发明奇观的人 ICU：缔造生命奇观
ICU，一个离逝世最近的当地，由于在这儿，收治的都是极端危重的病患。
ICU，一个离期望更近的当地，由于在这儿，许多人取得了生的期望……
这儿“家族免进”，患者24小时由护理陪护；这儿被戏称为“烧钱病房”，每天费用动辄数千乃至上万；这儿的每一个决议，每一次挑选，都事关存亡……由于这一切的方面，这儿被掩上了一层“奥秘面纱”。
ICU，终究是怎样抢救和护理病患的？为什么在这儿费用贵重？它带给病患生的期望有多大？请看本期特别策划——
监护仪、呼吸机、监护病床；护理、医生作业室就设在病房，24小时与患者零距离；探视人员按了门铃、穿戴鞋套还不能进入病房，只能隔着玻璃探望……一系列不同于一般病房的设备和规则，让这个被称为ICU的当地显得分外奥秘与严厉。
医治理念的会集与加强
ICU相关于其他临床学科来说，还比较年青，从2003年非典之后才在国内逐步被注重，也逐步开端被群众所熟知。在2008年汶川地震抢救与收治过程中，ICU对严峻创伤并随同多脏器危害患者的救治起到了十分重要的效果。
ICU，是英文Intensive care unit的首字母缩写。其间， Intensive，是密布、会集的意思，包含一切事物、人力、设备等的会集； Care，是关爱、照料、护理。Intensive care能够翻译成会集照料、会集办理。最终一个单词Unit，指的是一个单位、一个单元。Intensive care unit即设置一个单元，在这个单元里会集救治和办理某些特别患者。Intensive除了“会集”还有一层意思就是“加强、强化”，加强对某些疾病或许特别状况的患者进行救治。所以，ICU有“会集”、“加强”照料两层意义。这就是说，在一般病房不太或许完结的救治，通过会集人力，强化设备装备，在ICU的单元里翻开。
国内对ICU的命名阅历几回改变，最早在协和医院树立国内榜首个ICU时，命名为“加强医治科”，后来有“监护病房”、“三衰病房”等称号，2007年国务院学位办颁发这个学科是二级学科，正式命名为重症医学科。我国台湾将其名为“加护病房”，香港称其为“殷切医疗”，日本则叫“会集医治单元”。
北京天坛医院副院长周建新教授介绍，跟着学科的开展，关于重症医学的了解应该是医治理念的会集和加强。其自身并无“临终”的意味，而是把有着一起病理生理特点，一起临床特征的患者会集在一起，由特别训练的医护人员会集做监测医治。其实，ICU中一个较为显着的特点是体现在Care这个词，由于其他科室的患者，日子底子是自理或许半自理状况，可是ICU的患者日子简直不能自理，除了监测医治，ICU的医护人员还承当患者悉数的照料，洗涮吃、巨细二便，包含剪指甲、擦身子等。在ICU里，仪器很重要，但更重要的是医护人员，他们救治重症的医学本质，对患者的酷爱，与患者的沟通，是ICU最重要的保证。
ICU 也有“兄弟姐妹”
去医院探望患者，一些仔细的人会发现这样一个古怪的现象：在住院处的心内、急诊、外科等病房，家族们分明在电话里奉告“病患在重症监护室”，可是到那儿一看，门牌挂的却不是ICU，而是CCU、MICU或许IICU……这是怎样回事？
哈尔滨市榜首医院重症医学科主任李志翔这样解说，这要从重症医学“专科”和“归纳”两个开展方向说起。在没有重症医学科之前，像心内、急诊、外科等病房现已树立起重症监护病房，首要收治一些触及本科单方面病况比较危重的患者，或许在本科手术之后生命体征不太安稳的患者，这被界说为“专科性”的ICU。而重症医学科，则是后开展起来的“归纳性”ICU，收治的都是生命体征不安稳、伴有多个脏器损害或许多个脏器损害危险的病患。为了从称号上加以區分，像外科的重症监护病房被简称为SICU，内科的简称MICU，心内的简称CCU，急诊的简称EICU，儿科的简称IICU。只要重症医学科的重症加强医看病房，才是真实的ICU。
