全身麻醉会直接睡着 复方利多卡因乳膏涂改喉罩在全身麻醉腹腔镜胆囊去除手术中的使用作用
张正毓
[摘要] 意图 调查复方利多卡因乳膏涂改喉罩全身麻醉下腹腔镜胆囊摘除术中按捺心血管不良反响和咽反射及术后咽痛的作用。 办法 选取择期行腹腔镜胆囊摘除术的患者70例，随机分为复方利多卡因乳膏喉罩组（A组）和石蜡油喉罩组（B组）。监测并记载两组的术前1 d（T0）、入室时（T1）、喉罩刺进时（T2）、喉罩刺进后1～2 min（T3）、呼之能睁眼时（T4）、拔出喉罩1 min时（T5）SBP、DBP、HR以及术后咽痛或咽部不适的状况。 成果 A、B组的SBP、DBP、HR T1比T0均添加（P<0.05）；T0、T1、T2两组的SBP、DBP、HR、SPO2比较，差异无统计学含义（P>0.05）； B组T3、T4、T5时，SBP、DBP显着升高，HR显着增快（P<0.05）。A组患者术中呛咳和术后咽痛、咽部不适感的发作率显着低于B组（P<0.05）。 定论 复方利多卡因乳膏涂改喉罩全身麻醉能有用按捺腹腔镜胆囊摘除术中心血管不良反响，能按捺咽反射和削减术后咽痛。
[关键词] 复方利多卡因乳膏；喉罩；腹腔镜胆囊摘除术；心血管不良反响；咽痛
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0075-03
第三代喉罩越来越广泛地被运用于临床矮小手术的麻醉，其血流动力学改变小于惯例的气管内插管麻醉，对咽部影响小，可是喉罩刺进毕竟是异物置入，对患者咽喉部和心血管的影响依然无法完全防止[1]，本研讨旨在调查运用复方利多卡因乳膏涂改喉罩是否会削减上述并发症的发作，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年8月～2013年5月择期行腹腔镜胆囊摘除术（LC）手术的患者70例，将患者随机分为复方利多卡因乳膏喉罩组（A组）和石蜡油喉罩组（B组），每组各35例，分别将复方利多卡因乳膏和石蜡油涂改于喉罩外表。A组：男21例，女14例，年纪（50.4±13.2）岁，体重（58.0±9.4）kg，麻醉时刻为（83.6±37.2）min，气腹时刻为（71.4±34.6）min，手术时刻为（82.8±34.6）min；B组：男22例，女13例，年纪（50.1±10.3）岁，体重（59.6±9.6）kg，麻醉时刻为（85.5±35.1）min，气腹时刻为（70.6±31.7）min，手术时刻为（84.1±34.4）min，两组患者的年纪、身高、体重及麻醉、气腹、手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。术前心肺肝肾等重要脏器无显着改变，ASAⅠ～Ⅲ级。病史中有ECG反常（右束支传导阻滞，窦性心动过缓，ST段反常）7例，高血压6例，缓慢支气管炎肺气肿3例，糖尿病2例。术前严厉禁食禁饮8～10 h。扫除病例：对酰胺类部分麻醉药过敏，先天性或特发性高铁血红蛋白血症患者；有反流吐逆史，存在咽喉部感染，扁桃体肿大，潜在呼吸道梗阻，如气管受压、甲状腺肿块；过度肥壮，张口困难者。
1.2 麻醉办法
两组均未用术前用药。患者入手术室，敞开静脉，吸氧，亲近调查生命体征，接美国菲利普V24监护仪接连动态监测ECG、NIBP、HR、P、SPO2、PETCO2和气道峰压（Ppeak）。两组均给予咪达唑仑0.04～0.05 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg，枸橼酸芬太尼3.0 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、硫酸阿托品0.5 mg静脉打针全身麻醉诱导，待下颌松懈后刺进喉罩（男性4号，女人3号）。A组在喉罩前端和反面顶级外表均匀涂改复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）2～3 g，B组在喉罩前端和反面顶级外表均匀涂改医用石蜡油2～3 g。充气后看胸廓崎岖，双肺听诊，PETCO2波形正常，调查有无漏气，承认喉罩方位后固定。行IPPV通气，潮气量8～10 ml/kg，RR12次/min，吸呼比1∶1.5，CO2气腹后，调整PETCO2为32～38 mm Hg。为防止胃胀气，反流误吸，惯例从食管引流管置入胃管。术中继续异氟烷吸入，继续丙泊酚打针泵静脉注入，连续静脉打针枸橼酸芬太尼，维库溴铵保持全身麻醉。术毕甲硫酸新斯的明1 mg和硫酸阿托品0.5 mg静脉打针拮抗肌松药。
1.3 调查目标
