宫颈癌2b没手术放化疗 放化疗联合手术归纳医治Ⅱb期宫颈癌的作用剖析

康德凡

[摘要] 意图 点评放化疗+手术归纳医治Ⅱb期宫颈癌的远期作用。 办法 挑选2003年5月～2008年4月本院收治的Ⅱb期宫颈鳞癌患者56例，一切患者均进行术前放化疗+宫颈癌彻底治好术+术后放化疗，剖析该医治办法的远期作用及并发症的情况。 成果 宫颈癌彻底治好术后泌尿系并发症未添加，3年生计率为80.36%，5年生计率为66.04%。 定论 放化疗+手术归纳医治Ⅱb期宫颈癌能够进步患者的生计率，改进预后，值得推行。

[关键词] Ⅱb期宫颈癌；放化疗；手术；归纳医治

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0027-03

宫颈癌是女人生殖道恶性肿瘤中发病率较高的疾病，近年来，发病率呈升高和低龄化趋势，但预后却没有得到显着改进。特别是中晚期宫颈癌5年生计率依然很低，徜徉在50%左右[1]。传统办法Ⅱa期以前行手术医治，Ⅱb期及今后则行放疗及化疗。本院2003年5月～2008年4月选用同步放化疗结合手术归纳医治Ⅱb期宫颈癌患者56例，获得满足的作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选本院收治的Ⅱb期宫颈癌患者56例，年纪为38～65岁，均匀47岁，一般情况好，Karnofsky评分均≥90分；按FIGO（世界妇产科协会）分期，确诊为Ⅱb期；安排类型：56例均为鳞癌。一切患者医治前均经临床和病理确诊，均未接受过任何医治。

1.2 医治办法

1.2.1 术前放疗 选用体外照耀与腔内后装照耀相结合。以6 MV-X线直线加速器体外照耀，5次/周，200 cGy/次，术前照耀5～10次，一起予192Ir后装医治机行腔内照耀，2次/周，500 cGy/次，术前照耀2～6次。腔内医治当日不可体外照耀，每日予以阴道冲刷。放疗剂量叠加，A点剂量在3000～3500 cGy者8例，在2000～3000 cGy者38例，在1000～2000 cGy者10例。

1.2.2 术前化疗 一切患者放疗一起行术前新辅佐化疗，计划：TC计划，即紫杉醇175 mg/m2，第1日静脉用药，卡铂AUC 4 mg，第2日静脉用药，化疗周期为21 d，医治1～2周期。

1.2.3 手术医治 放化疗完毕后10～14 d进行妇科查看、彩超及MRI查看，了解肿瘤畏缩情况。根据症状缓解及病灶缩小情况决议进一步医治。肿瘤畏缩杰出，部分癌灶<4 cm，阴道穹隆根本康复正常形状，宫旁滋润显着畏缩，子宫活动度杰出，一般情况好，能耐受手术者，于放疗完毕14～21 d进行宫颈癌彻底治好术，即广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结打扫术，根据年纪及患者自己志愿决议是否切除双侧附件。不切除者行双侧附件悬吊术。如肿块缩小不显着不能耐受手术者则行全量放疗，退出试验调查。

1.2.4 术后弥补医治 术后病理为阳性者，在术后1～3个月内弥补放疗。此外，一切患者均于术后7～14 d开始行术后第1周期化疗。化疗计划挑选TC计划：紫杉醇175 mg/m2，第1日静脉用药，卡铂AUC 4 mg，第2日静脉用药，化疗周期为21 d，共医治6个周期。

2 成果

2.1 随访情况

一切患者经过电话盯梢回访和门诊定时复查得到随访成果，其间随访满3年者56例；随访满5年者53例，3例失访。

2.2 手术成果

56例患者经过放化疗后肿瘤畏缩杰出，均进行了宫颈癌彻底治好术。术后病理证明23例有盆腔淋巴结搬运；50例宫颈安排见癌安排，6例宫颈部分为坏死安排，未见癌安排，契合放疗后反响；一切标本切缘均无癌细胞残留。

2.3 术后泌尿系并发症

术后7～10 d呈现输尿管阴道瘘4例，经输尿管置入J管后治好。膀胱阴道瘘3例，1例行阴式手术修补，术后治好，2例安排修正自愈。膀胱阴道瘘伴直肠阴道瘘1例，行膀胱及直肠造瘘术，术后5年仍存活。术后泌尿系统并发症发作率为12.5%。

