子（先煎）10 g、桂枝10 g、北芪30 g、党参30 g、巴戟天15 g、细辛3 g、威灵仙15 g、鸡血藤20 g、锁阳10 g、杜仲10 g。方中附子补火助阳、散寒止痛；北芪为补气升阳之要药，补气升阳以行滞痛痹，两药合用取温阳益气，通痹止痛之功；巴戟天、锁阳补肾阳、强筋骨、益精血；杜仲为治肝肾缺乏之腰膝痠痛、筋骨痿软之要药，具有补肝肾，强筋骨的成效；党参补中益气，与北芪般配，补气升阳之功益著；威灵仙祛风湿，通经络；桂枝温经通脉，通阳化气；鸡血藤活血补血，舒筋活络；细辛祛风解表，散寒止痛。诸药相合，共奏益气温阳，通络止痛之功。
临床上依据患者的症状及体质状况，辨证施治，随证加减。若患者素体肾阳虚损较甚，寒瘀凝滞，肢体痛甚，伴有畏寒肢冷者，加肉桂、干姜、制川乌以温阳散寒止痛；兼有气滞血瘀，伴有部分瘀肿肿痛者，加三七、丹参、川芎以活血通络止痛；伴有关节肿胀者，加泽兰、苍术以利湿消肿止痛；素常体质属肝肾亏虚，膝关节痠痛乏力者，加杜仲、牛大力、千斤拔以补肝肾、壮筋骨。
1.2.2 温针灸 主穴道取内膝眼、外膝眼、鹤顶穴、阿是穴等，配穴可取梁丘、血海、阴市、伏兔、阳陵泉、足三里等穴。留针后于针尾上装1小艾绒球进行艾灸，每次2～3壮，每次留针30 min。
1.3 效果断定规范
1.3.1 整体效果断定规范 依据原卫生部药政局《中医病证确诊效果规范》[3]拟定。临床操控：症状悉数消失，功用活动底子恢复正常；显效；首要症状底子消除，关节功用底子恢复，能底子担任原作业及独立日子，但行走或劳累后仍有不适、隐痛；有用：首要症状有所减轻，关节细微痛苦，关节功用有所改进，劳作和作业能力有所恢复；无效：各项首要症状、体征无改进。
1.3.2 单项症状、体征效果点评规范 医治前后对每位患者的单项症状、体征改动进行效果点评。①髌后、髌周痛苦：无痛苦为临床操控，偶有痛苦不适为显效，痛苦好转为有用，痛苦如常或加剧为无效；②腰膝痠软：腰膝痠软症状消失为临床操控，腰膝痠软偶有呈现为显效，腰膝痠软好转为有用，腰膝痠软无改进或加剧为无效；③遇寒加剧：无加剧为临床操控，偶有加剧为显效，时有加剧为有用，遇寒则加剧为无效；④屈伸晦气：关节活动无受限为临床操控，关节活动度较正常削减30%者显效，60%>关节活动度较正常削减>30%者为有用，关节活动较正常削减>60%者无效；⑤髌骨研磨试验：体征阴性为临床操控，偶有阳性体征显效，常有阳性体征为有用，阳性体征无改动为无效。
2 成果
2.1 效果剖析
医治3个阶段后，“温阳汤”内服、熏洗患膝，并合作温针灸医治髌骨软化症可以有用缓解各项首要阳虚证候，并改进临床阳性体征（表1）。整体效果方面，56例患者中，临床操控28例，显效16例，有用8例，无效4例，总有用率为92.8%。一切患者随访1年，复发5例，复发率为8.9%。
2.2 验案举隅
患者，女人，57岁，工人，因“重复双膝关节痛苦1年余，加剧2 d”初度来诊。患者1年前双膝外伤后呈现双膝关节痛苦，一向自敷膏药医治，症状重复，2 d前双膝关节痛苦加剧，伴活动受限，畏寒肢冷，下蹲困难，部分稍肿胀，起立时或受凉、阴天及活动过多时痛苦加剧，歇息后痛苦好转，舌淡苔白，脉沉弦。体格查看及试验室查看：双膝关节压痛，双膝关节无显着红肿，肤温正常，浮髌试验（-），轻度内翻变形。X线示：双侧髌骨关节面欠润滑。拟确诊为髌骨软化症。四诊合参，辨证属肾阳缺乏，肝肾亏虚，用药当以“温肾助阳”为底子治则，治以益气温阳，通络止痛为法。拟方在“温阳汤”的根底上加用干姜、泽兰以温阳化气，利水消肿。处方：熟附子（先煎）10 g、干姜10 g、桂枝15 g、北芪30 g、党参30 g、巴戟天10 g、细辛3 g、威灵仙10 g、鸡血藤20 g、锁阳10 g、杜仲10 g、泽兰10 g。每天1剂，每剂煎煮2次，第1次煎煮取汁口服，第2次煎煮取汁用以熏洗膝部。并于患膝选取内膝眼、外膝眼、鹤顶穴、阿是穴、梁丘、阳陵泉、足三里等穴道进行温针灸医治，每3天1次，30 min/次。医治7 d后，双膝痛苦减轻，活动度显着改进。按原法持续医治1周后，症状底子消失，膝关节活动度杰出，诸症皆除。
