嗓子有米粒相同的异物 耳廓外伤异物嵌顿1例

杨能　林芬芬

患者男性，38歲，因右耳廓外伤致钢丝嵌顿2小时入院。2小时前患者在工地切开钢丝时钢丝弹起戳中患者右耳，其时无昏倒，患者自行测验取出时痛苦剧烈，遂至我院就诊。查体见右侧耳甲艇处有直径约3mm钢丝嵌顿，创面未见显着血性液渗出（图1），软骨显着累及，耳后未见显着钢丝穿透出。无面部麻痹，无头痛，无厌恶吐逆。予行X片查看示异物局限于耳廓，钢丝嵌顿部分无显着曲折或曾钩状（图2、图3）。于1%利多卡因部分滋润麻醉后缓慢取出钢丝（图4），取出后用3%双氧水及生理盐水重复冲刷创面并缝合。并予破伤风针肌注以及抗炎医治，一周后复查见创面愈合可，部分皮肤无红肿，予拆线。1月后复查无耳廓肿胀硬化。

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耳廓创伤是外耳创伤中的常见病，由于耳廓露出于头部两边，易遭各种外力碰击，原因有机械性损害、锐器或钝器所造成的撕裂伤、冻伤等[1]。耳廓由韧带、肌肉、软骨和皮肤衔接，大部分为软骨安排，外面表皮层为软骨膜和皮肤[2]。耳廓以其皮下安排较少的特色，在外界损害导致其破损情况下极端简单感染而至软骨膜炎，因而耳廓外伤后的及时就诊和创伤口的完全清洁显得尤为重要。医治耳廓外伤的原则是扫除危及生命的复合伤后，争夺在最短时间内给予止血、清创、修正缝合，术后予抗生素抗炎.对创面大特别是在冬天应留意保暖.可酌情运用扩管药.促进血液循环。关于耳廓的血供耳前有颞浅动脉的耳前支，耳后有耳后动脉的分支横行散布，还有部分分支穿过耳廓软骨散布到耳前安排。所以在耳廓外伤中，只需还有一部分皮肤相连，尤其是耳后动脉的总干未被堵截，经清创处理，将断耳缝回原位，其存活率较高[3]。清创后1周内部分常有水肿和瘀血灶，能够切开引流。耳廓色彩改变常提示手术成功与否，前期耳廓的暗灰蓝色系瘀血所造成的，如耳廓色泽光润、温度根本正常则阐明现已成活[4]。

关于耳廓创面不大、异物嵌顿留在外部较多时患者或许自行取出异物，关于创面渗血或异物残留或许患者明知当仍不会自动去就诊，呈现创面感染，并继发化脓性软骨炎、耳廓变形等。

本例患者就诊及时，耳部创面较小，在完善X片查看见钢丝嵌顿端无显着曲折曾钩状，故在部分滋润麻醉未扩展创面情况下顺畅取出，相反假如钢丝嵌顿端曾钩状，不易取出，则需扩展创面在尽或许削减软骨损害下行异物取出。关于外伤后钢丝类异物嵌顿，极易创面感染，且破伤风感染几率极大。该患者在充沛消毒、抗感染及破伤风针应用后耳廓创面杰出，取得满足的医治作用。

参考文献

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学IN].第2版.北京：公民卫生出版社，2013：99.

[2]吴众秋，柴家科，陈敏亮；等.锁胸部扩张皮瓣与逆行皮瓣联合修正烧伤后颈部瘫痕挛缩变形[J].我国修正重建外科杂志，2010，26（7）：43-44.

[3]姜泗长，顾瑞，王正敏.耳鼻咽喉科学全书[M].第2版.上海科学出版社，2002：36.

[4] 陶苏华.耳廓撕裂伤12例医治领会.青岛医药杂志，2001，31（12）：32