医院取得性肺炎用药 肺炎：“社区”和“医院”用药各不同

邬时民

李大妈因罹患呼吸道感染，去邻近的社区医院查看，医师说是肺炎，需求抗感染医治，配给她红霉素服用。回家后，李大妈没有遵医嘱，因为她老公不久前患肺炎住院，其时三甲医院医师用的是万古霉素，所以，她也服用了老公用后剩下的万古霉素。李大妈以为：三甲医院医师的水平比社区医院医师高，因而用药也愈加精确。其实，李大妈的主意有失偏颇，并非社区医院医师用药不妥，而是肺炎类型有异，用药也有所不同。

按患病环境分类：有“社区取得性肺炎”和“醫院取得性肺炎”

社区取得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺炎；医院取得性肺炎是指患者入院48小时后在医院内发作的肺炎，还包含呼吸机相关性肺炎和卫生保健相关性肺炎。

社区取得性肺炎的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。医院取得性轻中度肺炎以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林灵敏金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌为常见，重症患者则以耐药率高的G-杆菌和G-球菌多见，如绿脓杆菌、不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等。

两种肺炎医治方法不同

一般说来，社区取得性肺炎的病原多局限于少量几种首要病原菌，较易挑选抗生素，即运用红霉素医治就足够了。随后，可根据病原学查看及医治反响调整医治用药。重症者应给予活跃的支撑医治，如保持水、电解质和酸碱平衡，循环和呼吸功用支撑，以降低蛋白质血症。

医院取得性肺炎包含抗感染医治、呼吸医治（如吸氧）、机械通气、免疫医治、支撑医治及痰液招引等，其间以抗感染医治为主。抗生素的挑选及运用机遇非常重要，前期对症医治是治好医院取得性肺炎的重要措施。如抗生素挑选不妥，即便过后挑选灵敏抗生素也不能改动预后。

轻中症医院取得性肺炎抗菌药物选用第二、三代头孢菌素（不用包含具有抗假单胞菌活性者），β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用喹诺酮类（如左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星）。

重症医院取得性肺炎抗菌药物则挑选氨基糖苷类或喹诺酮类联合下列药物之一：①抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林）；②广谱β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（替卡西林/ 克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦）；③亚胺培南；④氨曲南，必要时联合万古霉素。

李大妈患的是轻度社区取得性肺炎，用老牌抗生素——红霉素就能解决问题，假如李大妈服用“高档”的抗生素万古霉素，就比如“高射炮打蚊子”，没有必要，而且，乱用乱用抗生素，还有或许呈现耐药性。别的，很多“高档”抗生素的运用会引起肠道菌种呈现紊乱，过多杀死体内的有利细菌，会影响胃肠道健康。