瑕不掩瑜 “拉唑宗族”瑕不掩瑜

李增烈

成效诚显着

1988年，奥美拉唑以“洛赛克”之名面世，临床标明，该药在医治胃溃疡时缓解症状可谓神速，按捺胃酸可谓完全，简直是“前无古人”。跟着运用推行，承认其对其他胃酸相关性疾病，如反流性食管炎、某些胃炎、上消化道出血等作用都不错，不光安全，不良反响也小。能够说，该药的面世打开了溃疡病医治新局面。

更可喜的是，随后又有兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等新药先后诞生，组成一个成员很多的“宗族”，依据其一起作用机制，被命名为质子泵按捺剂（PPI）。由于它们超卓的“成绩”，很快就成了消化科医师手中医治溃疡病的法宝。有研讨陈述，全球每年投入这类药的医疗费用约90亿英镑之巨！

瑕疵露端倪

但是，由于人们对此类药物的药理作用了解尚不全面，更对其不良反响知道缺乏，不合理运用现象不断出现。依据一份威望陈述指出，运用此类药物患者中，有70%不合理，或许在我国更多一些。笔者从前遇见过用洛赛克医治肠出血、消化不良，却忽视定时查血惯例、化验肝功，成果发作了白细胞削减、肝功反常竟全然不知者。

最早对奥美拉唑不良反响引起较大争辩的是，长时间服用是否会导致胃腺体增生；而2009年两项大规模研讨发现，这类药假如和抗凝药氯吡格雷合用，会添加心血管病突发事件和死亡率。由于心血管病非常常见，这可了不起！这就促进咱们要愈加注重此类药物的不良反响，严厉把握其习惯证和用药阶段。

为了读者朋友全面把握情况，现将文献中陈述的，或可能发作的不良反响总结如下——

消化体系：腹泻和肠道感染、厌恶、吐逆、腹痛（发作率约1%～4%），转氨酶上升、维生素B12和钙吸收妨碍、肠道菌群紊乱、胃癌或腺体增生发作率添加。

血液体系：白细胞、血小板下降。

神经体系：头痛、头晕、嗜睡、失眠、焦虑、郁闷、手指麻痹、肌肉软弱无力。

内排泄体系：阳痿、乳腺增大、女人性功能减退。

心血管体系：心悸、传导阻滞。

其他：发热、水肿、皮肤变态反响、肾炎、视力妨碍、骨折。

其间，腹泻和肠道感染、白细胞下降、头痛、嗜睡及腹痛相对常见。

能够看出，质子泵按捺剂的不良反响简直包括人体各体系，之所以如此广泛，和它的作用机制有关。

在胃酸生成过程中，最要害一步，是使细胞外的钾离子置换细胞内的氢离子（质子），而氢离子正是构成胃酸的质料，催化这一重要反响的酶，被形象化地称为质子泵，没有它的作用，胃酸就无法生成。

奥美拉唑这类药物被称为质子泵按捺剂，也就是说，它能阻止质子泵工作，胃酸排泄就被按捺。一些要靠酸性条件才干吸收的物质，如维生素C、维生素B12、钙的吸收自然会出现问题，随之而来的，就是胃内致癌物质添加，易发作骨折。胃酸显着下降，消化道失掉第一道防地，致病菌就会趁虚而入，胃肠道感染也就很容易发作了。质子泵按捺剂另一些不良反响，特别是对某些药物的不良影响，则和它们搅扰肝脏中的药酶有关。

瑕不掩瑜

上面尽管讲了质子泵按捺剂不少“坏话”，但不用惧怕。公私分明，质子泵按捺剂依然不失为一种好药，究竟“瑕不掩瑜”嘛！下面的主张有助于防备不良反响的发作：

（1）仔细阅读药物说明书，严厉把握用药习惯证和阶段，留意与其他药物的相互作用。

（2）缓慢肝病、肝肾功能不全者，用药剂量折半。

（3）需求长时间用药者，应该定时查看胃镜，主张半年左右1次。

（4）打针用药时，速度应缓慢，至少在10分钟以上。

（5）一种药物发作不良反响而又有必要用药时，或许某种药作用欠安，都能够先考虑替换另一种类。在兼并用药时，要多考虑质子泵对药酶的影响，对药酶按捺强度依次为兰索拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。

当然，尽可能选用按捺强度低的为好。笔者从前医治一位长时间服用奥美拉唑患者，白细胞低至2000以下，病况又不能停药，改用泮托拉唑后，不光作用不错，白细胞短期内上升到4000左右，患者非常满意。