消化道溃疡联合用药 消化道溃疡联合用药20问

成虹+常玉英+张厚德

退休在家的王大妈最近感觉有些反酸、呃逆，有时分胃痛。到药店买药，店员通知她，这种状况或许是胃溃疡，引荐奥美拉唑。王大妈买回家吃了几天，症状的确有缓解，心中也很快乐。但好景不长，1盒奥美拉唑还没吃完，反酸、胃痛的症状又呈现了，再吃药也不管用。再到药店，店员通知她：“您或许需求联合用药，但详细哪几种，我也不敢跟您引荐。您仍是到医院看看去吧。”

第二天，王大妈到医院做了查看。医师通知王大妈：“您这是胃溃疡，并且有幽门螺杆菌感染，需求选用三联疗法铲除幽门螺杆菌，但前几天您服用过奥美拉唑，所以得推延2周后进行。”

通过医师的解说，王大妈拿了药放心肠回到家，依照医嘱吃药。某天王大妈的街坊周大妈来串门，看到王大妈正在吃药。周大妈说：“上一年我也患过胃溃疡，但医师给我用2种药就好了，再也没发过。我觉得你被医师坑了。”

王大妈听了这番话登时头大了，这些药吃仍是不吃？这么多药，不良反应肯定会多得多？是不是要到医院跟医师理论理论？

王大妈的阅历，许多溃疡病患者都曾有过。的确，消化道溃疡多需求联合用药，有时需求二联用药，有时需求三联、乃至是四联用药。一般患者对此不简略澄清，多有疑虑。本文将依据临床上患者简略发作的疑问进行回答，便利我们了解消化道溃疡用药的基本常识，更好更快地医治疾病，也不再因无知而误解医师的医德。

基本常识篇

问1：什么是消化道溃疡？

答：消化性溃疡首要指发作于胃和十二指肠的缓慢溃疡。溃疡的构成有各种因素，其间胃酸排泄过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜维护作用削弱等是引起消化性溃疡的首要因素。

问2：胃溃疡和十二指肠溃疡有什么区别？

答：患者自己可从两种溃疡的症状简略区别。

腹痛方位：胃溃疡最常见的症状是腹痛或腹部不适，典型的坐落上腹部剑突之下，有时偏左。十二指肠溃疡腹痛的部位大都在剑突下偏右。

腹痛规则：胃溃疡痛苦缺少典型的节律性，餐后腹痛呈现得早。

十二指肠溃疡的腹痛大多有节律性、周期性和长时刻性，限制的上腹痛常发作在胃内排空之时，特别是在上午10～11点钟，下午3～4点钟和晚上10～11点钟左右，在清晨1～2点钟时还会把患者痛醒，如服用些制酸剂或许吃些食物可使腹痛缓解。

问3：幽门螺杆菌跟消化道溃疡有什么关系？

答：幽门螺杆菌（Hp）感染明显地添加发作十二指肠和胃溃疡的危险性（近年研讨标明，Hp与胃癌的发作有相关）。大约1/6Hp感染者或许发作消化性溃疡病。医治Hp感染可加快溃疡的愈合和大大下降溃疡的复发率。

问4：置疑患消化性溃疡首要应该做什么？

答：许多患者有反酸、胃痛等消化道溃疡症状时，第一个挑选就是到药店里自行购买药物。其实这种做法不利于疾病的医治。原因有3：1反酸、胃痛是许多消化道疾病的共有症状，如胃食管反流、胃炎等，并非胃、十二肠溃疡专有的。而可以缓解这些症状的药物许多，若挑选不妥，会延误或加剧病情；2胃、十二肠溃疡选药标准首要从是否感染Hp来决议，这只能靠查看成果断定；3自行用药，特别是Hp阳性的胃、十二肠溃疡，若自行用抗生素，很简略发作耐药性，影响医治作用。