3 评论
髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是缓慢劳损、伤口、营养障碍、本身免疫等多种要素归纳效果的髌骨软骨的退行性病变[4]，其病理改动包含髌骨软骨的炎性水肿、决裂、剥脱等。跟着病程的开展，髌骨关节呈现骨质增生，构成骨性关节炎，构成髌骨关节面的磨损而逐步发作痛苦、活动受限等症状体征，临床上发病率日益升高，严重影响人们的日常日子。
3.1 病因病机
现代医学以为，髌骨软化症是髌骨关节面的软骨呈现水肿、软化的病理改动，进而决裂、剥脱导致软骨下骨质暴露或许增生硬化的一种髌骨软骨退行性病变[5]。关于髌骨软化症的病因，现在尚无结论，大都学者以为，首要原因在于髌骨关节的生物力学失衡致使髌骨半脱位或髌骨外侧压力过度会集。髌骨软化是多要素归纳效果的成果，其间髌骨关节的生物力学改动、外力丢失是外因，而本身免疫反响、软骨营养障碍等是髌骨软化症发作的内因。关于髌骨软化症病因的观念首要有以下几点。①髌骨不稳：首要是指髌骨半脱位或脱位，先天性高位、低位髌骨等构成髌骨关节生物力学联系失衡，导致髌骨关节退行性改动加快。②外力损害：直接或直接外力损害致髌骨软骨面呈现水肿，渗出的病理改动，进而呈现髌骨软化。张辉[6]经过一项针对大学生的流行病学查询，阐明伤口是髌骨软化症的一个重要原因，其经过流行病学研讨指出髌骨软化症患者运动量及膝关节伤口的发作率均高于一般大学生，且两者差异有统计学含义。③营养障碍：亓建洪[7]经过试验研讨发现关节液的排泄及其成分发作改动，可影响髌骨软骨的生理生化进程，促进软骨变性而发病。
髌骨软化症在祖国医学中属“痹证”领域，《张氏医通》曰：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者”。中医学以为本病的病因底子在于肝肾缺乏，导致筋骨失养，不营则痛。《素问·上古单纯论》所云：“七八肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极”，肝肾缺乏，则不能濡养筋骨，故可呈现膝前痛苦，屈伸晦气。风寒湿邪致经络痹阻，不公例痛，可见风寒湿邪是髌骨软化症的诱因。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。此外，《类证治裁·痹症》在论说痹症日久不愈时指出“必有湿痰败血瘀滞经络”。髌骨缓慢劳损，瘀血凝滞也会引起膝前痛苦。
3.2 医治办法
3.2.1 药物疗法 首要有吲朵美辛、布洛芬、塞来昔布等非甾体类消炎止痛药；以及氨基葡萄糖、硫酸软骨素等软骨保护剂。非甾体类消炎止痛药临床上常发作胃肠道不良反响；而软骨保护剂则价格偏高，近期效果欠佳；别的，运用透明质酸钠进行关节腔内打针，属有创性医治，患者的依从性不高，且需求必定的临床操作技巧，因此在临床无法得到广泛开展。
3.2.2 物理疗法 常用的有蹲马步操练、股四头肌功用操练、选择性股内侧肌操练，高中低频电疗、磁疗等办法。关于物理疗法的研讨颇多，如黄百岭等[8]选用体疗法（静力缩短股四头肌）医治髌骨软化症，临床效果显著。
3.2.3 手术医治 临床上应依据发病要素及髌骨的病变状况来决议术式，首要有胫骨结节前移髌骨关节减压术、人工髌骨关节外表置换术以及关节镜下髌骨软骨修整术等。关节镜手术作为微立异技能，现在临床上推行应用较多，该术式选用冲刷、病变软骨削切或刨削、侧方松解、镜下钻孔等技能，修整髌骨软骨面，可显着缓解症状，但长时间效果有待进一步查询。
3.2.4 中医药医治 祖国医学对髌骨软化症的医治办法多种多样，现在有汤剂内服、熏洗、膏药外敷以及温针灸、按摩按摩等归纳疗法[9]，这些办法都以温阳补肾、活血通络止痛为治则。王铭河[10]运用中药熏洗医治髌骨软化症128例获得杰出效果。邱玲[11]运用针灸影响特定经脉穴道，到达疏通经络、行气活血、除湿散寒之功，可减慢髌骨软骨的退变。
