胆总管结石和胆囊结石 开腹与腹腔镜联合ERCP医治胆囊结石兼并胆总管结石的剖析

谭子贵　张冬梅

【摘 要】 意图：探讨开腹与腹腔镜联合ERCP医治胆囊结石兼并胆总管结石的差异。办法：选取我院胆囊结石兼并胆总管结石的患者，将其分为研讨组和对照组，每组100例。研讨组采纳腹腔镜联合ERCP医治，对照组采纳开腹医治。比照（1）两组手术效果。（2）两组手术时刻、术后康复时刻。成果：（1）研讨组和对照组胆囊结石兼并胆总管结石的手术有用率分别为91%、86%，比较有差异（P<0.05）。（2）两组手术时刻、术后康复时刻比较有差异（P<0.05）。定论：与开腹手术医治胆囊结石兼并胆总管结石比较，腹腔镜效果显著，术后康复快。

【关键词】 开腹 腹腔镜 ERCP 胆囊结石 胆总管结石

胆石症胆道外科常见病之一，跟着人们生活环境及饮食结构改动，腹部B超查看的遍及，形成胆石症检出率逐年添加。胆囊结石多伴有胆囊结石，胆道收到长时刻的缓慢影响，极易并发感染及胆源性胰腺炎开腹手术效果必定，习惯症广[1]。可是跟着外科界微创观念的提出，腹腔镜技能逐渐开端代替开腹手术。ERCP为内镜逆行胰胆管造影术，有研讨者提出腹腔镜（LC）联合ERCP能进步胆道体系的铲除率，改进临床症状。本文搜集我院胆囊结石兼并胆总管结石患者，剖析上述两种手术办法的差异。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2003年3月～2016年1月我院胆囊结石兼并胆总管结石的患者，将其分为研讨组和对照组，每组100例。研讨组采纳腹腔镜联合ERCP医治，对照组采纳开腹医治。研讨组平均年纪、性别分别为（58.5±8.7岁、男性61例，女人39例），对照组平均年纪、性别分别为（57.8±9.2岁、男性67例、女人33例），两组年纪、性别无统计学含义（P>0.05）。

1.2 归入规范

（1）连续右上腹苦楚，ALT反常、经过B超、确诊为胆囊结石兼并胆总管结石。（2）自愿参加研讨。

1.3 扫除规范 （1）胆源性胰腺炎、急性坏疽性胆囊炎、急性化脓性胆管炎者。（2）Mirrizi综合征者。（3）恶性肿瘤者，以往腹膜炎史或上腹部手术史。

1.4 手术办法

术前禁饮食、灌肠等。对照组给予插胃管，研讨组不插胃管。

1.4.1 对照组

腹直肌堵截，长度约10-12cm，别离、结扎、堵截胆囊动脉、胆囊管，顺式或逆行去除胆囊。胆总管前壁切开，行探查，取石网或取石钳取出结石，冲刷后置入“T”型管。术后2周造影显现胆管晓畅后拔除T管。

1.4.2 研讨组

（1）ERCP C臂机透视下行十二指肠乳头插管，注入碘海醇进行造影，依据造影成果挑选球囊扩张或乳头肌切开取石，留置鼻胆管，依据临床症状及淀粉酶正常后承受腹腔镜手术。（2）腹腔镜手术 三孔法切除胆囊。

1.5 调查目标

比照（1）两组手术效果。（2）两组手术时刻、术后康复时刻。

1.5.1 手术效果

无效：右上腹苦楚仍存在，术前术后B超、MRCP提示结石铲除率<50%；有用：右上腹苦楚减轻，术前术后B超、MRCP提示结石铲除率>50%；临床治好：症状底消失，结石彻底铲除。

1.6 统计学

选用SPSS17.0软件，计数材料χ2查验， 计量材料t查验，P<0.05为差异有含义。

2 成果

2.1 两组胆囊结石兼并胆总管结石的手术效果

研讨组和对照组胆囊结石兼并胆总管结石的手术有用率分别为91%、86%，比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术时刻、术后康复时刻 两组手术时刻、术后康复时刻比较有差异（P<0.05），见表2。

3 评论

胆石症在外科胆道体系中高居第一位，胆囊结石兼并胆总管结石发病率为10%-18%左右，胆结石品种繁复，依据化学成分分为胆固醇和胆色素结石。胆总管结石首要医治办法分为内镜或手术取出，术后胆总管结石的复发率在5%～24%不等[2]。

传统手术为开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。手术习惯症广、技能要求简略，合适各根底医院展开。可是开腹手术对患者苦楚大，术后T管留置时刻久，容易发作腹腔感染、胆漏、水电解质紊乱等[3]。

跟着微创科技的开展，LC+ERCP逐渐成为胆囊结石兼并胆总管结石的“经典手术”。依据手术次序，可分为Pre-ERCP+LC、术中ERCP+LC或Post-ERCP +LC。与后两种手术比较，Pre-ERCP+LC可改进患者肝功能及全身癥状，清晰胆总管堵塞原因，一起削减结石再次落入胆管内或许，为LC手术供给重要依据[4]。

LC是医治胆囊结石的金规范，但此类人群常兼并肝外胆管结石，2016年美国胆囊内镜委员会指出胆囊结石并有肝外胆管结石时，需求一并处理。ERCP可借组EST技能完成确诊性向医治性医治的改变，可直接调查壶腹乳头部病变，确保了胆道的完整性和消化道的正常生理功能[5]。术后要留意并发症发作的或许，前期有胰腺炎、出血、胆管炎等，晚期需求留意胆道结石复发、胆管狭隘。这就需求手术医师留意手术习惯证、进步手术技能、削减术中污染。

综上所述，咱们以为LC联合ERCP医治胆囊结石兼并胆总管结石效果必定，术后并发症少。

参考文献

[1] 张日新，郑直，何涛等.腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流比较的体系点评[J].我国循证医学杂志，2011，11（10）：1161-1165.

[2]康欣， 陈安平， 张勇. 胆总管切开取石一期缝合与T管引流的比照研讨[J]. 中华全科医学， 2013， 11（7）：290-292.

[3] 邹浩，朱红，张小文等.胆囊结石兼并胆总管结石微创医治方法的挑选[J].广东医学，2011，32（10）：1319-1321.

[4] 李红阳，刘长安.肝外胆管结石微创医治发展[J].广东医学，2011，32（15）：2071-封3.

[5] 张永成. 48例经胆道镜医治肝内胆管剩余结石的临床领会 [J] .广州医学院学报，2015，31（2）：58-59.