江氏吻合术 走向世界的“江氏吻合术”
熊志翔
食管癌在我国是一种常见的恶性肿瘤。许多一线城市的大医院总会收治许多的食管癌患者，这些患者大多来自周边比较赤贫的区域，且都是在进食梗阻比较显着时才来就诊。尽管放化疗能够延緩食管癌患者的病程发展，但手术仍然是食管癌最首要的医治办法。手术不只能够切除肿瘤，而且能处理患者的进食问题，改善患者日子质量。可是，食管癌手术医治是现在常见的手术中并发症最多，逝世率最高的之一。
2013年美国医疗保险计算的数据显现，食管癌手术逝世率为8.9%，乃至高于主动脉瓣换瓣手术。许多文献报导的食管癌手术整体并发症适当高，都在40%以上。由于并发症多、逝世率高，手术不只或许对患者在身体上、心理上，及经济上构成许多的损伤和担负。相同，许多胸外科医师，特别是年青医师在为食管癌患者手术时也会有很大的压力。
2014年，日本学者曾做过计算，微创手术并未下降手术并发症。有些报导乃至认为微创手术符合口并发症高于开胸手术，因而有许多胸外科医师对展开微创手术有顾忌。
食管癌手术的常见并发症有肺部感染、胃食管符合口漏、胃食管反流和符合口狭隘等。尽管微创胸腔镜食管癌手术近几年现已遍及，可是手术并发症并没有削减。手术切除食管肿瘤之后，有必要将胃与剩下的食管符合。这些并发症简直都与符合口有联系。因而，要防止这些并发症的发作，有必要在符合技能上进行根本性的改善，才或许真实进步食管癌患者术后的日子质量。
新技能临床作用出人意料的好
重庆大学隶属肿瘤医院胸外科主任江跃全带领的胸外科团队，奇妙立异了一种新的食管癌手术符合技能，这种技能能很好地防止各种手术并发症。此技能论文在世界期刊上宣布后，被命名为“江氏符合术”，得到了世界上的认可。
江跃全于2013年便开端了食管癌微创手术的研讨。为了更完全地打扫纵隔淋巴结及微创手术中胃食管符合便利的需求，现在世界上食管癌手术简直都是选用颈部符合。可是，如上面所说到的，颈部符合并发症很高，严重影响手术作用及手术价值，对患者也构成很大的损伤。
食管癌手术符合口并发症高的原因，一是由于符合口间隔腹腔较远，有张力，易导致符合口不愈合。其次就是为了将胃上提至颈部，大部分胃血管都被离断，简略发作胃远端缺血坏死。别的，食管细微，与胃符合后构成的瘢痕会构成符合口狭隘，严重影响进食。一般的符合办法也不具备抗胃食管反流的解剖结构，因而食管癌手术后的患者胃食管反流很严重。
端侧符合是现在食管癌手术最常用的符合办法，有手艺分层缝合，也有圆形符合器符合，但都没有防止胃食管符合的缺点。
江跃全查阅许多材料，发现20年前有个叫collard的医师报导了一种侧侧符合的办法。这种办法符合口面积大，其时规划这种办法的意图是为了防止符合口狭隘。但并没有规划出能有用防止其他并发症的结构。这种符合办法由于胃与食管不在同一轴线上，符合口平面的张力不均匀，简略导致符合口漏。这种办法好像与咱们对符合的传统知道不同，并没有引起注重，也没有被广泛运用。
“这种办法其实对胃壁血供的维护最合理，不简略引起符合口缺血。如果能规划出一种新的胃食管符合办法，既能运用这种侧侧符合办法的长处，又能让胃和食管在一条轴线上，防止符合口张力不均匀，削减符合口漏，一同还有抗胃食管反流的作用，则能够防止现在食管癌手术符合口的首要并发症，将会是食管癌手术符合技能的重大突破。”江跃全认为。
为了研讨新的符合办法，江跃全首要建立了抱负的符合口的3D模型（图1）。然后通过动物实验，研讨怎么通过手术的办法到达这种3D模型的作用（图2）。在动物模型顺畅完结后，江跃全将这种办法用于临床，临床作用出人意料的好。江跃全又在临床中不断改善办法，技能愈加老练。
江跃全将这种办法在临床运用3年，亲身主刀完结300多例食管癌手术。其间，仅4名患者发作符合口漏，发作率在1%以下，而一般文献报导的食管癌术后颈部符合口漏都在10%～30%；而3年期间，无1例患者逝世，仅一例患者因符合口狭隘接受了一次扩张医治，胃食管返流症状也显着细微，许多患者术后即便平卧也没有反流症状。而以往文献报导中，狭隘和反流症状发作率都高于30%以上。对食管癌术后患者，都要求半卧位睡觉。
“江氏符合术”遭到注重
江跃全在展开新手术技能研讨时也遭遭到质疑。由于重庆肿瘤医院的胸外科是近几年才开端起步的科室，重庆肿瘤医院在肿瘤医院体系中也不算大医院。因而江跃全的新符合技能开端在国内并没有引证注重，一些知道的人也持怀疑态度。