综上所述，苏教授以为本病病机底子在于肾阳缺乏，肝肾亏虚。肾阳缺乏，气化失司，部分气血瘀阻，肝血亏虚，筋络失于濡养，加之风寒湿等外邪侵略致病，故本病以正虚为本，邪实为标，为本虚标实之证。临证组方用药以温肾壮阳为主，兼以祛风散寒，活血通络作为医治大法，拟方“温阳汤”用以口服及部分熏洗，恰当合作膝关节屈伸功用锻练，获得杰出的临床效果。
[参阅文献]
[1] 郭开今等.2743名一般人群髌骨软化症患病率的查询[J].我国医学科学院学报，1998，20（3）：212-215.
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[3] 国家中医药管理局.中医病证确诊效果规范[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[4] 武玉锦.髌骨软化症的研讨开展[J].我国矫形外科杂志，2006，14（7）：541-543.
[5] 武惠珍，扈文海，刘贵生，等.髌骨软骨软化症的超微病理改动[J].我国物理医学与恢复杂志，2000，22（3）：190-191.
[6] 张辉.3072名大学生髌骨软骨软化症患病率及其与运动伤口的相关研讨我国矫形外科杂志[J].2003，11（13）：910-912.
[7] 亓建洪.胶原酶在髌骨软骨软化中的效果[J].中华骨科杂志，1997，17（3）：187-190.
[8] 黄百岭，韩为民，李梅英.恢复医治髌骨软化症85例比照查询[J].中医医刊，2000，27（12）：31-32.
[9] 唐传奇.髌骨软化症中医医治开展[J].广西中医药，2004， 27（2）：4-7.
[10] 王铭河.中药熏洗加跪走法医治髌骨软化症128例陈述[J].我国当代医药，2009，16（7）：87.
[11] 邱玲.髌骨软化症的针灸医治研讨开展[J].四川中医，2007，25（1）：36-39.
（收稿日期：2014-01-02 本文修改：许俊琴）
2.2 验案举隅
患者，女人，57岁，工人，因“重复双膝关节痛苦1年余，加剧2 d”初度来诊。患者1年前双膝外伤后呈现双膝关节痛苦，一向自敷膏药医治，症状重复，2 d前双膝关节痛苦加剧，伴活动受限，畏寒肢冷，下蹲困难，部分稍肿胀，起立时或受凉、阴天及活动过多时痛苦加剧，歇息后痛苦好转，舌淡苔白，脉沉弦。体格查看及试验室查看：双膝关节压痛，双膝关节无显着红肿，肤温正常，浮髌试验（-），轻度内翻变形。X线示：双侧髌骨关节面欠润滑。拟确诊为髌骨软化症。四诊合参，辨证属肾阳缺乏，肝肾亏虚，用药当以“温肾助阳”为底子治则，治以益气温阳，通络止痛为法。拟方在“温阳汤”的根底上加用干姜、泽兰以温阳化气，利水消肿。处方：熟附子（先煎）10 g、干姜10 g、桂枝15 g、北芪30 g、党参30 g、巴戟天10 g、细辛3 g、威灵仙10 g、鸡血藤20 g、锁阳10 g、杜仲10 g、泽兰10 g。每天1剂，每剂煎煮2次，第1次煎煮取汁口服，第2次煎煮取汁用以熏洗膝部。并于患膝选取内膝眼、外膝眼、鹤顶穴、阿是穴、梁丘、阳陵泉、足三里等穴道进行温针灸医治，每3天1次，30 min/次。医治7 d后，双膝痛苦减轻，活动度显着改进。按原法持续医治1周后，症状底子消失，膝关节活动度杰出，诸症皆除。
3 评论
髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是缓慢劳损、伤口、营养障碍、本身免疫等多种要素归纳效果的髌骨软骨的退行性病变[4]，其病理改动包含髌骨软骨的炎性水肿、决裂、剥脱等。跟着病程的开展，髌骨关节呈现骨质增生，构成骨性关节炎，构成髌骨关节面的磨损而逐步发作痛苦、活动受限等症状体征，临床上发病率日益升高，严重影响人们的日常日子。