“专科”和“归纳”的联系，往往是相互配合、分工协作。以阑尾炎为例，患者由于就医不及时呈现感染性休克后，假如时刻较短，没有危及其他脏器，专科医生会通过手术把感染病灶切除，然后通过辅佐医治，协助患者恢复健康。可是，假如休克时刻较长，现已引起其他脏器损害，轻率手术反而会危及生命，此刻就需求重症医学科的医生先让病患的各项生命体征到达平稳，这是保命；然后再通过医治到达手术时的身体耐受度，为专科医生营建出手术成功的更大或许性，这是看病。
重庆医科大学隶属儿童医院ICU主任许峰教授以为，ICU特别需求跨学科的团队协作，ICU医生不能只会按各种设备的按钮，而是有必要把握人体各器官功用状况，作业侧重点是怎样保持器官功用，为专科医生后续医治赢得宝贵时刻。“ICU是多学科穿插的归纳性学科，不能以单一器官、功用为起点，要重视患者生命全体。”
并非危重症患者都要进ICU
上面的介绍算是翻开了重症医学的大门，知道重症医学是干什么的，那翻开这扇大门，里边住着谁呢？卫生部2009年9号文件清晰了重症医学科的学科规范化称号、学科和医生执业资质、规模等，并印发了《重症医学科建设与办理攻略》。
《攻略》中清晰规定了重症医学科患者收治规范：
1.急性、可逆、现已危及生命的器官或许体系功用衰竭，通过紧密监护和加强医治短期内或许得到恢复的患者。
2.存在各种高危要素，具有潜在生命危险，通过紧密的监护和有用医治或许削减逝世危险的患者。
3.在缓慢器官或许体系功用不全的基础上，呈现急性加剧且危及生命，通过紧密监护和医治或许恢复到本来或挨近本来状况的患者。endprint
4.其他适合在重症医学科进行监护和医治的患者。
《攻略》清晰指出：缓慢耗费性疾病及肿瘤的终末状况、不行逆性疾病和不能从加强监测医治中取得好处的患者，一般不是重症医学科的收治规模。南京医科大学隶属明基医院重症医学科主任张震环表明，ICU对危重患者的抢救义无反顾，但对许多晚期肿瘤的患者来说，从专业的视点是不期望他们被送到ICU的，这样的患者往往是花了钱，最终鸡飞蛋打。即便在ICU所得到的医治也是有限的，往往只起到推迟生命的效果，晚期肿瘤一般是不行逆的，想要“妙手回春”简直不或许。
《攻略》还清晰规定了患者转出重症医学科规范：
1.急性器官或体系功用衰竭已底子纠正，需求其他专科进一步确诊医治。
2.病况转入缓慢状况。
3.患者不能从继续加强监护医治中获益。
“烧钱病房”终究贵在哪
ICU病房一天的花费少则几千，多则上万，许多人都感到猎奇，ICU终究贵在哪里呢？
李志翔主任介绍，进入ICU的病患都是病况极端危重的患者，病况改变很快，需求十分精准的监测和医治（每个病床旁都装备了心电、血压、脉息、血氧饱和度及有创压力监护仪、中心监护仪、呼吸机、心电图机、除颤器、输液泵、气管插管及气管切开所需急救器件等十几种设备，这些设置的费用高达近百万）。而这些监测都是靠仪器查看和密布的身体目标化验来完结的，仅这两项的费用就很大；再加上病患们往往都是触及多个器官妨碍，在用药上也要比其他病房更多更好，所以花费也颇多。至于精密的监护，护理本钱其实和一般科室相差并不多。
那么，ICU的高花费终究怎样处理？周建新教授以为：关于ICU的转入，应该着重早，着重及时发现，一旦患者生命体征呈现急骤的改变，应尽早转入ICU医治。在ICU，患者会取得比较好的转归，医治时刻及医治费用都会大大缩短。首都医科大学复兴医院院长席修明教授介绍，咱们能够看看国外的做法，他们是用出资效益比来做剖析，依照不同的病种进行剖析，剖析得出终究哪一类病种在ICU进行医治，全体医疗花费少并且下降了病死率。也就是说，哪类病种在ICU医治后，尽管花了钱可是能够显着下降病死率。比较后发现，出资效益比最差的是癌症晚期患者、肝硬化患者，最好的是创伤患者，其次是胃肠手术患者。这也是从卫生经济学的视点去评判一个医疗花费是不是合理的一个方法。