监测并记载术前1 d（T0）、入室时（T1）、喉罩刺进时（T2）、喉罩刺进后1～2 min（T3）、呼之能睁眼时（T4）、拔出喉罩1 min时（T5）患者SBP、DBP、HR、SPO2；呼之能睁眼及拔出喉罩时是否呈现呛咳、呃逆、咽反射，体动状况；术后24 h内咽痛或咽部不适的状况。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组各时点血流动力学SBP、 DBP、HR、SPO2改变的比较
两组的SBP、DBP、HR T1比T0均添加（P<0.05）；T0、T1、T2时，两组的SBP、DBP、HR、SPO2比较，差异无统计学含义（P>0.05）；T3、T4、T5时，B组的SBP、DBP显着升高，HR显着增快（P<0.05）（表1）。
2.2 两组术毕麻醉开端清醒至拔除喉罩5 min状况的比较
A组患者术毕清醒呼之能应至拔除喉罩5 min时，呛咳、咽反射较轻，对喉罩耐受性好（表2）；术后24小时咽痛、咽部不适感（A组1例，占2.9%，B组4例占11.4%），A组的发作率低于B组（P<0.05）。术中两组的SPO2、PETCO2、Ppeak均在正常范围内，均无吐逆、误吸发作；发作胃胀气时经过胃管招引，不影响手术的进行。
表2 两组术毕麻醉开端清醒至拔除喉罩5 min状况的比较[n（%）]
与A组比较，*P<0.05
3 评论
LC因手术快，出血少，创伤小，康复快，苦楚少，住院时刻短，易被医师和患者承受。LC全身麻醉气管内插管或拔管均可引起机体激烈应激反响，表现为交感神经振奋，HR增快、BP升高级。喉罩无需用喉镜露出声门，不进入声门和气管，防止了声带和气管黏膜的损害；不影响会厌、声带和气管黏膜的感受器，大大下降了对交感神经的振奋作用，心血管反响显着下降[2]。喉罩置入较气管插管对血压影响小[3-4]，运用喉罩是防止高血压患者气管插管时血压过高的一种有用办法[5]，喉罩是一种特别的通气管，具有操作简洁，临床已广泛运用，削减了对黏膜的损害，通气牢靠，不需要特别的辅佐器械或设备[6]，心血管影响反响小，开始用于困难气道处理，现在越来越被广泛运用于临床麻醉和重症医学的气道办理中。本院运用第三代双管喉罩，易固定，不易移位，其引流管可刺进胃管引流胃液，防止胃胀气和反流误吸，较适用于LC。置入喉罩后会压榨或影响下咽底部、梨状凹、舌根部等，仍会发作必定的心血管影响反响。喉罩的常见并发症有拔管后咽部不适和苦楚；暂时性的构音妨碍、喉头水肿、声门梗阻等；胃内容物反流，因而，喉罩对咽喉部影响仍难于防止[7]。
复方利多卡因乳膏是首要用于部分皮肤和生殖器黏膜的酰胺类外表麻醉剂。经过部分开释利多卡因和丙胺卡因在皮层痛觉感受器和神经末梢处集合，到达皮层的麻醉作用，两者经过阻滞神经激动的发作和传导所需的离子流而安稳神经细胞膜然后发作部分麻醉作用。丙胺卡因起效较快，时效与利多卡因类似[8]，为2.5～3 h，代谢快，其降解产品可使低血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，临床表现为青紫、血氧饱和度下降及血红蛋白尿等。大剂量运用应考虑可发作高铁血红蛋白血症毒性作用[9]，一起其皮肤部分反响有苍白、红斑和水肿，虽反响多为时间短并且细微，可是否对咽喉部黏膜形成损害或水肿有待进一步调查。复方利多卡因乳膏经过对患者咽喉部的外表麻醉作用，减轻咽部对喉罩的影响反响，这种反响的减轻也使患者术后发作咽痛、喉部不适的概率大大下降，其部分麻醉作用，按捺咽喉部神经传导，下降机体应激反响，削减交感神经振奋，使心血管影响反响减小[10]。本研讨中A组在整个手术过程中血流动力学比较平稳，喉罩耐受性好，而B组喉罩刺进后1～2 min、麻醉复苏、拔出喉罩时血压，心率显着升高，不易耐喉罩，时有烦躁肢动，拔出喉罩时有厌恶、呛咳。因未用术前药，入室时大都患者较严重，两组的血压、心率比术前1 d访视时高，麻醉诱导喉罩刺进时大致下降至平常水平。全身麻醉手术喉罩通气，用复方利多卡因乳膏涂改喉罩外表与石蜡油涂改喉罩外表比较，郑懂事等[11]以为运用前者可有用下降喉罩置入、拔出时的心血管反响及咽喉不适、苦楚等不良反响，添加围术期安全性，作为喉罩润滑剂是现在临床上最佳挑选之一；吕美红等[12]用前者进行喉罩全身麻醉，可保持复苏期血流动力学安稳，下降拔出喉罩所引起的呛咳和烦躁的发作率；汪海松等[13]以为两者术后24 h咽痛、咽部不适感各占6.7%、36.7%。
综上所述，复方利多卡因乳膏涂改喉罩全身麻醉能有用按捺LC中心血管影响反响，按捺咽反射和削减术后咽痛，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] 史东平，祝义师，封卫征，等.食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的运用[J].临床麻醉学杂志，2006，22（7）：511-513.
