接收许诺疗法共享 接收许诺疗法
摘要：接收许诺疗法是根据正念开展而来的第三代行为医治理论，它以联络结构理论为根底，在郁闷症等心思妨碍的临床心思教导实践中构成了自己一起的心思病理观和医治观，以正念、认知解离、承受、价值观等内容为教导，经过正念承受程序、平衡接收与改动程序来进步心思灵敏性，其一起的咨询方式在进程医治和作用医治中都取得了比其他惯例教导办法更好的作用。接收许诺疗法与其他传统疗法相结合及其本土化使用将成为未来研讨的一个热门。
要害词：接收许诺疗法；正念；联络结构；心思灵敏性
分类号：B849认知行为疗法 （Cognitive-Behavioral Therapy， CBT） 的深化研讨成果发现，认知疗法中单纯的认知内容的干涉并没有带来更好的作用。再者，遭到后现代主义和活跃心思学思想的影响，根据实用主义和情形主义假定的心思医治思想逐步遭到重视 （Dobson & Khatri， 2000）。在这样的情境下，被誉为认知行为医治“第三浪潮”的第三代行为疗法系列诞生了，并构成了三大医治理论：辨证行为疗法 （Dialectical Behavior Therapy， DBT）、正念认知疗法 （Mindfulness-Based Cognitive Therapy， MBCT） 以及接收许诺疗法 （Acceptance and Commitment Therapy， ACT）。ACT于20世纪90年代初由美国医治师Steven C. Hayes提出，是根据正念 （Mindfulness） 技能的第三代行为医治理论之一，现在常用于心境妨碍教导的使用研讨与实践中，对心境妨碍的病因及其医治有着一起的见地。作为第三代认知行为医治的典型代表，包含ACT在内的第三代行为医治理论在国际上现已取得很高的认可，但国内关于ACT的理论及其实证研讨却比较罕见，对这种理论疗法的实践使用也缺少体系的知道。文章经过对国内外具有代表性文献的总述剖析，体系总结了ACT实践的根本原理及其使用技能，旨在加深国心里思咨询作业者对这一范畴的知道，为后续的相关研讨与医治实践供给参阅。1ACT的理论根底：联络结构理论
第二代行为医治选用了比第一代更为合理的办法，即在信息加工进程中添加了必要的剖析作业，可是在绝大多数信息加工剖析中，第二代行为医治往往将认知功用的“原因”归于认知体系的物质根底 （神经生理体系），在心思医治进程中，认知体系成为了干涉的方针，这其实不能很好地剖析说明信息加工进程是怎样改动情形工作及其对认知体系的改动的作用机制。
鉴于此，联络结构理论 （Relational Frame Theory， RFT） 成为了ACT的理论根底。RFT是有关言语与认知的根底研讨的一个归纳功用性情形方式，也是ACT独有的方式。联络结构理论研讨标明，人类在剖析与整合影响相关要素，并将其置于恣意情形操控方面具有特殊的才能，这些剖析和整合后的影响联络反过来又能改动工作的功用，这个进程是一种受情形操控的进程 （王淑娟，张婍，祝卓宏，2012）。RFT具有三个首要特征：双向性、传递性和影响功用的转化 （王淑娟，张婍，祝卓宏，2012； Hayes，Pistorello，& Levin，2012）。双向性是指在学习某种联络的一起也学习到了这种联络的相不和，如知道了A在某种情境下与B的联络，那么一起也知道了这种情境下B与A的联络；传递性是指在某种情境下，知道了A与B有联络，B与C也有联络，那么在这种情形下，A与C也必定存在联络。联络结构构成的最重要的标志性特征是影响功用的转化，所谓影响功用的转化，就是指在联络结构中，工作的功用因为某种联络而发作改动，如人们能够经过太阳所在位置改动判别时刻 （上午、正午、下午）。这三个特性断定下来构成某种特定联络时，便构成了RFT。
以RFT为理论根底的ACT不只着重特定情境下的联络网络及其特色，而且还重视或许改动这种联络网络及其功用的情形，这也能够用来解说正念、认知解离、承受等技能内在。
2接收许诺疗法的根本内容
ACT在国外被广泛使用于各个范畴，每个范畴都有自己特定的咨询技能。这些ACT技能是ACT最灵敏最中心的部分，Hayes等人提出了六种中心技能与两大根本进程 （Hayes，Pistorello，& Levin，2012），但不管何种技能，只需是环绕和聚集正念与承受、接收与改动两大进程的，任何功用情境下的技能都归于ACT技能。这些进程或许技能大致建构了ACT的根本内容。
2.1中心技能
重视当下。将注意力引导到当时的情形以及对此时此刻情形的领会上来，以一种非评判的心情感触当下的进程。这实际上是一种正念技能，为使来访者更好地把握正念操练的技能，医治师应该引导操练者以承受、不加评判的心态继续发觉和重视当下的领会，它特别着重躯体感觉、思想进程和心情领会，倡议以敞开承受的姿势自动重视一些苦楚领会，有利于发现问题并有用地采纳应对战略。
