重症系统性红斑狼疮 重症系统性红斑狼疮兼并高血糖高渗状况1例的护理
周颖娣
【摘 要】 体系性红斑狼疮（SLE）是一种本身免疫性疾病，触及全身多个体系，重症SLE如兼并肾功用衰竭、狼疮脑病、狼疮血液危象、心肺功用衰竭等常常危及患者的生命[1]。高血糖高渗状况（HHS）是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，以严峻高血糖、高血浆渗透压、脱水为特色，无显着酮症酸中毒，患者常伴有不同程度的知道妨碍或昏倒[2]。HHS病死率高，75岁以上的老年人跟着年纪增加病死率不断上升[3]，且常随同严峻的并发症。
【关键词】 红斑狼疮 高血糖 护理
2016年6月我科收治了1例重症SLE兼并高血糖高渗状况的患者，通过活跃医治和全体护理，患者病况得到操控，症状缓解出院，现将护理陈述如下。
1 病例简介
患者，女，58岁，因“双下肢水肿18年，加剧3月，腹痛2天”于2016-06-22入院。入院查体：神志清，急性病容，精力萎靡，体温36.9°C，脉率50次/分，呼吸21次/分，血压110/69mmHg，巩膜、口唇苍白，皮肤黏膜散在出血点，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及少数湿啰音，脐周两边压痛显着，无显着反跳痛，肠鸣音2次/分，双下肢重度洼陷性水肿。辅佐查看：生化：C-反响蛋白48.9mg/L，凝血酶原时刻14.1s、D-二聚体2620μg/L（FEU），红细胞2.36×10^12/L，血红蛋白78g/L，血小板109×10^9/L。开端确诊：体系性红斑狼疮，狼疮肾炎，2.腹痛待查：胃肠血管炎？不全性肠梗阻？医嘱予特别护理，心电监护，禁食。予甲基强的松龙医治原发病，速碧林抗凝，辅以抑酸护胃，抗生素抗感染医治，行右颈内深静脉置管，予静脉高养分医治，记24小时尿量。 6月29日起给予丙种球蛋白静滴3天。6月30号患者全身皮肤新发大片瘀斑，复查血红蛋白及血小板计数均显着下降，予屡次输注血小板及血浆，并停用速碧林针改用双嘧达莫片抗血小板集合，患者血小板逐步恢复正常。7月1日患者开端嗜睡，予查血气剖析+电解质：葡萄糖45.00mmol/L，给予氯化钠打针液40ml+生物合成人胰岛素打针液20单位静脉微泵坚持，Q2H测血糖，停静脉高养分医治，患者已无腹痛，逐步敞开饮食，嘱患者多饮温水。7月 2日，血糖操控在15-20mmol/L，患者知道转清，予糖尿病流质饮食，（诺和锐橙色）门冬胰岛素针4unit三餐前，甘精胰岛素打针液（来得时）睡前皮下打针降糖后，血糖逐步操控安稳。患者病况逐步安稳，7月13日予环磷酰胺针输注，无厌恶吐逆、血尿等不良反响。于7月14日带药出院。
2 護理
2.1 病况调查 亲近调查患者神志、瞳孔、生命体征，严厉记载24小时收支量，重视水肿有无衰退。加强苦楚宣教，及时了解患者腹痛有无缓解或躯体有无呈现其他苦楚不适，动态监测血糖、电解质、血气剖析等。调查患者排便状况，有无腹胀、腹部膨隆、肛门排气，肠鸣音是否正常。
2.2 操控血糖 患者体重约60kg，选用小剂量短效胰岛素医治[4]，即每小时每公斤体重0.1单位胰岛素，遵医嘱予氯化钠打针液40ml+生物合成人胰岛素打针液20单位 15ml/小时微泵静推坚持，每2小时监测血糖，依据血糖状况调理胰岛素速度。第二天血糖下降后，改用5%葡萄糖打针液500ml+生物合成人胰岛素打针液10单位静滴，操控滴速，并予（诺和锐橙色）门冬胰岛素针4unit三餐前，甘精胰岛素打针液（来得时）睡前皮下打针。
2.3 出血的防备与护理 紧密调查患者的神志、知道、瞳孔和全身出血的体现，如皮肤黏膜、口鼻腔、泌尿体系、消化体系出血以及颅内出血的症状。辅导患者卧床歇息，避免磕碰；勿用力排便，调查大便色彩，重视大便隐血的化验成果；重视患者主诉，调查腹部体征，监测生命体征；会集处理患者的各种穿刺查看，打针部位拔针后，延伸按压时刻；及时补液、输血。
2.4 心思护理 评价疾病及医治导致的心思问题，如焦虑、悲痛、失望等。树立杰出的护患联系，自动热情关心患者的日子，进步患者对SLE的知道，介绍疾病原因、医治、防备，进步患者打败疾病的决心。
2.5 防备感染 因为运用甲基强的松龙和环磷酰胺使机体防御机制下降，易诱发和加剧感染，如感染不及时医治，操控比较困难。护理上应加强患者病况调查，监测体温改变；各项操作、医治严厉执行无菌准则；中心静脉置管[5]处定时消毒换膜；坚持皮肤、口腔、会阴清洁，做好根底护理；坚持床单位清洁枯燥，病室环境清洁；约束人员探视，避免穿插感染。
2.6 导管的护理 患者入院即行中心静脉置管，即削减了因重复穿刺带来的苦楚，维护静脉，一起也可进行血流动力学监测，行长时间静脉养分医治，因而置管对护理显得十分重要。护理人员应严厉遵守无菌准则，每周2次替换无菌通明敷料贴膜，消毒导管及周围皮肤，妥善固定导管，避免其移位、歪曲、滑脱。留意调查穿刺点有无渗血、渗液，穿刺点及周围皮肤有无发红、分泌物。每日冲刷管道，坚持管道晓畅，输完液体后生理盐水脉冲封管。
2.7 不良反响的护理 因为运用甲基强的松龙，可引起血压、血糖升高，故在医治期间，紧密监测血压、血糖，及时给予降压、降糖药物，操控血压、血糖。调查有无胃部不适，及时护胃医治。因为环磷酰胺的活性代谢产品从尿中分泌，影响尿道，可导致出血性膀胱炎，故在环磷酰胺输注期间，留意调查患者有无尿频、血尿症状，鼓舞多饮水，以稀释尿液，削减影响。患者运用胰岛素微泵静推，要亲近查看血糖的改变，避免血糖下降太快，留意有无低血糖的体现，一旦发现，当即处理。
3 小结
重症SLE兼并高血糖高渗状况，病况阴险，护理中要加强针对性个体化护理，亲近调查生命体征、心电监护、各类实验室查看目标，记24小时收支量，操控血糖，避免并发症的发作，即在操控症状，削减并发症和防备复发的3个环节发挥重要的作用，然后进步医治作用。
参考文献
[1]曹玉琼，贺吉林.甲基强的松龙联合环磷酰胺冲击医治体系性红斑狼疮的护理[J].今世护理，2004，4：25-26.
[2]陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学[M].7版.北京：公民卫生出版社，2011：75-76.
[3]中华医学会糖尿病学分会.我国高血糖危象确诊与医治攻略[J].中华糖尿病杂志，2013，5（8）：449-461.
[4]曹程秀，尹琴.急性冠脉综合征兼并高血糖高渗状况患者的护理.护理与恢复，2016，6：612-613。
[5]杨中华，周锡芳.中心静脉导管的使用及其护理.国外医学（护理学分册），2001（10）.