因而，置疑自己有胃溃疡或十二指肠溃疡，第一时刻应是到正规的医院就诊，清晰确诊。

问5：哪些状况下需求联合用药？

答：依照查看成果，再结合患者本身的病情，联合用药一般有以下几种状况——

一是Hp阴性患者，依据胃、十二指肠溃疡临床表现，如包含酸性过大、胃肠黏膜危害、胃动力差等原因进行联合医治。

二是Hp阳性患者。因为大大都抗菌药物在肠内低pH环境中活性下降，不能穿透黏液层抵达细菌，因而Hp感染不易铲除。迄今为止，任何一种抗生素的独自运用都很难到达铲除作用，并且简略使Hp发作继发性耐药。大都材料显现，选用单一制剂医治Hp的铲除率为0～20%；铋制剂虽有杀灭Hp的作用，但独自运用时Hp铲除率亦缺乏20%，所以对Hp感染的医治有必要采纳联合医治。抗生素与铋制剂或“拉唑类”联合运用，不只能削减Hp耐药菌株的发作，并且还能添加抗生素的活性以及抗生素在胃内的药物浓度。

问6：Hp阴性的胃、十二指肠溃疡的患者可挑选哪些药物联合医治？

答：常用的联合用药是抑酸剂（如拉唑类、替丁类）、胃黏膜维护剂（如铋剂）、促胃动力药（吗丁啉等）等。

问7：在Hp彻底治好联合用药前，曾经服用的药物有影响吗？

答：在Hp铲除医治2周内服用过抑酸剂，4周内服用过铋剂、抗生素等都会使作用大打折扣，因而一般会相应推延。这也是为什么要求胃溃疡或十二指肠溃疡患者第一时刻就诊而不是自行买药吃。因为所买的“胃药”很或许就会包含有“拉唑类”、“替丁类”等，在承受彻底治好联合用药时，药物作用会受到影响。

问8： Hp阳性的胃、十二指肠溃疡患者可挑选哪些药物联合医治？

答：现在的联合用药首要是三联疗法和四联疗法。

三联疗法常见的有2种计划——

1.“拉唑类”+两种抗生素，一般1周或2周1个阶段。

（1）“拉唑类”（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等）+阿莫西林+克拉霉素。

（2）“拉唑类”+阿莫西林+甲硝唑（可用替硝唑替代）。

（3）“拉唑类”（可用雷尼替丁枸橼酸铋替代）+克拉霉素+甲硝唑（可用替硝唑替代）。

2.铋剂+两种抗生素，一般2周1个阶段。

（1）铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、次水杨酸铋、复方铝酸铋等）+阿莫西林+甲硝唑。

（2）铋剂+克拉霉素+甲硝唑（可用替硝唑替代）。

（3）铋剂+阿莫西林+克拉霉素。

阐明： “拉唑类”加上两种抗生素的计划中，“拉唑类”（也可用“替丁类”来下降费用，但一起或许会下降作用）首要担任按捺胃酸排泄，两种抗生素则用来杀死幽门螺旋杆菌。最常用的抗生素组合是克拉霉素和阿莫西林，假如患者对阿莫西林过敏，也可改用甲硝唑。这种疗法往往一周就能取得不错的医治作用。铋剂加两种抗生素的计划中，铋剂是胃黏膜维护剂，尽管不能按捺胃酸排泄，但可以增强胃黏膜的防护机能，削减胃酸对胃壁的影响，对胃、肠溃疡也有医治作用。两种计划中，一般前一种作用更好。

四联疗法指的是：“拉唑类”+铋剂+两种抗生素，一般1周或2周1个阶段。如——

（1）“拉唑类”+铋剂+阿莫西林+克拉霉素。

（2）“拉唑类”+铋剂+阿莫西林+甲硝唑（可用替硝唑替代）。

（3）“拉唑类”+铋剂+克拉霉素+甲硝唑（可用替硝唑替代）。

剂量阐明：上述各药的剂量均为标准剂量，如奥美拉唑是20毫克/天，1次/日；枸橼酸铋钾每次600毫克，2次/日；

阿莫西林1000毫克，2次/日；

克拉霉素500毫克，2次/日；

四环素750毫克，2次/日，

甲硝唑400毫克，2次/日或3次/日，

替硝唑500毫克，2次/日

提示：以上剂量和计划组合需依据患者详细状况进行调整。

问9：是不是要三联疗法无效后再用四联疗法？

答：不必定。临床上一般首要三联疗法，也有一开端就用四联疗法，详细需求看病情。

问10：是不是一切的胃病都需求抗生素？

答：其实，大大都缓慢胃炎是化学性炎症，不需求用抗生素，用了也没有作用。假如是Hp感染，不正规运用抗生素也极易导致细菌耐药，给今后的铲除医治带来困难。

问11：怎样用药可以下降Hp的耐药性？

答：关于Hp阳性的患者，在初度给予医治时即应力求到达铲除的作用，尽量防止耐药菌株的发作。为了削减Hp耐药菌株的发作，可以考虑采纳以下办法：

1.采纳联合用药，防止运用单一抗生素医治。

2.防止运用对Hp耐药的抗生素。可用呋喃唑酮或氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）替代甲硝唑。关于重复医治失利的患者应做药物灵敏实验。