[2] 周玲，疏树华，刚才.SLIPA喉罩与气管插管在腹腔镜胆囊手术中的运用比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：44-45.
[3] 阮骆阳，曹金良，许晓梦.SLIPA喉罩用于腹腔镜手术的可行性和安全性[J].临床麻醉学杂志，2011，27（5）：487.
[4] 井郁陌，孙国民，刘亚妹，等.SLIPA喉罩与气管插管在晚年全麻手术中的运用比较[J].临床麻醉学杂志，2010， 26（7）：587-589.
[5] Bhattacharya D，Ghosh S，Chaudhuri T，et al.Pressor responses following insertion of laryngeal mask airway in patients with controlled hypertension：comparison with tracheal intubation[J].J Indian Med Assoc，2008，106（12）：787-788， 790，810.
[6] 庞晓林，韩柳，张亚军，等.欧普乐喉罩在微创大隐静脉手术中的运用[J].中国医药导报，2011，8（5）：112-114.
[7] 杨拔贤，李文志.麻醉学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2013：69.
[8] 田莳.恩纳乳膏运用于手术患者静脉穿刺镇痛的作用调查[J].护理学杂志，2006，21（8）：41-42.
[9] 戴体俊 喻田.麻醉药理学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2011：104.
[10] 张锦英，沈途.复方利多卡因乳膏对喉罩刺进不良反响的按捺作用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（4）：372.
[11] 郑懂事，阿布利米提·吐尔地，龚丽莉，等.复方利多卡因乳膏作为喉罩润滑剂的临床调查[J].新疆医学，2013， 43（8）：82-84.
[12] 吕美红，闻庆平.复方利多卡因乳膏涂改LMA喉罩对乳癌彻底治愈术患者全麻复苏期并发症的防治[J].有用药物与临床，2012，15（7）：387-389.
[13] 汪海松，冯宇峰，蔡东妙，等.复方利多卡因乳膏外表麻醉防备喉罩全麻后咽痛的临床调查[J].临床麻醉学杂志，2013，29（1）：87-88.