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现代医学以为，髌骨软化症是髌骨关节面的软骨呈现水肿、软化的病理改动，进而决裂、剥脱导致软骨下骨质暴露或许增生硬化的一种髌骨软骨退行性病变[5]。关于髌骨软化症的病因，现在尚无结论，大都学者以为，首要原因在于髌骨关节的生物力学失衡致使髌骨半脱位或髌骨外侧压力过度会集。髌骨软化是多要素归纳效果的成果，其间髌骨关节的生物力学改动、外力丢失是外因，而本身免疫反响、软骨营养障碍等是髌骨软化症发作的内因。关于髌骨软化症病因的观念首要有以下几点。①髌骨不稳：首要是指髌骨半脱位或脱位，先天性高位、低位髌骨等构成髌骨关节生物力学联系失衡，导致髌骨关节退行性改动加快。②外力损害：直接或直接外力损害致髌骨软骨面呈现水肿，渗出的病理改动，进而呈现髌骨软化。张辉[6]经过一项针对大学生的流行病学查询，阐明伤口是髌骨软化症的一个重要原因，其经过流行病学研讨指出髌骨软化症患者运动量及膝关节伤口的发作率均高于一般大学生，且两者差异有统计学含义。③营养障碍：亓建洪[7]经过试验研讨发现关节液的排泄及其成分发作改动，可影响髌骨软骨的生理生化进程，促进软骨变性而发病。
髌骨软化症在祖国医学中属“痹证”领域，《张氏医通》曰：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者”。中医学以为本病的病因底子在于肝肾缺乏，导致筋骨失养，不营则痛。《素问·上古单纯论》所云：“七八肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极”，肝肾缺乏，则不能濡养筋骨，故可呈现膝前痛苦，屈伸晦气。风寒湿邪致经络痹阻，不公例痛，可见风寒湿邪是髌骨软化症的诱因。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。此外，《类证治裁·痹症》在论说痹症日久不愈时指出“必有湿痰败血瘀滞经络”。髌骨缓慢劳损，瘀血凝滞也会引起膝前痛苦。
3.2 医治办法
3.2.1 药物疗法 首要有吲朵美辛、布洛芬、塞来昔布等非甾体类消炎止痛药；以及氨基葡萄糖、硫酸软骨素等软骨保护剂。非甾体类消炎止痛药临床上常发作胃肠道不良反响；而软骨保护剂则价格偏高，近期效果欠佳；别的，运用透明质酸钠进行关节腔内打针，属有创性医治，患者的依从性不高，且需求必定的临床操作技巧，因此在临床无法得到广泛开展。
3.2.2 物理疗法 常用的有蹲马步操练、股四头肌功用操练、选择性股内侧肌操练，高中低频电疗、磁疗等办法。关于物理疗法的研讨颇多，如黄百岭等[8]选用体疗法（静力缩短股四头肌）医治髌骨软化症，临床效果显著。
3.2.3 手术医治 临床上应依据发病要素及髌骨的病变状况来决议术式，首要有胫骨结节前移髌骨关节减压术、人工髌骨关节外表置换术以及关节镜下髌骨软骨修整术等。关节镜手术作为微立异技能，现在临床上推行应用较多，该术式选用冲刷、病变软骨削切或刨削、侧方松解、镜下钻孔等技能，修整髌骨软骨面，可显着缓解症状，但长时间效果有待进一步查询。
3.2.4 中医药医治 祖国医学对髌骨软化症的医治办法多种多样，现在有汤剂内服、熏洗、膏药外敷以及温针灸、按摩按摩等归纳疗法[9]，这些办法都以温阳补肾、活血通络止痛为治则。王铭河[10]运用中药熏洗医治髌骨软化症128例获得杰出效果。邱玲[11]运用针灸影响特定经脉穴道，到达疏通经络、行气活血、除湿散寒之功，可减慢髌骨软骨的退变。
综上所述，苏教授以为本病病机底子在于肾阳缺乏，肝肾亏虚。肾阳缺乏，气化失司，部分气血瘀阻，肝血亏虚，筋络失于濡养，加之风寒湿等外邪侵略致病，故本病以正虚为本，邪实为标，为本虚标实之证。临证组方用药以温肾壮阳为主，兼以祛风散寒，活血通络作为医治大法，拟方“温阳汤”用以口服及部分熏洗，恰当合作膝关节屈伸功用锻练，获得杰出的临床效果。
[参阅文献]
[1] 郭开今等.2743名一般人群髌骨软化症患病率的查询[J].我国医学科学院学报，1998，20（3）：212-215.
