伤风引起腹痛千万别粗心 别被腹痛“忽悠”了

李增烈

腹痛，在日常日子中很常见，一辈子没腹痛过的人，大约没有！总的说来，内科病引起的腹痛比外科病少，不过知道这类腹痛也很重要，假如因确诊过错而手术，不只会给患者带来不必要的苦楚，往往还会使本来的病况恶化。

知道某些内科病的腹痛并不简单，因为其重要头绪隐晦不明，症状又不易与外科病辨别，患者“苦楚不堪”，乃至有些医师也是“一头雾水”。笔者从医几十年，这方面稍有领会，也有经历，扼要介绍这些病中的几种，重点是自辨头绪与简易自查办法，或许有助患者、医者及早确诊与医治，不被或少被它们“忽悠”！

流行性胸痛

除下腹部肌肉有压痛，肩、胸部肌肉也有压痛，伴有低烧、头疼、厌恶、腹泻。

重要头绪：

（1）病史中有呼吸道感染，因为这是一种病毒感染。

（2）较广泛的肌肉压痛。

（3）9～11肋间神经散布区，相当于肚脐至腹股沟的下腹部皮肤有感觉过敏。

（4）病毒性感染血象。

急性肠系膜淋巴结炎

多为病毒所造成的，亦可由链球菌或肺炎球菌引起，多见于儿童及青少年。因腹腔淋巴结多散布于回肠结尾，压痛部位多在右下腹部；其次为上腹部正中，压痛点也有随体位改动或坐落肚脐周围者；可有轻度厌恶、吐逆症状。

重要头绪：

（1）腹部B超查看发现肿大淋巴结是确诊依据。

（2）近期有呼吸道感染史。

（3）白细胞总数和中性分类常不增高，与阑尾炎不同。

（4）假如不能和急性阑尾炎辨别，应亲近调查病况演化进程，让时刻来阐明问题，如4～6小时后逐步缓解，多为本病。

过敏性（或血小板削减性）紫癜

未呈现皮肤紫癜之前，本病不易被确诊。因为腹部症状误诊而承受手术者，屡有报导。因为胃肠道黏膜水肿、出血，腹痛常为突发痛苦，程度剧烈，有时呈放射性，常重复发生，痛苦多限于脐周及下腹部，并无固定压痛点，伴有吐逆、便血、關节肿胀等。

重要头绪：

（1）细心查看皮肤，特别是上下肢皮肤，有无斑丘疹样鲜赤色出血斑，可能在腹痛后1～2日呈现，这项查看至关重要。

（2）有无感染、食物及药物诱因。

（3）查血小板计数、出凝血时刻、血块缩短实验及血管脆性实验，一般医院均可完结。

（4）尿常规发现红细胞乃至肉眼血尿，而黒便或隐血实验阳性，有助确诊。

（5）如未发现皮肤危害，临床高度置疑本病时，笔者有限经历以为，及时胃肠镜查看，可调查到胃肠道黏膜呈现的典型紫癜，与一般炎症悬殊，有确诊价值。

糖尿病酮症酸中毒

糖尿病越来越多见，本病应引起注重。

腹痛多剧烈、阵发性，先有腹胀、厌恶、吐逆，后呈现腹部压痛乃至肌严峻，这种先后次第是和外科腹痛辨别的关键。

发生腹痛的原因是因为酮中毒时失钠、失氯、失水严峻，水电解质平衡紊乱，肌肉发生痉挛。多见于糖尿病操控欠安与青少年患者。亦有糖尿病患者以此为首发症状。顺便说一下，天热时过度出汗而有腹痛，其理大致相似。

重要头绪：

（1）糖尿病史，既往相似发生史。

（2）追查此次发病诱因（降糖药或胰岛素减量或停用，感染）。饮食失调，心情动摇。

（3）查血糖、酮体及肾功。

缓慢铅中毒

作为工作病的铅中毒尽管逐步削减，但日子条件与环境污染所造成的的本病时有陈述，乃至集体发病，为社会所重视。

缓慢铅中毒的腹痛称为铅痛苦，常在便秘后数天俄然发生，腹痛剧烈难忍，部位在脐周围或脐下方，但不固定，用手紧压痛苦可减轻，查看时腹部却平整、柔软，此点与一般外科病不同。常伴吐逆、出汗。简单误诊为“胆道蛔虫病”。

重要头绪：

（1）细心问询病史很重要。包含用药史：不少人以为中药百分百安全，实际上某些中药如铅丹、密陀僧等，就是铅制品；工作状况：多年前笔者曾确诊1例轿车司机，那时加油设备差，要用嘴经管子去吸汽油，成果发生铅痛苦，多家医院确诊不清；日子用具：《中华内科杂志》从前报导1例腹痛十余年确诊不清的患者，最终发现是因为长期使用铅酒壶所造成的铅中毒。

（2）牙龈有无淡黑色铅线。

（3）高色素性贫血，红细胞中呈现嗜碱颗粒为本病特有改动。

（4）血及尿铅测定便利易行。

（5）腹部B超有助辨别胆道蛔虫病。

血紫质病（血卟啉病）

本病以呈现感光性皮炎、神经系统症状（脆弱、肢体痛苦、癔病样动作）和腹痛三组症状为特征，为其他疾病罕见。腹痛俄然发生，痛苦，程度剧烈，但腹部柔软。本病系卟啉代谢妨碍。

重要头绪：

（1）疾病发生时，尿液呈赤色，或将尿液在日光下曝晒后显赤色，皆有确诊价值，并可以此与铅中毒相辨别。

（2）有无服用巴比妥类、解热镇痛类、女人激素类、降糖类药物以及喝酒等诱因。

（3）脑电图、心电图与肌电图有反常。

（4）测定血、尿中卟啉含量可确诊。