3.医治标准化，依照正规计划医治。

4.关于接连医治失利者，主张距离3～6个月之后再行Hp铲除医治。

问12：联合用药后还需求再用药吗？

答：关于医治计划作用高而溃疡面积又不很大时，单一抗Hp医治1～2周就可使活动性溃疡有用愈合。若铲除Hp计划作用稍低、溃疡面积较大、抗Hp医治完毕时，患者症状未缓解或近期有出血等并症史，应考虑在抗Hp医治完毕后继续用药。

用药篇

问13：药物服用的时刻有什么考究？

答：铋剂应饭后1小时后服用，“拉唑类”或“替丁类”在饭前服用，抗生素在最好在饭后半小时服用。值得留意的是，铋剂和“拉唑类”或“替丁类”服药时刻应距离至少1个小时以上。

问14：假如发作药物不良反应，可否自行停药？

答：不能自行随意停药。联合用药考究的是规则服药，一旦停药，即便只停某一种药医治作用都会受到影响。但患者服药过程中的确会遇到药物的不良反应，比较轻的不良反应如头痛、厌恶等，一般会自行消失，不用太介意。若不良反应比较严重或患者不能耐受，主张患者立刻到医院，咨询医师，医师会依据实际状况进行调整。

问15：是不是没有症状就可以停药了？

答：不可以。在溃疡彻底愈合曾经，症状往往早已消失，但假如在溃疡彻底愈合曾经过早停药，症状会从头呈现，必定要按医师要求的阶段规则服药，定时复查，这才是省时、省心和省钱的办法。

问16：哪些医治消化性溃疡的药物不宜长时刻服用？

答：首要是一些含有金属制剂的药物。

铋剂：接连服用不能超越2个月，长时刻服用铋剂或许会导致体内铋的积蓄。

水合氢氧化铝：引起铝堆积，长时刻服用可引起老年性痴呆。

复方氢氧化铝（如达胃宁、胃舒平）：长时刻大剂量服用可导致便秘、骨质疏松等。一般接连服用不宜超越7天。

问17：联合用药可以开端1周服用完某两种药，后边1周服用完另一种药吗？

答：不可以。联合用药的几种药物需求在1天内一起服用，不能先服用一种药，2周，接着再服用另一种药1～2周，这种“接力赛”式的用药办法不利于医治。一般说来，用药1～2周就会发作药效，靠延伸用药时刻来进步作用，反而会添加药物的毒副作用。

问18：溃疡期间不能服用哪些药物？

答：阿司匹林、地塞米松、利血平等易致溃疡。假如患者一起患有有必要运用这类药物的疾病，应尽量选用肠溶剂型和小剂量连续用药法。整个用药期间应进行充沛的抗酸和维护胃黏膜医治。抗酸医治乃至继续到停用地塞米松等激素药后2～3周。

药后复查

问19：服药后什么时分复查？

答：Hp阳性的胃、十二指肠溃疡的复查时刻应为停用铲除Hp药物至少4周。不然成果或许为假阴性，即存在Hp感染，但检测成果为阴性。

问20：假如复查发现Hp仍是阳性怎么办？

答：这个时分需求再次用药，但用药时刻一般要在2～3个月后再进行。再次医治要视初度医治的状况而定，尽量防止重复初度医治的抗生素。

结语：不管Hp阳性的胃、十二指肠溃疡的患者，仍是阴性的患者，都或许涉及到两种及其以上联合用药。因为溃疡的易复发性，在选药、用药及药后复查方面都有着许多需求留意的当地。患者应多了解这方面的常识，以可以更好地履行医嘱，标准用药，才干提前治好溃疡，脱节疾病的困扰。