输尿管软镜的并发症 输尿管镜手术并发症剖析与防治

李飞

【摘 要】 跟着医疗工作的不断发展，输尿管镜现已成为手术的重要东西之一，其在运用的进程中，对患者发作的苦楚相对较小，而且康复较快，现在现已广泛的运用于泌尿体系的手术中。可是由于患者的输尿管管腔狭小，因而在手术中简单发作较重的并发症。因而，对其影响要素进行剖析，而且拟定针对性的预防办法具有重要的价值。文章选取某医院2015年4月至2016年4月收治的138例输尿管镜碎石术患者作为研讨目标，详细剖析如下。

【关键词】 输尿管镜手术 并发症 防治

近年来，输尿管镜技能在临床上广泛运用，对许多输尿管疾病不光有确诊价值，也有医治含义，是一项颇受临床医师和患者欢迎的微创技能，其有用性及安全性得到广泛证明。经尿道输尿管镜术是医治输尿管结石兼并结石远端输尿管狭隘的一线手术办法，有用率为50%-80%。但由于各种原因，临床运用时常常发作一些并发症，有些乃至会呈现严峻的成果。现对我某院收治的138例输尿管镜手术患者常见的并发症进行回忆性剖析，并提出有用的防治办法。

1 材料与办法

1.1 一般材料。选取某医院2015年4月至2016年4月收治的138例输尿管镜碎石术患者作为研讨目标。归入规范：患者确诊为输尿管结石、患者选用输尿管镜手术办法、患者材料较为完好。扫除规范：患者存在尿路梗阻、患者存在输尿管歪曲、患者输尿管结石过大。

1.2 办法。对患者的医治材料进行剖析，调查患者的病程、结石嵌顿、兼并尿路感染、碎石办法、结石方位和结石巨细等六项目标。剖析其对并发症的影响。

2 成果

在本次研讨中，经过138例行输尿管镜碎石术患者的回忆性剖析，发现结石方位和结石巨细等要素对患者的并发症不存在显着的影响。而病程、结石嵌顿、兼并尿路感染和碎石办法对患者的并发症存在较为显着的影响。

3 评论

输尿管镜术是现在临床上遍及运用的输尿管疾病确诊和医治办法，具有运用方便、伤口小、患者康复快、费用低一级特色，遭到医师和患者的欢迎。但由于各种原因，如医师个人技能、病况杂乱程度、设备差异等，都或许会给输尿管镜操作形成必定的困难，或许会导致手术并发症的发作。手术中发作的并发症以及详细的防治办法如下：

3.1 输尿管穿孔。导致输尿管穿孔的原因许多，常见的有：（1）在进镜进程中，有时会遇到比如输尿管狭隘、歪曲成角、结石嵌顿等要素，假如强行经过则简单形成穿孔；咱们的体会是在进镜进程傍边，要注重导丝的指引，恰当的水压冲刷，尽量做到直视下进镜，切忌盲目或暴力进镜。（2）在输尿管腔内视界欠明晰的状况下盲目进行碎石、用钳取石、套石篮取石都简单形成输尿管穿孔；临床上常用的碎石办法是：气压弹道、钬激光、液电、超声碎石等，均对输尿管结石有杰出的碎石作用。假如操作不当，很简单损害输尿管壁，导致穿孔。所以笔者着重，在进行结石医治时，明晰的视界和轻柔的动作是防止输尿管损害的确保。（3）在刺进输尿管镜的进程中，有些意外要素也不容忽视，如突发的剧烈咳嗽或输尿管壁痉挛，也会导致穿孔。当呈现输尿管穿孔时，应视患者的详细状况，给予恰当的处理：（1）假如穿孔较小，尿外渗较轻，且输尿管决裂处远、近端已晓畅，应当心放置双J管，完毕手术，一般不会呈现严峻的成果；（2）支架引流管无法逾越穿孔或穿孔处较大，或有严峻的液体外渗、出血，应立即手术探查，防止呈现严峻的成果。

3.2 结石残留。引起结石残留的原因有：（1）结石上移：部分输尿管结石是不稳定的，加上结石润滑，在医治进程中，若冲水压力过大会使结石往肾盂方向移动，乃至移至肾盏，输尿管镜就无法调查到结石，然后导致结石残留。（2）碎石不充沛：直径>1.5cm，且密度较高，硬度较大的结石，碎石后碎片仍较大，结石碎片排出输尿管较困难；（3）手术操作进程中由于出血或其他原因导致视界不清无法取尽结石。为了防止呈现结石残留，着重进镜时应减小冲水压力，以坚持视界明晰的最低水压进镜；碎石时应有针对性地选用碎石东西，假如結石较硬、润滑、易活动，则尽量运用钬激光或超声碎石，这样，既能确保尽或许地将结石均匀击碎，又能防止结石上移；对现已上移至肾盏或肾盂的结石，于输尿管内留置双J管后走ESWL医治，假如ESWL医治作用不满足，可考虑再次行输尿管镜碎石取石术，如条件答应，可针对性的运用输尿管软镜或经皮肾镜医治上移结石。

3.3 腰痛。输尿管镜术后腰痛的发作主要与以下要素有关：（1）结石碎片、血块、脓苔阻塞导致输尿管尿液引流不畅，肾盂内压增高；（2）术中灌注液压力过高形成尿外渗，肾本质反流。为了防止呈现术后腰痛，术中冲水压力应尽或许小，碎石尽或许充沛。必要时可行KUB复查，假如发现双J管方位不当、歪曲或打结，及结石残留，可将双J管拔除调查作用，经抗炎、冷静、利尿等处理，腰痛消失。

3.4 感染。输尿管镜术后感染越来越遭到注重，其原因是输尿管结石术前兼并有泌尿系感染，手术时由于输尿管内压增高，细菌会直接抵达血液体系，引起反流性感染；有时也会由于器械污染而形成感染。关于一般的感染，术后运用灵敏抗生素，可获得满足作用；而感染兼并梗阻者，则需确保输尿管晓畅才易于控制感染。

3.5 输尿管开裂。输尿管开裂是输尿管镜手术最严峻的并发症之一，其原因是由于部分输尿管管腔相对狭隘，假如强跋涉镜，往往会导致视界远端输尿管开裂，而退镜时又会导致视界近端输尿管开裂，最终使输尿管断成三截。有时仅仅是视界远端开裂，退镜时会把开裂的远端输尿管迁延至膀胱或体外。为防止这种并发症，要求术者在进镜时充沛估量有无管腔狭隘等状况，熟练者凭手感就可发现。一旦遇到输尿管镜有紧握感应轻柔操作，切忌暴力进镜，有时镜子被紧握无法退镜不要牵强外拉。当呈现输尿管开裂时应敞开处理损害的输尿管，视损害的类型给予相应的符合、修补或行输尿管替代手术，必要时可行自体肾移植。

完毕语

总归，在对输尿管镜患者的临床并发症影响要素剖析中，结石方位和结石巨细等要素对患者的并发症不存在显着的影响。而病程、结石嵌顿、兼并尿路感染和碎石办法对患者的并发症存在较为显着的影响。因而，依据临床实践剖析成果，拟定科学的医治和护理办法，能够较好的下降患者的并发症发作机率。

参考文献

[1] 江强.输尿管镜手术并发症及防治办法[J].第三军医大学学报.2014（29）：113-115.

[2] 吴文成.输尿管镜致输尿管损害的原因剖析[J].中国内镜杂志.2016（04）：83-85.