护理要求多达7000条
前面说了，ICU更多的特点是体现在其间的Care，即关爱、照料、护理。这个方面，发挥首要效果更多的是医护人员，由于病患的成功救治，和医护的精密处置护理联系更大。在 ICU这道奥秘大门里边，医护人员每天作业的日常与其他科室看起来并无太多差异。但与一般科室比起来，ICU里的患者病况危重，状况瞬息万变，又与家族处于别离的特别状况，患者及家族都需求医护人员给予更多的关心和照护，对医患之间的相互了解和信赖也有着更高要求。据了解，ICU里护理要求多达7000条，乃至已详细到了每个动作，照料精密度家族远不能企及。
ICU是一个与外界近乎隔绝的世界，为保证室内空气净化，削减穿插感染的时机，以利于患者恢复，家族每天下午只要15分钟的探视时刻。24小时由护理、护工担任照料，病房里的患者，能否得到精心的照料？护理们都会做些什么呢？
为了复原护理们在ICU里的作业状况，记者被“特批”进入某医院的ICU病房。里边，一道玻璃墙，把作业区和病房有序地区分开来。“今日病房尚有两位危重患者未脱离生命危险，一个是肺感染引发感染性休克、多器官衰竭的患者，另一个是慢阻肺导致的呼吸衰竭患者。”护理长指着病房里护理繁忙的身影说，患者较少时，咱们要求这儿每个患者至少配1名护理和1名护工；患者较多时，每两张床也至少要有1名护理和1名护工，这是人员装备的底线。由于除了参加抢救和正常的日子护理外，如翻身叩背、雾化吸痰、给药打针至少都要每小时1次，而像各种引流管的护理、病况调查、采血化验，则是随时的，这些都有必要保证床前24小时不离护理，并且还要精密照料、随时发现病患的不适和反常体征。
在护理的作业室里，十几本有关各种状况的护理要求，引起了记者的留意，其间一些条款的要求乃至精密到了详细动作，而这样详细的要求，足有7000条。有一份ICU一般的護理记载，也清楚地记载了护理们一天的作业量：2床患者泻稀水样便7次，护理为其擦拭7次；监测并记载血压、呼吸、脉息、瞳孔等生命体征每小时1次；气切吸痰150次……护理长说，其实咱们的精密护理，是家族底子无法担任的。
ICU是“九死一生”仍是“妙手回春”
有人说，ICU是一个“危险”的当地，病患一脚是生，一脚是死，推动去了，有的也抢救不过来，结果是鸡飞蛋打。也有人以为，这儿更像一座生命“安全岛”，尽管离逝世很近，但离生的期望更近。那ICU带给患者生的几率终究有多大呢？
固然，没有医生能用数字来答复这个问题，由于其间的不确定要素太多。ICU病房收治的患者多是一个器官或许一起几个器官衰竭，或许呈现器官功用妨碍，在这种条件下他需求许多生命支撑和技术手段辅佐医治。这就需求ICU医生体系归纳地看问题，也需求各个专科医生和谐在一起对患者施行最有用最有序的医治，这其间不只包含临床各科医生，还会包含营养师、恢复师、临床药师都会集在一起，由ICU来和谐整个医生团队协作救治重症患者。
周建新教授表明，疾病自身都有一个逝世率，不良转归发生率，ICU的意图是下降这些患者的不良转归发生率，往抱负的状况走，但它不是全能的，它是跟医学自身的开展密切相关的。
席修明院长指出，咱们现在是用世界通行的一套重症评分来校对ICU病死率，现在比较高的ICU病死率在20%，低的只要百分之几。但不是病死率高的ICU就差，一个医院的ICU病死率高，或许由于它收治的患者病况都十分重。
张震环主任表明，ICU救治许多是带有创伤性的，而创伤性的医治是柄双刃剑，创伤感染、并发症、出血等危险较大，给患者带来时机的一起也会存在危险。
【编后】ICU是一个与死神争夺生命的当地，是没有硝烟的战场，医务人员是与死神奋斗的兵士，他们承当着脑力和膂力的两层检测，用精准的医术和高强度的作业，极力为危殆重症患者守住生命的最终一道防地。咱们期望，在这儿，每天都能演出生命的奇观。endprint