腹腔镜胆囊切除术视频 腹腔镜胆囊切除术与保存医治的比照研讨

张冬梅　谭子贵

【摘 要】 意图：评论腹腔镜胆囊切除术与保存医治的比照。办法：搜集我院缓慢胆囊炎伴胆囊结石的患者，经过EXCELL软件核算随机数字进行分组：研讨组（承受腹腔镜胆囊切除术）和对照组（承受药物保存医治）。剖析（1）研讨组和对照组住院时刻及住院费用。（2）研讨组和对照组术后2年胆道结石复发率及因胆道系统疾病再次入院率。成果：（1）研讨组和对照组住院时刻及住院费用别离为（4.6±1.2天、0.8±0.2万元）、（4.3±1.0天、0.9±0.3万元），比较无差异（P>0.05）。（2）研讨组和对照组术后2年胆道结石复发率及因胆道系统疾病再次入院率比较有差异（P<0.05）。定论：相对于药物保存医治性胆囊炎伴胆囊结石，腹腔镜胆囊切除术作用必定，术后结石复发率低。

【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 保存医治

缓慢胆囊炎是临床多发病，常兼并胆囊结石，影响患者日子质量，随医学及相关查看的不断发展，使得胆囊结石的人群检出率逐年增高。外科学的发展方向是微创，腹腔镜胆囊切除术满意伤口少、无疤痕、康复快等优势[1]。本次搜集我院缓慢胆囊炎伴胆囊结石的患者，剖析腹腔镜胆囊切除术与保存医治的差异。

1 材料与办法

1.1 材料 搜集2009年～2014年我院缓慢胆囊炎伴胆囊结石的患者，经过EXCELL软件核算随机数字进行分组：研讨组（承受腹腔鏡胆囊切除术）和对照组（承受药物保存医治）。研讨组平均年纪、性别别离为（53.4±16.5岁、男性45例，女人55例），对照组平均年纪、性别别离为（54.6±151岁、男性49例、女人51例），两组性别，年纪无差异。

1.2 当选规范 （1）患者临床体现有右上腹重复痛苦，厌恶、吐逆、反酸、腹胀等体现，入院后经过B超、MRCP证实为缓慢胆囊炎伴胆囊结石。（2）知情赞同。

1.3 扫除规范 （1）重要脏器功用不全者。（2）回绝手术医治者。（3）术中发作胆囊癌或其他肿瘤者。

1.4 医治办法

1.4.1 对照组 药物医治计划为头孢类抗生素抗感染，消炎利胆片口服；山莨菪碱止痛；多酶片改进消化功用；胃复安止吐，阶段5天。

1.4.2 研讨组 采纳传通通四孔法手术。完善术前心、肺、肝、肾脏器的查看，扫除手术忌讳，行择期手术。平卧位，全麻，脐部作弧形堵截，树立气腹，置入腹腔镜，树立操作孔及置入操作器械。探查腹腔，解剖胆囊三角，夹断堵截胆囊管和胆囊动脉，剥离并取出胆囊，止血后完毕手术。

1.5 调查目标 剖析（1）研讨组和对照组住院时刻及住院费用。（2）研讨组和对照组术后2年胆道结石复发率及因胆道系统疾病再次入院率。

1.6 计算学 选用SPSS17.0计算软件剖析，P<0.05为差异有意义。

2 成果

2.1 研讨组和对照组住院时刻及住院费用 研讨组和对照组住院时刻及住院费用别离为（4.6±1.2天、0.8±0.2万元）、（4.3±1.0天、0.9±0.3万元），比较无差异（P>0.05）。

2.2 研讨组和对照组术后2年胆道结石复发率及因胆道系统疾病再次入院率 研讨组和对照组术后2年胆道结石复发率及因胆道系统疾病再次入院率比较有差异（P<0.05），见表1。

3 评论

本次研讨中咱们别离比较了腹腔镜胆囊切除术与药物保存医治缓慢胆囊炎伴胆囊结石的作用差异。成果发现研讨组和对照组术后2年胆道结石复发率及因胆道系统疾病再次入院率比较有差异（P<0.05）。相同有美国学者[2]在评论能否用药物溶石，保存胆囊，可是经过多中心、多医院的对照研讨发现，保胆医治作用难以满意患者要求。此外还有学者指出晚年患者机体反响较差、免疫能力低下，缓慢胆囊炎简单发展为坏疽性胆囊炎。

1980年国外学者Mouret初次报导腹腔镜胆囊切除术，其以伤口小、康复快敏捷在临床中遍及。黄志强院士指出缓慢结石性胆囊炎的医治准则应是去除失掉正常功用的胆囊病灶。相同我国在2011年发布了《胆囊良性疾病医治一致》，指出：“胆囊切除术是胆囊良性疾病的规范术式”[3]。

腹腔镜胆囊切除术的适应症主要有以下几点：（1）急、缓慢胆囊炎、胆囊结石；直径大于 1cm 的胆囊息肉患者；右上腹痛苦，伴胆囊缩短妨碍；急性胆囊炎伴休克者。忌讳症主要有以下几点：（1）心功用不全，肺部疾病；凝血功用妨碍；Mirizzi 综合征；严峻粘连和肠梗阻者；机体不能耐受者[4]。

依据腹腔镜胆囊切除术的手术办法，能够分为单孔法、三孔法或四孔法，单孔手术伤口小，对脏器功用影响小，住院花费和医疗成本低，但器械平行进入腹腔，形成手术医师对操作上距离感形成困难，使精准度下降。三孔法或四孔法手术操作空间相对添加，操作灵敏，合适各级医院展开，可是手术伤口、术后痛苦感较单孔法较大[5]。

为急性坏疽性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术时，应留意以下问题：术前对脏器功用及患者手术耐受性进行评价；纠正水和电解质的平衡；给予止咳化痰、抗炎，活跃抗感染医治；术中发现胆囊三角粘连，切勿粗犷别离，及时转为开腹。

因而，本文以为相对于药物保存医治性胆囊炎伴胆囊结石，腹腔镜胆囊切除术作用必定，术后结石复发率低。

参考文献

[1] 汲崇德，李颖，刘庆良.晚年急性坏疽性胆囊炎 4 例手术医治机遇[J].我国晚年学杂志，2011，31（4）：692-693.

[2] 倪杰，罗中尧，陆贝.EST+ERCP 术后前期并发急性坏疽性胆囊炎的外科诊治[J].中华肝胆外科杂志，2013，15（1）：17-19.

[3]范琳峰，雷长江，邱志东，等.急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆管损害的防备[J].我国内镜杂志，2014，17（4）：414-416.

[4] 江斌，付应峰，陈孝平.急性坏疽性胆囊炎 69 例的腹腔镜医治[J].中华普通外科杂志，2014，22（6）：413-415.

[5] Shawn PF， Samir SA， Khalil R， et al. Prognostic factors for the development of gangrenous cholecystitis [J]. The American Journal of Surgery， 2013， 186（5）：481-485.