椎基底动脉狭隘 血管支架成形术在颅内椎基底动脉狭隘中的临床使用价值剖析

【摘 要】 意图：评论血管支架成形术在颅内椎基底动脉狭隘中的临床价值。办法：搜集我院从2013年5月至2015年8月收治的颅内椎基底动脉狭隘患者200例作为此次研讨目标，悉数患者均行血管造影后實施经皮血管支架成形术，回忆性剖析患者的临床医治作用。成果：200例患者椎基底动脉狭隘率从术前的（85.2±2.2）%降至（23.5±1.8）%，术后均未发作缺血性卒中；193例患者临床症状悉数消失，7例留传永久性神经功能妨碍，均未呈现支架移位和支架内再狭隘。定论：在颅内椎基底动脉狭隘患者经过内科医治作用欠安时，运用血管支架成形术医治具有显着临床价值，可显着改进患者缺血症状与脑卒中的发作，值得推行。

【关键词】 血管支架成形术 颅内椎基底动脉狭隘 临床价值

颅内椎基底动脉狭隘是临床比较多见的一种缺血性脑血管病。椎动脉狭隘所形成的的供血妨碍，其首要体现为程度纷歧的TIA以及晕厥等后循环缺血症状，且在狭隘根底上血栓或斑块掉落会导致后循环梗死，然后引起患者发作吞咽妨碍、饮水困难以及偏瘫等临床症状，严峻时还会引发昏倒与逝世，具有较高致残率与病死率[1]。临床医治该疾病首要是运用抗凝与抗血小板集聚准则。经皮血管成形术现已在冠状动脉及外周血管狭隘等临床医治中得到广泛运用。本次研讨的首要意图是为了评论血管支架成形术在颅内椎基底动脉狭隘中的临床价值，特挑选我院200例颅内椎基底动脉狭隘患者的临床材料进行剖析，现总结如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

搜集我院从2013年5月至2015年8月收治的颅内椎基底动脉狭隘患者200例作为此次研讨目标，本次所选患者均是经过抗血小板集聚与抗凝医治无效的患者，临床均体现为肢体无力、感觉改变、发作性晕厥、认知妨碍、发作性口周麻痹、耳鸣、共济失调、视觉妨碍以及饮水呛咳等后循环症状。其间女人患者89例，男性患者111例；年纪47～70岁，均匀年纪（61.5±1.8）岁。体格检查显现：96例伴有高脂血症，67例伴有冠心病，74例有吸烟史，54例有高血压，27例有糖尿病。数字减影血管造影发现：基底动脉狭隘65例，椎动脉狭隘135例。

1.2 医治办法

悉数患者均施行血管支架成形术医治，挑选患者平卧位，施行神经安靖根底麻醉，监测生命体征。运用Seldinger技能于右侧股动脉穿刺，置入6F血管鞘，予以主动脉弓和全脑血管造影，调查患者血管狭隘程度、形状、部位以及侧支循环代偿状况等。予以全身肝素化，检测凝血酶原活性，确保维持在250s以上。惯例继续静脉泵入尼莫地平4ml/h，避免发作血管痉挛。把6F扶引管于0.89mm导丝扶引下置入患侧椎动脉颈段，于途径图下运用微导丝（0.014mm）把球囊扩张式支架扶引至狭隘部位。经过造影后断定支架方位是否满意以及是否残存狭隘状况后，再缓慢扩张球囊开释支架，根据所测的动脉直径选用适合的球囊。然后立刻予以造影复查，断定血管扩张状况与支架开释状况。术后对肝素进行天然中和，4～6h后可将动脉鞘拔出，制动患侧下肢约12h。术后24h内要继续监测患者的脉息、血压、尿量以及足背动脉息动改变等，亲近调查患者的神经系统症状以及体征。

1.3 统计学办法

用软件SPSS21.0统计数据，借用（%）及（x±s）别离体现计数材料、计量材料。

2 成果

本组200例患者中，成功置入球囊扩张支架200枚，其间AVE支架67枚，Bx Sonic支架133枚，支架放置成功率是100%。200例患者的椎基底动脉狭隘率从术前的（85.2±2.2）%降至（23.5±1.8）%，术后均未发作缺血性卒中，对患者进行为期均匀11个月的随访发现，临床症状悉数消失的患者有193例，7例患者因受远端血管狭隘影响而留传永久性神经功能妨碍；200例患者都未呈现支架移位和支架内再狭隘。5例患者由于术后未运用抗血小板集聚药物而在3d后发作支架内急性血栓构成，经过进行急诊溶栓处理后悉数康复。3例患者呈现1个细小无血流淤积的夹层动脉瘤。术后发作眼球水平震颤的患者4例。

3 评论

颅内椎-基底动脉狭隘指的是颅内椎-基底动脉和其分支供血区域的神经功能受损，经造影发现颅内椎动脉与基底动脉发作狭隘的一种疾病。现在很多研讨证明[2]，颅内动脉狭隘形成的缺血性脑血管病经过运用药物医治，作用均不大抱负，有必要评论一种更有用的医治办法，以此按捺动脉粥样硬化性狭隘向脑梗死开展。

近些年已有很多关于冠状动脉支架用于椎基底动脉狭隘医治中的相关报导，经皮血管成形术的运用，显着减少了传统开颅术医治椎基底动脉狭隘的高致残率与致死率[3]。由于椎-基底动脉缺血所形成的神经功能妨碍会对患者生命形成直接要挟，所以改进患者的缺血症状、确保满意血供具有十分重要的作用。因颅内血管具有较狭隘、血管壁薄、迂曲以及软弱等特色，容易发作损害，支架成形术的运用需求面对巨大的技能应战。跟着支架和婉性以及灵巧性逐步提高和开展，只需满意血管解剖形状学条件就能运用支架，支架可以杰出处理扩张后的弹性回缩以及因手术原因所形成的的夹层动脉瘤。血管内支架的危险性也逐步下降，临床作用更为显着，可是其长时间医治作用还要深入研讨[4]。

综上所述，在颅内椎基底动脉狭隘患者经过内科医治作用欠安时，运用血管支架成形术医治具有显着临床价值，可显着改进患者缺血症状与脑卒中的发作，值得推行。

参考文献

[1]张勇，刘和龙，呼其图，等.经皮血管内支架成形术医治椎动脉颅内段及基底动脉狭隘14例调查[J].我国有用医药，2010，05（32）：145-146.

[2]刘恋，顶峰，极大鹏，等.经桡动脉入路支架成形术医治颅内椎-基底动脉狭隘[J].中华神经外科杂志，2015，31（9）：899-902.

[3]王子亮，许斌，蔡栋阳，等.Wingspan支架医治症状性颅内椎基底动脉硬化狭隘的作用[J].中华放射学杂志，2015，14（8）：622-624.

[4]李迪，高众，王苏平，等.经皮血管内支架成形术医治症状性椎基底动脉狭隘的临床调查[J].中华晚年心脑血管病杂志，2014，16（1）：92-94.

作者简介：解新苓（1975.2-），女，汉族，河间市城关镇人，本科学历，主治医师。