冠状动脉钙化积分 钙化积分，多少分最理想
常常有患者拿着查看成果来问：我有冠状动脉钙化，是否很严峻？应当怎么办？而关于冠状动脉钙化，许多的非心脏科医师也缺少知道。
一大早，心内科门诊外，李大爷坐在诊室外的长凳上，排队等待着。李大爷手里拿着一张查看陈述，查看成果显现：左右冠状动脉钙化积分共404分；冠状动脉呈右优势型；前降支近段钙化为主的混合斑块，狭隘约50%。
李大爷有些困惑，喃喃自语道：“我的冠状动脉钙化积分高达404分，这意味着什么？阐明好仍是不好呢？”
坐在一旁的佟大妈听到了，看了看自己手里的查看陈述，可巧也有冠状动脉钙化积分这一项。查看陈述显现，佟大妈的冠脉钙化积分为0分。佟大妈也猎奇，对李大爷说：“你说，我这钙化积分为0分，又代表着什么呢？会不会有什么问题？”
信任许多患者与他们相同，关于冠状动脉钙化积分有些不明就里。今日，咱们就来看看这个钙化积分，到底是个什么鬼。
冠脉钙化积分是什么意思
钙化是冠状动脉粥样硬化斑块的一种类型，也常被以为是冠状动脉粥样硬化存在的标志。钙化的程度，与冠状动脉粥样硬化病变的规模、累及到冠状动脉的分支数、以及狭隘程度等存在必定的相关性。在急性心肌梗死人群中，常常是小而多的钙化灶；而在稳定性心绞痛的患者中，多呈现大片独立的钙化。
研讨标明，钙化积分能够作为独立于高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发宗族史等经典风险要素的新的风险分层要素，特别是关于无症状的中危人群，运用钙化积分能够有用点评心血管事情的发作率。研讨还发现，无钙化的人群患冠心病及心血管事情的概率很低。依据上述原因，美国心脏病学会引荐对无症状的中危人群进行冠状动脉CT查看并核算钙化积分。
钙化病变约占冠状动脉病变的20%左右。严峻的钙化病变，特别是浅层的钙化，经皮介入医治的成功率会下降，急性并发症也相对增多。假如钙化兼并冠状动脉缓慢彻底阻塞的病变，经皮介入医治的成功率更会明显下降。必要时可运用切开球囊或旋磨技能处理中重度钙化病变，以下降心血管事情、再血管化及支架内血栓的发作率。
钙化积分，多少最合适？
最理想的积分值为0分，当分数到达100时心血管事情风险就会突增，到达400分时则风险会急剧升高。研讨标明，Framingham心脏评分为中危的患者如钙化积分低于100，发作心血管事情的可能性较低；但假如其钙化积分高于400，则标明其5年心血管事情发作率超越10%。
临床上，为获取钙化积分，需要对患者进行冠脉CT等价格贵重的查看，无疑将添加受试者的经济负担，且有放射线的忧虑，因而，将其作为惯例的点评手法显然是不合理的。现在，依据年纪、性别、血压、血脂、血糖、吸烟、体重、早发宗族史等经济可行的参数的风险点评战略，仍应作为心血管风险点评的首要参照目标。
冠状动脉为什么会钙化
研讨发现，高龄、女人、高血压、高血脂、糖尿病及缓慢肾功能不全的患者，简单呈现冠状动脉钙化，与传统的心血管风险要素类似。
一提起钙化，人们首要会想到骨的钙化。作为动脉血管的冠状动脉为什么也会钙化呢？
其实早在19世纪病理学家就已发现了坐落血管粥样斑块中类似于骨的安排，特色是薄片状结构，有骨样细胞和造血要素。近年来人们逐步知道到，血管钙化是一个类似于成骨的，细胞向成骨表型分解的主动调理进程。
可引起钙化的血管壁细胞称为致钙化细胞，一种观念以为其来源于血管滑润肌细胞，另一观念以为其来源于定植初期的细胞或许循环中的干细胞。这些细胞有和成骨细胞类似的来源，具有分解成成骨细胞的潜能。
在高血压、高血糖、高血磷、吸烟、炎症等影响下，可通过不同的细胞传导途径诱导致钙化细胞向成骨细胞表型分解。而在细胞或基质中，无机焦磷酸盐、骨桥蛋白、胎球蛋白-A、γ-羧酸谷氨酸基质蛋白、骨维护素等可抑制血管钙化。两边抗衡后，调理钙磷无机复合物在血管壁基质中堆积或溶解，然后钙化构成或钙化溶解。