2.4 远期作用

本研讨追寻随访满3年者56例，45例生计，逝世11例，3年生计率为80.36%。随访满5年者53例，35例生计，逝世18例，失访3例，5年生计率为66.04%。

3 评论

宫颈鳞癌是放疗灵敏性肿瘤，但中晚期宫颈癌因为肿瘤体积大，乏氧细胞多，宫旁滋润显着等要素，使其对放疗欠灵敏。Classe等[2]指出宫颈癌在放疗后约45%有残存肿瘤，残存肿物对放化疗呈现反抗，故短期内易复发。而大幅度进步放疗剂量，并不能进步肿瘤的操控率，反而加剧放射性损害。Russel[3]陈述，102例放疗后进行手术的宫颈癌中，宫颈残存癌为30%，宫旁为1%，淋巴结为16%。因而，为了进步作用，放疗常与其他医治相配合。

有学者提出放疗及化疗归纳医治中晚期宫颈癌，但加拿大国家癌症研讨院证明，尽管同步放化疗可促进部分肿瘤的畏缩，有效率达72%，但与单纯放疗比较并未改进其5年生计率[4]。原因可能是化疗尽管使肿瘤体积缩小，但可诱发贫血及安排坏死，下降了肿瘤细胞的氧合作用，大大影响了放作用果。因而，同步放化疗的远期作用仍有待进一步验证。

近年来中晚期宫颈癌倾向于归纳医治。有国外学者研讨显现，放化疗加彻底治好性手术可消除放化疗反抗病灶，大大进步中晚期宫颈癌的预后[5-6]。李海萍[7]报导宫颈癌Ⅱb期先行介入化疗，之后挑选肿瘤畏缩杰出者行宫颈癌彻底治好术，术后5年生计率达68%。张群芝[8]对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌术前辅佐化疗加同步腔内半量放疗的研讨标明，放化疗可缩小肿瘤，为手术创造条件，不添加手术并发症。朱彦玲等[9-10]均对部分晚期宫颈癌实施术前同步放化疗进行研讨，成果证明这种归纳医治近期作用切当。

本研讨选用术前术后放化疗结合宫颈癌彻底治好术归纳医治56例中晚期宫颈癌，5年及3年生计率分别为66.04%、80.36%，较以往中晚期宫颈癌5年生计率（50%）显着升高，阐明该医治办法的远期作用是必定的。经过手术可切除放化疗后残存的癌安排，削减盆腔复发的机遇，延伸患者的生计时刻。手术切除还能清晰宫旁和腹膜后淋巴结的劳累情况，辅导术后医治。对中晚期宫颈癌，单纯手术简单病灶切除不彻底，使术后复发、搬运的危险添加，其作用不如放化疗。而术前放化疗下降了疾病分期，添加了手术切除机遇，使手术得以顺利进行，到达彻底切除病灶，改进患者预后、进步日子质量的意图。

有学者以为放疗后走宫颈癌彻底治好术添加手术并发症，特别以泌尿系统并发症常见。本组病例中呈现输尿管阴道瘘4例，膀胱阴道瘘3例，经医治后治好，现无不良反响，发作率为12.5%，与报导的10%～15%，差异无统计学含义，并未添加并发症的发作。而且跟着手术技巧的不断进步，唐杰等[11]已报导宫颈癌Ⅱb期于新辅佐化疗后成功实施腹腔镜下宫颈癌彻底治好术，未添加并发症。

根据本院临床实践，笔者总结经历如下：①手术过程中应尽量维护输尿管周围的血运，操作轻细，防止伤口；②术后坚持盆底引流管晓畅；③术后确保留置导尿晓畅，术后2周进行膀胱功用训练，后拔除导尿管[12]；④对术前放疗剂量较大的患者术前均予双J管输尿管插管，若无损害，术后取出，若疑有损害，一般在术后3个月取出；⑤留意纠正手术患者贫血、低蛋白等一般情况，确保安排有杰出愈合才能；⑥术前放疗剂量不该过大，应小于彻底治好量（8000～9000 cGy）的50%，术后根据病理，再弥补放化疗；⑦手术规模：在患者可耐受前提下应尽量行标准的宫颈癌彻底治好术，最大规模的切除病灶，可下降术后复发；⑧手术机遇的挑选至关重要，放疗后过早手术，盆腔充血、安排水肿严峻，手术困难，放疗后过晚手术，盆腔安排过度纤维化，解剖方位不易辨认，影响手术，本院收治的患者均于放疗后2～3周进行手术医治，术中所见盆腔安排充血水肿根本消失，且暂时无较重的盆腔纤维化；⑨手术医师要了解盆腔解剖，要具有丰厚的手术经历，不然难以担任此类手术。

综上所述，术前放疗及新辅佐化疗后再进行宫颈癌彻底治好术的这种归纳医治计划为中晚期宫颈癌患者争取了手术机遇，并未添加手术并发症，进步了患者的生计率，是一种可行的医治办法。但本组材料例数少，时刻短，仅能为中晚期宫颈癌的医治供给一种测验，如何将放化疗及手术更好地结合仍是一个值得讨论的问题。

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（收稿日期：2013-11-07 本文修改：林利利）