（收稿日期：2013-11-20 本文修改：许俊琴）
与A组比较，*P<0.05
3 评论
LC因手术快，出血少，创伤小，康复快，苦楚少，住院时刻短，易被医师和患者承受。LC全身麻醉气管内插管或拔管均可引起机体激烈应激反响，表现为交感神经振奋，HR增快、BP升高级。喉罩无需用喉镜露出声门，不进入声门和气管，防止了声带和气管黏膜的损害；不影响会厌、声带和气管黏膜的感受器，大大下降了对交感神经的振奋作用，心血管反响显着下降[2]。喉罩置入较气管插管对血压影响小[3-4]，运用喉罩是防止高血压患者气管插管时血压过高的一种有用办法[5]，喉罩是一种特别的通气管，具有操作简洁，临床已广泛运用，削减了对黏膜的损害，通气牢靠，不需要特别的辅佐器械或设备[6]，心血管影响反响小，开始用于困难气道处理，现在越来越被广泛运用于临床麻醉和重症医学的气道办理中。本院运用第三代双管喉罩，易固定，不易移位，其引流管可刺进胃管引流胃液，防止胃胀气和反流误吸，较适用于LC。置入喉罩后会压榨或影响下咽底部、梨状凹、舌根部等，仍会发作必定的心血管影响反响。喉罩的常见并发症有拔管后咽部不适和苦楚；暂时性的构音妨碍、喉头水肿、声门梗阻等；胃内容物反流，因而，喉罩对咽喉部影响仍难于防止[7]。
复方利多卡因乳膏是首要用于部分皮肤和生殖器黏膜的酰胺类外表麻醉剂。经过部分开释利多卡因和丙胺卡因在皮层痛觉感受器和神经末梢处集合，到达皮层的麻醉作用，两者经过阻滞神经激动的发作和传导所需的离子流而安稳神经细胞膜然后发作部分麻醉作用。丙胺卡因起效较快，时效与利多卡因类似[8]，为2.5～3 h，代谢快，其降解产品可使低血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，临床表现为青紫、血氧饱和度下降及血红蛋白尿等。大剂量运用应考虑可发作高铁血红蛋白血症毒性作用[9]，一起其皮肤部分反响有苍白、红斑和水肿，虽反响多为时间短并且细微，可是否对咽喉部黏膜形成损害或水肿有待进一步调查。复方利多卡因乳膏经过对患者咽喉部的外表麻醉作用，减轻咽部对喉罩的影响反响，这种反响的减轻也使患者术后发作咽痛、喉部不适的概率大大下降，其部分麻醉作用，按捺咽喉部神经传导，下降机体应激反响，削减交感神经振奋，使心血管影响反响减小[10]。本研讨中A组在整个手术过程中血流动力学比较平稳，喉罩耐受性好，而B组喉罩刺进后1～2 min、麻醉复苏、拔出喉罩时血压，心率显着升高，不易耐喉罩，时有烦躁肢动，拔出喉罩时有厌恶、呛咳。因未用术前药，入室时大都患者较严重，两组的血压、心率比术前1 d访视时高，麻醉诱导喉罩刺进时大致下降至平常水平。全身麻醉手术喉罩通气，用复方利多卡因乳膏涂改喉罩外表与石蜡油涂改喉罩外表比较，郑懂事等[11]以为运用前者可有用下降喉罩置入、拔出时的心血管反响及咽喉不适、苦楚等不良反响，添加围术期安全性，作为喉罩润滑剂是现在临床上最佳挑选之一；吕美红等[12]用前者进行喉罩全身麻醉，可保持复苏期血流动力学安稳，下降拔出喉罩所引起的呛咳和烦躁的发作率；汪海松等[13]以为两者术后24 h咽痛、咽部不适感各占6.7%、36.7%。
综上所述，复方利多卡因乳膏涂改喉罩全身麻醉能有用按捺LC中心血管影响反响，按捺咽反射和削减术后咽痛，值得临床推广运用。
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[9] 戴体俊 喻田.麻醉药理学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2011：104.
[10] 张锦英，沈途.复方利多卡因乳膏对喉罩刺进不良反响的按捺作用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（4）：372.
[11] 郑懂事，阿布利米提·吐尔地，龚丽莉，等.复方利多卡因乳膏作为喉罩润滑剂的临床调查[J].新疆医学，2013， 43（8）：82-84.
[12] 吕美红，闻庆平.复方利多卡因乳膏涂改LMA喉罩对乳癌彻底治愈术患者全麻复苏期并发症的防治[J].有用药物与临床，2012，15（7）：387-389.
[13] 汪海松，冯宇峰，蔡东妙，等.复方利多卡因乳膏外表麻醉防备喉罩全麻后咽痛的临床调查[J].临床麻醉学杂志，2013，29（1）：87-88.