冠状动脉粥样斑块外表的钙化，一般有细胞坏死和胆固醇的堆积，其钙化进程类似于软骨内成骨，钙化与粥样斑块常兼并存在，并坐落血管内皮外表，对经皮冠状动脉介入术的影响较大。冠状动脉中膜钙化没有软骨细胞表型细胞的参加，常见于糖尿病、缓慢肾病患者，多伴有外周动脉的钙化，坐落血管壁中膜，并不与冠状动脉粥样斑块随同，对冠脉介入的影响较小。
冠状动脉钙化怎么发现
临床上有许多查看能够发现冠状动脉钙化，包含心脏CT、冠状动脉造影、冠状动脉血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）等办法。
冠状动脉CT
最常见到的是冠状动脉CT，也是发现冠状动脉钙化敏感性及特异性均较高的无创性查看，钙化在CT上表现为高密度影，看起来发白、发亮。
冠状动脉中膜的钙化一般表现为沿冠状动脉走形的规矩的滑润的线性高密度影，而内膜的钙化一般是不规矩、不光滑的点状影，伴有密度不均一的印象。冠状动脉CT能够全体点评冠状动脉钙化状况，运用钙化积分体系还能够定量点评钙化的程度。
现在临床运用较多的冠状动脉钙化积分首要包含阿加斯顿（Agaston）积分、体积积分和质量积分3种。局限性是冠状动脉CT不能对血管内膜的钙化形状做翔实的点评，而内膜的病变又恰恰是影响血供及断定是否支架医治战略的要害。
冠状动脉造影
冠状动脉造影也能够发现冠状动脉钙化，尽管确诊的敏感性较低（不到50%），但特异性较高（近90%），特别关于严峻钙化病变的特异性确诊可达98%。临床上多应美国心脏病协会的半定量积分体系把钙化分为：
·无钙化，在惯例造影的任何视点都未见到钙化。
·轻度钙化，仅在心脏跳动时能够看到较淡较含糊的暗影，心脏不动时看不到暗影的存在。
·中度钙化，在心脏跳动时能够看到较清楚、较简单看到的暗影，心脏不动时则彻底看不到暗影的存在。
·重度钙化，在心脏跳动和不动时均可看到暗影。一般在冠状动脉造影术中对钙化进行大体的点评，不作为首要的检测手法。
冠状动脉血管内超声（IVUS）
冠状动脉血管内超声是使用细细的超声探头进入冠状动脉内，选用主动回撤设置，从冠状动脉内部查看管壁的状况。
冠状动脉钙化表现为比冠状动脉外弹力膜强的回声，后方伴声影，这是现在检测冠状动脉钙化的金规范，敏感性约90%，特异性为100%，即使关于细小、点状的钙化病变仍具有较高的特异性。
并且，冠状动脉内超声可丈量钙化灶的弧度、长度、方位，能够更好地剖析钙化病变特色，为冠脉介入医治战略挑选供给更多翔实的信息。局限性在于不能彻底丈量一切的冠状动脉血管，现在仅局限于靶血管，且关于血管远端或严峻病变面积小于1.7mm2的较细的血管腔不能进入，因而不能整体点评冠状动脉钙化程度。
光学相干断层成像（OCT）
光学相干断层成像是使用固定频率的红外线为光源，依据光的干与原理进行成像，优势是成像速度快、分辨率高，是现在分辨率最高的血管内成像技能，其分辨率（约为10μm）是血管内超声的10倍，可明晰显现钙化病变的鸿沟，并能穿透钙化层对钙化后的安排明晰显像，能从横截面和长轴面图画上丈量钙化病变面积，以更好地点评钙化体积，且因为光线可穿透钙化斑块，可很好地辨认钙化灶乃至细小钙化。局限性在于现在的穿透力仍有限（可穿透1～2mm）。
假如患者的冠状动脉钙化十分严峻，从一般的胸片上都能够看到沿冠状动脉走形的钙化影。
张海澄，医学博士，北京大学人民医院心脏中心主任医师、硕士生导师，中华医学会意电生理和起搏分会青年委员、中国医药生物技能协会意电学技能分会常委，熟练掌握右心导管、冠状动脉造影、PTCA、射频融化与心脏起搏器等心血管介入医治。