接收。接收是一种心情，与上面的正念操练相对应，其进程就是咨询师协助来访者树立一种活跃敞开的、无防护的心情去承受各种对当下的领会。这种心情是ACT疗法成效的要害，但它不是一朝一夕能够构成的。在心思咨询实践中，参照正念操练的八周正念操练计划进行，以正念冥想为首要操练技能，将其融入到日常日子中去，将不失为一种较好的办法。
认知解离。以上正念技能的使用首要是使来访者到达认知解离的意图，即经过联络学习，逐步消除特定情形下影响的影响作用。RFT现已标明人的认知功用改动具有情境性，也就是说个别心里的抵触与苦楚能够经过改动功用性情形工作来下降。这启示咱们在咨询进程中应该避免类似情形的呈现，以阻挠自动化思想方式的再度构成，到达去自动化的作用，即完结恶劣情形影响与认知的别离。
以己为镜。在重视当下的进程中，个别通常会采纳“此时此地”的视角以直接领会的办法感触自我，区别概念化自我和情形自我。这时候，对自我构成威胁的苦楚思想或感觉便会淡化，个别重视自我的一起也在避免消沉自我的构成，发生逾越自我的感觉，来访者从概念化自我的视角转化到情境化自我的视角。ACT常常以启发式操练 （如隐喻） 的办法来完结这项使命。
清晰价值。咨询师在咨询进程中引导来访者清晰自己的价值观，这又是ACT的显着特征之一。ACT常常采纳联想的办法来引导来访者，比方引导来访者幻想自己在人生的终究年初给这个国际留下了哪些东西，这些东西有什么重要价值等。不断地引导来访者朝向一个不断寻求的人生价值方向行进，并不意味着为来访者拟定人生方针等，价值观是一个不断尽力的方向，这个方向是由咨询师引导的，由来访者去挑选和实践的。
许诺举动。终究，来访者要做出与价值观相对应的许诺。与传统的咨询办法相同，长时刻方针与短期方针相结合，旨在使来访者在接收和改动的平衡中做出挑选。
因而，ACT不只是一种承受取向的医治战略，更是一种改动取向的医治战略。ACT的意图是协助来访者依照自己的价值观做出行为改动，对自己的举动担任，进步来访者的心思灵敏性，支撑有用的根据价值观的日子。
2.2根本进程
ACT触及两个进程：一个是接收与正念程序；另一个是许诺与行为改动技能程序。在接收与正念中，包含了重视当下、认知解离、接收和以己为镜四项技能，接收与正念是第三代行为医治理论体系的一起特征，是平衡接收与改动的最佳表现。许诺与行为改动技能包含了重视当下、以己为镜、清晰价值观和许诺举动四项技能，这四项技能一起完结了来访者做出许诺的进程，终究使行为逐步得到改动。
3接收许诺疗法的心思病理观与医治观
3.1ACT的病理观
引进认知观念后的联络结构理论使人们能够考虑并评论幻想中的工作，比较这些工作或许发生的成果，经过言语思想才能来改动工作的功用。尽管言语调控本身反响的直接资源大幅度地增加了，也使人们的日子变得多姿多彩，可是苦楚遍及性、认知交融与领会逃避等却约束了人类心思的灵敏性，构成了刻板心思，使日子变得死板。
3.1.1苦楚的遍及性
情境性往往会引发苦楚的遍及性。一个具有言语和思想才能的人，在遇到类似情形下会重构类似的领会，乃至是毫无相关的工作，只需一点儿类似之处，也会引出这种联络结构，好像这种苦楚到处存在。这就是说，人类因为联络结构而对讨厌影响具有超大的容量，这种状况下，只是经过简略的情形处理并不能真实缓解心里的苦楚，铢积寸累，这种苦楚会加大，构成心思妨碍。
3.1.2领会逃避
领会逃避指个别不肯与本身特定领会坚持触摸，并采纳举动企图改动这些心里活动的方式、频率及其相关情形。有许多研讨文献都标明晰领会逃避对心思妨碍的构成有促进作用，一旦领会逃避发生，更多影响与唤醒很或许就反过来激起更多的点评性言语和更多自我重视的领会逃避战略，这是常见的心思病理的构成进程。
3.1.3认知交融
认知交融指的是人类行为受限于思想内容的倾向，即指因为联络网络的树立，思想或言语与它所触及的事物就会混杂在一起 （Hayes，Strosahl，& Wilson，2003；Harris，2009）。该倾向使人们的行为受言语规律和认知点评的过度操控，然后无法用此时此地的经历和直接的经历教导行为 （Hayes，1989）。RFT以为，直接导致问题的不是认知内容，而是咱们与认知内容的联络。认知交融一旦发生，个别会自觉地把自己的认知内容 （幻想的情形） 当成实际，与实际情形发生过错的联络，自己的行为也就限制在了自己的思想内容中。
3.2ACT的医治方式
ACT的医治方针是进步心思灵敏性，心思灵敏性表现了必定的心思空间，心思空间反响出心思灵敏性的巨细。根据ACT的根本内容，咱们能够发现，ACT干涉可经过任何一个进程进入这个心思运作空间，而且随意按次序推进这一进程。因而，ACT的施行也就是经过周边六大教导技能不断扩大心思运作空间的进程。