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[6] 张辉.3072名大学生髌骨软骨软化症患病率及其与运动伤口的相关研讨我国矫形外科杂志[J].2003，11（13）：910-912.
[7] 亓建洪.胶原酶在髌骨软骨软化中的效果[J].中华骨科杂志，1997，17（3）：187-190.
[8] 黄百岭，韩为民，李梅英.恢复医治髌骨软化症85例比照查询[J].中医医刊，2000，27（12）：31-32.
[9] 唐传奇.髌骨软化症中医医治开展[J].广西中医药，2004， 27（2）：4-7.
[10] 王铭河.中药熏洗加跪走法医治髌骨软化症128例陈述[J].我国当代医药，2009，16（7）：87.
[11] 邱玲.髌骨软化症的针灸医治研讨开展[J].四川中医，2007，25（1）：36-39.
（收稿日期：2014-01-02 本文修改：许俊琴）
2.2 验案举隅
患者，女人，57岁，工人，因“重复双膝关节痛苦1年余，加剧2 d”初度来诊。患者1年前双膝外伤后呈现双膝关节痛苦，一向自敷膏药医治，症状重复，2 d前双膝关节痛苦加剧，伴活动受限，畏寒肢冷，下蹲困难，部分稍肿胀，起立时或受凉、阴天及活动过多时痛苦加剧，歇息后痛苦好转，舌淡苔白，脉沉弦。体格查看及试验室查看：双膝关节压痛，双膝关节无显着红肿，肤温正常，浮髌试验（-），轻度内翻变形。X线示：双侧髌骨关节面欠润滑。拟确诊为髌骨软化症。四诊合参，辨证属肾阳缺乏，肝肾亏虚，用药当以“温肾助阳”为底子治则，治以益气温阳，通络止痛为法。拟方在“温阳汤”的根底上加用干姜、泽兰以温阳化气，利水消肿。处方：熟附子（先煎）10 g、干姜10 g、桂枝15 g、北芪30 g、党参30 g、巴戟天10 g、细辛3 g、威灵仙10 g、鸡血藤20 g、锁阳10 g、杜仲10 g、泽兰10 g。每天1剂，每剂煎煮2次，第1次煎煮取汁口服，第2次煎煮取汁用以熏洗膝部。并于患膝选取内膝眼、外膝眼、鹤顶穴、阿是穴、梁丘、阳陵泉、足三里等穴道进行温针灸医治，每3天1次，30 min/次。医治7 d后，双膝痛苦减轻，活动度显着改进。按原法持续医治1周后，症状底子消失，膝关节活动度杰出，诸症皆除。
3 评论
髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是缓慢劳损、伤口、营养障碍、本身免疫等多种要素归纳效果的髌骨软骨的退行性病变[4]，其病理改动包含髌骨软骨的炎性水肿、决裂、剥脱等。跟着病程的开展，髌骨关节呈现骨质增生，构成骨性关节炎，构成髌骨关节面的磨损而逐步发作痛苦、活动受限等症状体征，临床上发病率日益升高，严重影响人们的日常日子。
3.1 病因病机
现代医学以为，髌骨软化症是髌骨关节面的软骨呈现水肿、软化的病理改动，进而决裂、剥脱导致软骨下骨质暴露或许增生硬化的一种髌骨软骨退行性病变[5]。关于髌骨软化症的病因，现在尚无结论，大都学者以为，首要原因在于髌骨关节的生物力学失衡致使髌骨半脱位或髌骨外侧压力过度会集。髌骨软化是多要素归纳效果的成果，其间髌骨关节的生物力学改动、外力丢失是外因，而本身免疫反响、软骨营养障碍等是髌骨软化症发作的内因。关于髌骨软化症病因的观念首要有以下几点。①髌骨不稳：首要是指髌骨半脱位或脱位，先天性高位、低位髌骨等构成髌骨关节生物力学联系失衡，导致髌骨关节退行性改动加快。②外力损害：直接或直接外力损害致髌骨软骨面呈现水肿，渗出的病理改动，进而呈现髌骨软化。张辉[6]经过一项针对大学生的流行病学查询，阐明伤口是髌骨软化症的一个重要原因，其经过流行病学研讨指出髌骨软化症患者运动量及膝关节伤口的发作率均高于一般大学生，且两者差异有统计学含义。③营养障碍：亓建洪[7]经过试验研讨发现关节液的排泄及其成分发作改动，可影响髌骨软骨的生理生化进程，促进软骨变性而发病。
