女人的冠心病前期症状 被忽视的女人冠心病

王有国

心血管疾病是我国女人位居第一位的死因，但没有得到满足的注重。本文对女人冠心病的特色加以概述，以便底层医师及群众更好地了解与男性冠心病的差异，有利于诊治和防备。

女人冠心病3大特色

发病率低是假象 既往以为除了晚年女人，各年纪段女人冠心病的发病率均低于同年纪段男性。其实不然，构成其发病率低于男性的重要原因或许是漏诊。女人冠心病患者被漏诊的原因包含多个方面，特别是晚年女人绝经后，常呈现植物神经功用紊乱，简单搅扰冠心病的确诊，导致漏诊。因而，女人冠心病发病率低或许是假象。

临床症状不典型 女人冠心病患者的临床症状不典型，心肌缺血阈值规模个别不同大，往往胸痛程度轻，持续时间较长，很少有典型心绞痛体现。关于急性冠状动脉综合征（ACS）患者，男性常以心绞痛为主要症状，多体现为胸部压榨性痛苦；而女人的症状多不典型，常为背痛、气短、疲倦，伴或不伴有典型的胸痛包含腹部、颈部和肩部痛苦以及厌恶。

发病机理有差异 以往以为不论男性或女人患者，发作心绞痛的原因均为冠状动脉狭隘，导致冠状动脉血流量和心肌耗氧量不平衡。但越来越多的病理成果显现，在急性心肌梗死人群中，男性多发作斑块决裂，女人则愈加简单发作斑块腐蚀。男性猝死的发作主要是因为斑块决裂，而在年青女人则主要是斑块溃烂。这也是男性较多为ST段举高性心肌梗死和猝死，而年青女人较多为心绞痛和非ST段举高性心肌梗死的原因之一。

冠心病：性别不同，诱因不同

1.年纪要素 女人心血管疾病多发作在45岁今后。45岁曾经，因为雌激素的维护效果，女人心血管疾病的患病率显着低于男性，但绝经期雌激素分泌量削减，女人心血管疾病的患病率逐年升高，60岁以上患病率显着升高，与男性无显着差异。一般来说，45岁今后的男性和55岁今后的女人患病危险大幅进步。

2.宗族遗传要素 近年来，很多的研讨证明心血管疾病的宗族集合现象，并且有研讨标明，女人心血管疾病患者的宗族集合现象高于男性。

3.高血压 很多流行病学材料已证明，血压升高是冠心病的独立危险要素。我国一项“上海女人健康研讨”共归入74942名40～70岁的女人，随访5年，成果发现：收缩压、舒张压、脉压和均匀动脉压均与全因死亡率和心血管疾病（包含脑卒中和冠心病）病死率显着相关，特别收缩压和均匀动脉压。各级高血压均与冠心病病死率升高显着相关，血压操控者病死率低于未操控者。值得注重的是，血压在正常高值者病死率显着升高。

4.糖尿病 流行病学研讨证明，糖尿病是引发女人心血管疾病独立且最重要的危险要素，糖尿病患者的心血管疾病患病率是一般人群的2～4倍；与男性比较，糖尿病或许给女人带来更大损害，糖尿病女人患心血管疾病的危险较男性高，患冠心病的危险女人为3～7倍，男性为2～3倍，且女人糖尿病患者心肌梗死死亡率更高。女人对高血糖愈加不耐受，在低于糖尿病診断规范的血糖水平，女人较男性更简单发作冠心病。别的，2型糖尿病较1型糖尿病危险性更大，因为2型糖尿病女人患者常伴有肥壮、高血压及血脂反常。

5.血脂反常 研讨证明，动脉粥样硬化的首要危险要素是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的增高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的下降，且血脂水平在绝经后女人可呈现轻度改变（HDL-C水平下降，而LDL-C水平则呈相反趋势），这或许与雌激素的维护才能削弱有关。大都研讨标明与男性比较，低水平的HDL-C是猜测女人心血管疾病危险的更重要要素。

6.肥壮 肥壮是心血管疾病的独立危险要素，是导致高血压、血脂反常和糖尿病等多个心血管疾病的重要原因。肥壮对血管的损害机制是促进内皮功用失调，血管生硬，终究构成动脉粥样硬化。生理绝经妇女体重指数（BMI）增大，特别是内脏脂肪也会添加，这将导致心血管疾病危险添加。经过恰当的体力劳动来操控绝经妇女的BMI过度添加，将有助于防备心血管疾病的发作。

7.吸烟 吸烟可大大添加女人的患病危险。吸烟女人心肌梗死的发病危险对错吸烟女人的6～9倍。最新一项威望荟萃剖析显现，女人吸烟者较男性吸烟者心血管疾病相对危险比高约25%。

女人冠心病确诊3留意

以往，医学界对女人心血管疾病的特色注重缺乏，忽视了女人心血管疾病医治的特殊性。因为冠心病的病理生理机制存在必定的性别差异，根据以男性为主的临床研讨成果拟定的医治攻略，或许并不合适女人患者，影响了女人冠心病患者及时有用的确诊和医治。

1.冠心病一般分5种类型：藏匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型和猝死型，确诊金规范是心肌酶反常。严厉说它是心肌坏死的标志物，对藏匿型和心绞痛型含义不大，而女人冠心病恰恰藏匿型偏多，用此标志物作确诊规范，或许是女人冠心病简单漏诊的原因之一。另一种标志物缺血润饰清蛋白（IMA），现在以为是点评心肌缺血的标志物，或对女人冠心病确诊更有含义。

2.女人冠心病患者冠状动脉造影显现的冠状动脉病变率往往低于男性患者。冠状动脉造影未见显着狭隘的女人患者，血管内超声（IVUS）查看约80%存在冠状动脉内斑块病变，且常为多发性病灶，这些斑块虽不影响血流，但在负荷实验时体现出了缺血的依据如ST段压低、心肌灌注残缺或心室壁运动反常，或许是因为冠状动脉痉挛或微血管内皮功用障碍，导致冠状动脉储藏下降，也有或许为心肌代谢反常引起。一起，女人患者伴有更多的细小血管结构损害如细小栓塞等，而非阻塞性但不安稳的小斑块决裂继发血栓构成是患者发作急性冠脉综合征（ACS）最重要的机制，特别是伴糖尿病的女人冠心病患者，更易呈现易损斑块决裂继发血栓构成。这或许直接导致女人冠心病患者漏诊率高，也是这部分患者预后较差的原因之一。

3.心情要素对确诊的含义值得注重。女人情感更为丰厚细腻，心情压力较大关于女人较男性更具杀伤力。焦虑和郁闷是最为常见影响心血管疾病的精力疾患，是心血管疾病预后的独立猜测要素。心肌梗死和糖尿病的女人患者较男性更易兼并郁闷症。荟萃剖析显现，女人糖尿病患者郁闷发作率对错糖尿病女人患者的2倍，女人冠心病郁闷患者长时间死亡率添加84%，有郁闷心情的女人更简单体会心绞痛。所以，确诊女人冠心病患者时，必定要把精力心情要素考虑进去。endprint