通常状况下，咱们需求将医治进程操控在情形之中，因为无法消除导致苦楚的言语思想进程。所以，咨询访谈进程首要应该让来访者了解刻板心思对心思健康的损害，随后再根据六大技能进行教导。
根据ACT的根本内容，咱们能够将医治方式总结成以下几个方面。（1） 断定心思承受技能。一般都是采纳正念技能，如正念冥想、正念觉知等。（2） 使情形要素与认知相别离，打破来访者对情形认知下的联络结构。（3） 区别情形自我与概念自我，完结自我逾越。（4） 承认价值观与方针之间的联络，辨认和挑选合理行为。（5） 传授与来访者所选价值观相一致的耐久的投入行为和行为改动战略，终究开展出灵敏有用的心思与行为。
重视当下是遵循于整个进程中的，没有固定的先后，只是在不同的阶段有不同的调整罢了，它是正念技能根底性的表现。这几个进程没有严厉的次序，其开端与完毕的进程也非断定的，视来访者的状况而定。
4接收许诺疗法实证研讨进展
自1999年第一本ACT手册面世以来，国外关于ACT的实证研讨就早早地起步了，至2004年，Hayes，Masuda，Bissett， Luoma和Guerrero （2004） 就经过回忆研讨发现了ACT对郁闷症、药物滥用、进食妨碍等问题具有杰出的医治作用。最近几年，研讨成果层出不穷。Angiola和Bowen （2013） 对癌症晚期的个案教导研讨中，来访者自述其对生命的无望和无助，由此发生极度的郁闷，而ACT的运用使其在生命的终究一段韶光里领会到了丰厚而有含义的日子，一起这也证明了ACT的作用。Woidneck， Morrison和Twohig （2014） 选用多组基线规划研讨办法，对患有晚期伤口后应激妨碍 （posttraumatic stressdisorder， PTSD） 的青少年进行了为期10周的实验研讨，被试分为两组，在第6～22天期间采纳儿童青少年PTSD量表 （CAPSCA）、儿童PTSD体系量表 （CPSS） 和日子质量了解量表 （Comprehensive Quality of Life Scale） 进行施测，成果发现ACT在晚期伤口后应激妨碍的临床医治和实证研讨方面具有重要作用。Dalrymple和Herbert （2007） 研讨了ACT对广泛性社会焦虑症患者医治作用的实验研讨，与其他研讨不同的是，该研讨不同组别的被试教导时刻不同，从时刻的视点证明了ACT对广泛性社会焦虑症的教导作用。
惋惜的是，国内没有发现有这方面的研讨。从以上研讨的特色能够发现，ACT的实证研讨会集在对郁闷症、焦虑症等心思妨碍的临床实验研讨，研讨的类型首要是进程研讨和作用研讨两种。
5总结与展望
作为第三代行为医治理论体系的典型代表，ACT以正念技能为根底，以联络结构理论为教导，涵盖了六大医治技能和两个根本程序，归于语境行为科学 （contextual behavioral science，CBS） 取向的咨询办法，在临床实践研讨中有重要的使用价值。ACT的医治方针是进步来访者心思灵敏性，其正确的做法是使来访者在咨询进程中坚持对当下领会的重视，使之不与不合理的思想、回忆等认知内容相交融，引导来访者弄清自己的价值观，做出与自己价值观相一致的许诺行为，终究改动来访者的心思状况与行为。尽管ACT的理论结构现已适当完善，实证研讨也比较充沛，但仍然有很大的开展空间。
首要，正念作为ACT的根底需求细分。现在，正念在心思咨询中的使用研讨现已很遍及了，如MBCT就是根据正念开展而来的，并在防备郁闷症复发方面有着显着的作用 （黄分明，王立君，2014；Segal，Williams，& Teasdale，2002）。而不同方式的正念技能对问题的处理有不同的作用，作用机制也不相同 （张婍，王淑娟，祝卓宏，2012），因而，ACT中不同方式的正念技能及其对不同问题的作用机制是一个研讨缺口。其次，ACT的实证研讨不全面，尤其是价值观干涉研讨成果需求得到临床的证明。大多的实证研讨都倾向于证明ACT的作用，却很罕见研评证明ACT根本技能的作用及其作用机制。再次，因为心思问题的复杂性，ACT在实践使用中应该坚持灵敏，而且与其他经典咨询理论相结合方有较好的作用。已有研讨发现ACT与CBT结合运用后，会构成互补的优势，能够对同一问题的不同旁边面进行讨论，愈加深化地探求心思妨碍的成因及其教导战略，别的，ACT完全能够使用于正常人的教导与教育作业上，这将有利于发掘个别潜能、提高幸福感等 （曾祥龙，刘翔平，所以，2011）。终究，应赶快探究出一条本土化的ACT教导路途，添补其在我国实践使用中的空白。除此之外，本土化的实证研讨更是寥寥无几，ACT的本土化研讨应成为未来研讨的要点。