髌骨软化症在祖国医学中属“痹证”领域，《张氏医通》曰：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者”。中医学以为本病的病因底子在于肝肾缺乏，导致筋骨失养，不营则痛。《素问·上古单纯论》所云：“七八肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极”，肝肾缺乏，则不能濡养筋骨，故可呈现膝前痛苦，屈伸晦气。风寒湿邪致经络痹阻，不公例痛，可见风寒湿邪是髌骨软化症的诱因。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。此外，《类证治裁·痹症》在论说痹症日久不愈时指出“必有湿痰败血瘀滞经络”。髌骨缓慢劳损，瘀血凝滞也会引起膝前痛苦。
3.2 医治办法
3.2.1 药物疗法 首要有吲朵美辛、布洛芬、塞来昔布等非甾体类消炎止痛药；以及氨基葡萄糖、硫酸软骨素等软骨保护剂。非甾体类消炎止痛药临床上常发作胃肠道不良反响；而软骨保护剂则价格偏高，近期效果欠佳；别的，运用透明质酸钠进行关节腔内打针，属有创性医治，患者的依从性不高，且需求必定的临床操作技巧，因此在临床无法得到广泛开展。
3.2.2 物理疗法 常用的有蹲马步操练、股四头肌功用操练、选择性股内侧肌操练，高中低频电疗、磁疗等办法。关于物理疗法的研讨颇多，如黄百岭等[8]选用体疗法（静力缩短股四头肌）医治髌骨软化症，临床效果显著。
3.2.3 手术医治 临床上应依据发病要素及髌骨的病变状况来决议术式，首要有胫骨结节前移髌骨关节减压术、人工髌骨关节外表置换术以及关节镜下髌骨软骨修整术等。关节镜手术作为微立异技能，现在临床上推行应用较多，该术式选用冲刷、病变软骨削切或刨削、侧方松解、镜下钻孔等技能，修整髌骨软骨面，可显着缓解症状，但长时间效果有待进一步查询。
3.2.4 中医药医治 祖国医学对髌骨软化症的医治办法多种多样，现在有汤剂内服、熏洗、膏药外敷以及温针灸、按摩按摩等归纳疗法[9]，这些办法都以温阳补肾、活血通络止痛为治则。王铭河[10]运用中药熏洗医治髌骨软化症128例获得杰出效果。邱玲[11]运用针灸影响特定经脉穴道，到达疏通经络、行气活血、除湿散寒之功，可减慢髌骨软骨的退变。
综上所述，苏教授以为本病病机底子在于肾阳缺乏，肝肾亏虚。肾阳缺乏，气化失司，部分气血瘀阻，肝血亏虚，筋络失于濡养，加之风寒湿等外邪侵略致病，故本病以正虚为本，邪实为标，为本虚标实之证。临证组方用药以温肾壮阳为主，兼以祛风散寒，活血通络作为医治大法，拟方“温阳汤”用以口服及部分熏洗，恰当合作膝关节屈伸功用锻练，获得杰出的临床效果。
[参阅文献]
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[7] 亓建洪.胶原酶在髌骨软骨软化中的效果[J].中华骨科杂志，1997，17（3）：187-190.
[8] 黄百岭，韩为民，李梅英.恢复医治髌骨软化症85例比照查询[J].中医医刊，2000，27（12）：31-32.
[9] 唐传奇.髌骨软化症中医医治开展[J].广西中医药，2004， 27（2）：4-7.
[10] 王铭河.中药熏洗加跪走法医治髌骨软化症128例陈述[J].我国当代医药，2009，16（7）：87.
[11] 邱玲.髌骨软化症的针灸医治研讨开展[J].四川中医，2007，25（1）：36-39.
（收稿日期：2014-01-02 本文修改：许俊琴）