2016年，江跃全将这种办法的文章投到世界食管疾病大会（ISDE）组委会，很快就收到大会讲话的约请。这届食管疾病大会只要11个我国医师取得讲话时机。ISDE每两年才举行一届，是最有影响的世界食管癌会议，审稿都是由组委会人员将稿件编号去掉姓名和国籍，然后寄给5名专家评定打分，依据分数凹凸决议是否给与讲话时机。江跃万能取得会议讲话的时机，也说明晰大会组织者及审稿专家对这项符合技能的注重。江跃全讲话完毕后当即引起与会专家的极大爱好，现场有许多发问。
通过3年病例数及手术经历的堆集，江跃全对该符合技能有了更多临床数据的支撑，也对该技能操作不断进行改善，使操作更简洁，更简略到达满足作用。本年，相关的文章在我国微创外科杂志及英国出书的世界外科杂志上宣布。这种办法规划奇妙，操作简略，简略把握。由于这种符合办法即包含了侧侧符合，又包含了端端符合，还包含了套入符合的部分，不简略命名。因而在英文文章中就以“江氏符合技能”命名，文章的宣布也使江氏符合命名得到世界认可。
2018年的世界食管疾病大会再次约请江跃全进行大会讲话。这次会议特别给了他15分钟的讲话时刻，而一般世界大型会议只要8分钟～10分钟的讲话时刻，这说明江氏符合技能引起了世界上的高度注重。
江跃全也经常到其他医院进行技能指导。现在现已有20余家医院在江跃全的指导下展开了食管癌手术的江氏符合术。但凡展开了江氏符合术的医院，无不感遭到该符合术的优势。选用江氏符合术后，患者日子质量显着进步。医师遍及感觉，食管癌手术不再是曾经对患者伤口很大的手术。
手术直播见证立异技能有用性
江跃全在临床工作中长于考虑、勇于面临困难，他还立异了不经胸腔的食管癌切除手术。
2015年头，江跃全接诊了一位食管癌患者。单纯从食管癌病变来看，还处于前期，能够手术，可是患者只要一侧肺。平常胸外科医师都是通过胸腔切除食管，手术中需求一侧肺萎陷下去才干手术。而这名患者由于只要一侧肺，不能经胸腔手术。
曾经对这类患者，或许会运用一种手术办法就是直接行食管拔脱。这种办法不通过胸腔，但只适用于食管癌十分前期的患者。而且由于是盲目抽脱食管，构成大出血及气管膜部决裂的时机很高，跟着微创手术的展开，现在该手术办法简直被抛弃。江跃全想，能不能分别从腹腔及颈部在腔镜下游离食管，替代食管拔脱手术，这样就能够防止盲目拔脱食管引起的手术危险，手术比经胸腔愈加微创。可是要从颈部经纵隔游离食管，有必要给纵隔充氣。有专家测验经纵隔镜游离食管，由于无法给纵隔充气，没有必定的手术操作空间，因而操作很困难，手术很难完结，技能没有老练。
江跃全通过重复实验，自创了一种能够从颈部给纵隔充气的设备（图4）。第一次手术，就比较满足地完结了手术。在完结了30例不经胸食管癌手术后，江跃全的这项技能对前期食管癌患者现已到达了经胸腔手术的作用，乃至对某些部位的暴露更优于经胸腔手术。
江跃全的这项技能在开端报导时相同也遭遭到了不少质疑。在一次会议上，有专家提出该技能是一个日本胸外科医师先展开的，江跃全仅仅参照人家的办法，日本人的办法更先进。江跃全当即查阅了一切文章，发现那个日本人2015年的文章所说的，仅仅用腔镜来游离纵隔淋巴结，后来的会议才有对食管游离的介绍，而且两种办法完全不同。江跃全的办法是学习曾经的食管拔脱手术原理，要离断食管，而且分别从颈部两边进行操作。整个操作过程就像一般的经胸腔腔镜手术。而日本人的办法就像做纵隔镜的办法。相较于日本人的办法，江跃全的办法操作简略，更简略把握，手术时刻比日本人的办法削减一半，而且手术对重要结构暴露更清楚，淋巴结铲除更完全。这种办法特别合适中下段食管癌、患者肺功用较差不能耐受经胸腔手术的患者。
2017年4月19日，《新京报》“咱们视频”推出江跃全作为抗癌医师的一天。该直播上线，从早上6点过起床开端，到晚上10点过下班，江跃全连轴做了三台高难度的肺癌、食管癌手术。直播招引了超越100万网友观看，谈论数到达43万。其间一台食管癌手术就是江跃全自创的不经胸腔的食管癌切除手术。这名患者曾在当地一家大型教育医院就诊，由于肺功用差，医院采纳保存医治。当患者传闻江跃全有一种新的手术办法能够为肺功用较差的患者手术时，就和家族一同，直接拿着CT片找到江跃全。那天的直播除了专业的胸外科医师观看，还有许多非专业人员观看。更重要的是，患者家族也在直播间观看手术直播。
有自己立异的东西能真实用于实践工作中，而且确有很好的作用，是让江跃全真实感到欣喜的工作。他期望有更多立异的技能能真实用于临床，走向世界，真实协助更多我国患者，乃至全世界的患者。