（收稿日期：2013-11-20 本文修改：许俊琴）
与A组比较，*P<0.05
3 评论
LC因手术快，出血少，创伤小，康复快，苦楚少，住院时刻短，易被医师和患者承受。LC全身麻醉气管内插管或拔管均可引起机体激烈应激反响，表现为交感神经振奋，HR增快、BP升高级。喉罩无需用喉镜露出声门，不进入声门和气管，防止了声带和气管黏膜的损害；不影响会厌、声带和气管黏膜的感受器，大大下降了对交感神经的振奋作用，心血管反响显着下降[2]。喉罩置入较气管插管对血压影响小[3-4]，运用喉罩是防止高血压患者气管插管时血压过高的一种有用办法[5]，喉罩是一种特别的通气管，具有操作简洁，临床已广泛运用，削减了对黏膜的损害，通气牢靠，不需要特别的辅佐器械或设备[6]，心血管影响反响小，开始用于困难气道处理，现在越来越被广泛运用于临床麻醉和重症医学的气道办理中。本院运用第三代双管喉罩，易固定，不易移位，其引流管可刺进胃管引流胃液，防止胃胀气和反流误吸，较适用于LC。置入喉罩后会压榨或影响下咽底部、梨状凹、舌根部等，仍会发作必定的心血管影响反响。喉罩的常见并发症有拔管后咽部不适和苦楚；暂时性的构音妨碍、喉头水肿、声门梗阻等；胃内容物反流，因而，喉罩对咽喉部影响仍难于防止[7]。
复方利多卡因乳膏是首要用于部分皮肤和生殖器黏膜的酰胺类外表麻醉剂。经过部分开释利多卡因和丙胺卡因在皮层痛觉感受器和神经末梢处集合，到达皮层的麻醉作用，两者经过阻滞神经激动的发作和传导所需的离子流而安稳神经细胞膜然后发作部分麻醉作用。丙胺卡因起效较快，时效与利多卡因类似[8]，为2.5～3 h，代谢快，其降解产品可使低血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，临床表现为青紫、血氧饱和度下降及血红蛋白尿等。大剂量运用应考虑可发作高铁血红蛋白血症毒性作用[9]，一起其皮肤部分反响有苍白、红斑和水肿，虽反响多为时间短并且细微，可是否对咽喉部黏膜形成损害或水肿有待进一步调查。复方利多卡因乳膏经过对患者咽喉部的外表麻醉作用，减轻咽部对喉罩的影响反响，这种反响的减轻也使患者术后发作咽痛、喉部不适的概率大大下降，其部分麻醉作用，按捺咽喉部神经传导，下降机体应激反响，削减交感神经振奋，使心血管影响反响减小[10]。本研讨中A组在整个手术过程中血流动力学比较平稳，喉罩耐受性好，而B组喉罩刺进后1～2 min、麻醉复苏、拔出喉罩时血压，心率显着升高，不易耐喉罩，时有烦躁肢动，拔出喉罩时有厌恶、呛咳。因未用术前药，入室时大都患者较严重，两组的血压、心率比术前1 d访视时高，麻醉诱导喉罩刺进时大致下降至平常水平。全身麻醉手术喉罩通气，用复方利多卡因乳膏涂改喉罩外表与石蜡油涂改喉罩外表比较，郑懂事等[11]以为运用前者可有用下降喉罩置入、拔出时的心血管反响及咽喉不适、苦楚等不良反响，添加围术期安全性，作为喉罩润滑剂是现在临床上最佳挑选之一；吕美红等[12]用前者进行喉罩全身麻醉，可保持复苏期血流动力学安稳，下降拔出喉罩所引起的呛咳和烦躁的发作率；汪海松等[13]以为两者术后24 h咽痛、咽部不适感各占6.7%、36.7%。
综上所述，复方利多卡因乳膏涂改喉罩全身麻醉能有用按捺LC中心血管影响反响，按捺咽反射和削减术后咽痛，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] 史东平，祝义师，封卫征，等.食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的运用[J].临床麻醉学杂志，2006，22（7）：511-513.
[2] 周玲，疏树华，刚才.SLIPA喉罩与气管插管在腹腔镜胆囊手术中的运用比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（1）：44-45.
[3] 阮骆阳，曹金良，许晓梦.SLIPA喉罩用于腹腔镜手术的可行性和安全性[J].临床麻醉学杂志，2011，27（5）：487.
[4] 井郁陌，孙国民，刘亚妹，等.SLIPA喉罩与气管插管在晚年全麻手术中的运用比较[J].临床麻醉学杂志，2010， 26（7）：587-589.
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[6] 庞晓林，韩柳，张亚军，等.欧普乐喉罩在微创大隐静脉手术中的运用[J].中国医药导报，2011，8（5）：112-114.
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[11] 郑懂事，阿布利米提·吐尔地，龚丽莉，等.复方利多卡因乳膏作为喉罩润滑剂的临床调查[J].新疆医学，2013， 43（8）：82-84.
[12] 吕美红，闻庆平.复方利多卡因乳膏涂改LMA喉罩对乳癌彻底治愈术患者全麻复苏期并发症的防治[J].有用药物与临床，2012，15（7）：387-389.
[13] 汪海松，冯宇峰，蔡东妙，等.复方利多卡因乳膏外表麻醉防备喉罩全麻后咽痛的临床调查[J].临床麻醉学杂志，2013，29（1）：87-88.
（收稿日期：2013-11-20 本文修改：许俊琴）