腰椎间盘突出腰腿痛 谈谈腰腿痛与腰椎间盘突出

丁金勇　钱　莘

老王是一名机械制造厂的工人，47岁的他，在车间进行钳工操作也有十几年了，除了偶有腰痛的小毛病外，身体还算健康。前两天，他和搭档一同抬一根钢管，刚刚折腰着力，俄然腰背部痛苦，难以忍受，一起还伴有右大腿的牵涉痛。联想到3年前自己从前因为腰痛到医院，进行过腰椎CT查看，显现腰椎有两个节段的腰椎间盘膨出和一个节段的杰出，老王心里打起了小鼓，是不是因为腰椎间盘杰出引起的症状啊!我得了“腰椎间盘杰出症”了吗?

老王的怀疑是有道理的。腰腿痛是一组临床常见的症状，病因杂乱，以损害和退行性病变最多见，其间以腰椎间盘杰出症最具代表性。腰椎间盘杰出症是在腰椎间盘退变的基础上发作的，而外伤则是其发病的重要原因。腰椎间盘是身体负荷最重的部分，一般成人平卧时腰3椎间盘的压力为20千克，座位时抵达270千克。正常的椎问盘赋有弹性和耐性，具有强壮的抗压才干，可接受450千克的压力而无损害。一个人在20岁今后，椎间盘即开端退变，髓核含水量逐步削减，椎间盘的弹性和抗负荷才干也随之减退。因为髓核含水量削减及纤维环过度饱尝外力变弱，髓核杰出就较易发作。

腰椎间盘杰出以腰4～5和腰5－骶1发病率最高，占悉数腰椎间盘杰出的95％以上。引起腰腿痛的原因有三个方面：决裂的椎间盘安排发作影响及本身免疫反响使神经根发作炎症：杰出的髓核压榨或牵引已有炎症的神经根，进一步添加其水肿，从而对痛苦的灵敏性增高：劳累神经根受损对致炎物质的影响反常灵敏，从而使神经及周围安排的充血、水肿、炎性渗出进一步加剧，部分缺血缺氧，电解质紊乱，酸性代谢产品堆积。上述三种状况引起的根性神经痛，向下传导，这就是医学上所说的“放射痛”，引起下肢(多为单侧)神经根分配区域的感觉、运动、反射反常，严峻时还有肌力的改动，并且这种“放射痛”多通过臀部、大腿后侧、小腿前或外侧抵达踝、足背或足底，假如“放射痛”只抵达膝或膝以上平面，那就不考虑这种痛是由腰椎间盘杰出引起的了。

有许多可以引起腰腿痛的疾病，尤其是不常见的病种很简单误诊为腰椎间盘杰出症。特别是伴有椎间盘退变、膨出者，更简单把这些疾病误以为是椎间盘杰出压榨所造成的。这些疾病包含：骶髂关节劳损和骶髂关节结核、强直性脊柱炎、椎间盘源性腰痛、关节突关节的病变、骨盆出口综合征、肿瘤及瘤样病变、臀肌劳损、臀上皮神经卡压综合征、棘间韧带劳损、腰3横突综合征、脊神经后支综合征、脊髓型颈椎病、脊髓血管变形、腰椎管狭隘症、股骨头无菌坏死等。

因而，腰椎间盘杰出症的确诊需专科医师经细心问询病史，细心的体检，印象查看之后，才干终究断定。临床上许多腰腿痛患者有先入为主的观念，以为自己曾经查看的印象上有腰椎间盘的膨出或杰出，就以为自己是“腰椎间盘杰出症”。其实，退变性或外伤性的腰腿部痛苦的原因许多，比如以上罗列的数种，需骨科医师细心区别辨别。仅仅单纯腰椎CT或腰椎磁共振查看显现有腰椎或多节段的膨出或杰出并不能构成I临床上“腰椎间盘杰出症”的确诊，它仅仅印象学的改动，可称为“腰椎间盘杰出”。流行病学查询现已证明，正常人群中1／4以上可有腰椎间盘膨出或杰出的印象学体现而没有腰腿痛的症状。印象学上的椎间盘杰出和腰腿痛并没有必定的因果关系。“腰椎间盘杰出症”的确诊只要根据患者的病史、患者的主诉症状、具体的查看、对应的印象学改动，四者相一致，才干确诊。

“腰椎间盘杰出”和“腰椎间盘杰出症”仅仅一字之差，但它们的确诊不同，相对应的医治办法亦不同。所以，咱们不要把“腰腿痛”与“腰椎间盘杰出”同等起来，不要把“腰椎间盘杰出”与“腰椎间盘杰出症”同等起来。

老王的病通过医师的查看，确诊为“腰椎间盘杰出症(腰5～骶1节段)，通过严厉的6～8周的卧床歇息、牵引、按摩等保存医治，他的症状没有好转，终究挑选了手术医治，术后4周，老王又高高兴兴的重返了工作岗位。

(本文作者系重庆第三军医大学新桥医院骨科博士)

(修改兆文)