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吴律昌

【摘要】 意图 评论腹腔镜手术医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用。办法 100例胆囊结石兼并胆总管结石患者， 随机分为调查组和对照组， 每组50例。调查组患者选用腹腔镜手术医治， 对照组选用开腹手术医治。比较两组患者手术目标、结石铲除率及并发症发作状况。成果 调查组切断长度短于对照组， 手术时刻、失血量、排气时刻、进食时刻、术后住院时刻显着少于对照组， 差异具有计算学含义（t=21.371、10.846、10.307、22.584、19.878、17.768， P<0.05）。调查组患者结石铲除率略高于对照组， 但差异无计算学含义（χ2=1.895， P>0.05）。调查组并发症发作率为10.0%， 显着低于对照组的32.0%， 差异具有计算学含义（P<0.05）。定论 腹腔镜手术医治胆囊结石兼并胆总管结石作用较好， 并发症发作率低， 较传统开腹手术愈加安全可靠。

【关键词】 腹腔镜；胆囊结石；胆总管结石；开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.050

胆囊结石兼并胆总管结石是临床外科较为常见的疾病， 直接病因为胆汁理化性质改动使其间的胆固醇分出结晶成为结石[1]， 不只下降患者的日子质量， 乃至要挟生命。跟着人们日子环境改动及饮食结构等多要素的改动， 其发病率逐年升高[2]。该病传统医治手法首要为开腹胆囊切除， 跟着腹腔镜技能的开展和人们对微创要求越来越高， 腹腔镜手术也逐步使用于胆石症[3]。本文比较了两种术式用于医治胆囊结石兼并胆总管结石的作用和术后并发症的发作状况， 以期为临床医治供给理论指导。现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 挑选2015年1月～2016年12月本院收治的100例胆囊结石兼并胆总管结石患者作为研讨目标， 随机分为调查组和对照组， 每组50例。调查组男19例， 女31例；平均年纪（43.8±12.1）岁。对照组男20例， 女30例；平均年纪（45.1±10.9）岁。两组患者性别、年纪等一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05）， 具有可比性。归入规范[4]：①一切患者经相关查看确诊为胆囊结石兼并胆总管结石；②无手术禁忌证；③签署知情同意书。扫除规范：①兼并严峻的精神疾病者；②心肝肾脏疾病者；③兼并凝血功能障碍者；④不能合作者。

1. 2 办法 一切患者术前做好禁食禁饮、灌肠、插尿管等预备。调查组行腹腔镜手术[5]。患者全身麻醉条件下树立人工气腹， 并保持腹压（12±2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 解剖胆囊三角， 断定胆总管方位， 胆道镜辅佐下断定结石方位， 惯例取石、冲刷胆道、放置T管、切除胆囊、止血， 并依据状况置引流管， 最终逐层缝合， 完结手术， 术后给予抗感染医治。对照组选用开腹手术医治。全身麻醉下惯例开腹取石， 然后冲刷胆道、逐层缝合切断， 术后留置腹腔引流管和T管。

1. 3 调查目标 比较两组患者切断长度、手术时刻、失血量、排气时刻、进食时刻、术后住院时刻等手术目标及结石铲除率， 一起记载医治过程中并发症发作状况。

1. 4 计算学办法 选用SPSS18.0计算学软件对研讨数据进行计算剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2查验。P<0.05标明差异具有计算学含义。

2 成果

2. 1 两组患者手术目标比较 调查组切断长度短于对照组， 手术时刻、失血量、排气时刻、进食时刻、术后住院时刻显着少于对照组， 差异具有计算学含义（t=21.371、10.846、10.307、22.584、19.878、17.768， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者结石铲除率比较 调查组中49例患者结石彻底铲除， 结石铲除率为98.0%；对照组中46例患者结石彻底铲除， 结石铲除率为92.0%。调查组患者结石铲除率略高于对照组， 但差异无计算学含义（χ2=1.895， P>0.05）。

2. 3 两组患者并发症发作状况比较 调查组并发症发作率为10.0%， 显着低于对照组的32.0%， 差异具有计算学含义（P<0.05）。见表2。

3 评论

流行病学计算成果显现， 我国约6%～20%的胆囊结石患者兼并有胆总管结石[6]。前期胆石症的医治首要经过开腹胆囊切除胆总管探查术医治。跟着微创技能的开展和电视腹腔镜技能的老练， 腹腔镜胆囊切除术已成为胆石症医治的金规范[7]。相对于传统的开腹胆囊切除术， 腹腔镜手术医治胆囊结石和胆总管结石具有操作简略、微创、术后并发症少等优势， 既确保了机体内环境的安稳和胆管的完整性， 又完成了微创， 减轻了患者的苦楚[8-10]， 因此逐步替代了开腹手术的位置。

本研讨成果可看出， 调查组切断长度短于对照组， 手术时刻、失血量、排气时刻、进食时刻、术后住院时刻显着少于对照组， 差异具有计算学含义（t=21.371、10.846、10.307、22.584、19.878、17.768， P<0.05）。觀察组患者结石铲除率略高于对照组， 但差异无计算学含义（χ2=1.895， P>0.05）。标明尽管两种术式结石铲除率无显着差异， 但腹腔镜手术微创的特色使患者创伤更小， 康复更快， 出血更少， 优势显着。一起， 比较两种术式的安全性， 成果可见调查组并发症发作率为10.0%， 显着低于对照组的32.0%， 差异具有计算学含义（P<0.05）， 上述成果标明选用腹腔镜手术医治胆囊结石兼并胆总管结石临床作用更好， 并发症少， 安全可靠。

综上所述， 腹腔镜手术医治胆囊结石兼并胆总管结石作用较好、微创、并发症发作率低， 值得临床学习。当然因为本文选取事例有限， 其切当作用有待进一步确证完善。

参考文献

[1] 张磊. 内镜联合腔镜手术与传统开腹手术医治胆囊结石兼并胆管结石的临床比较. 蚌埠医学院学报， 2012， 37（8）：979-980， 984.

[2] 王卫军， 王天游， 钱建清， 等. ERCP联合腹腔镜医治胆囊结石兼并胆总管结石临床剖析. 有用医学杂志， 2015， 31（4）：680-681.

[3] 谢鸿铭， 庄阳辉， 王海棠， 等. 腹腔镜手术医治胆囊结石兼并胆管结石的临床作用剖析. 中外医疗， 2016， 35（30）：27-29.

[4] 张晓剑. 腹腔镜和开腹手术医治胆囊结石兼并胆管结石的作用比照剖析. 河南医学研讨， 2014（12）：129-131.

[5] 曹云. 腹腔镜结合胆管镜手术医治胆囊结石兼并胆总管结石临床作用剖析. 四川医学， 2012， 33（11）：1979-1980.

[6] 尹小军， 张荣春， 王向平， 等. 十二指肠镜联合腹腔镜手术医治晚年胆囊结石兼并胆总管结石124例. 局解手术学杂志， 2012， 21（5）：496-498.

[7] 沈建伟， 张立明， 贾晓伟， 等. 内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜医治胆囊结石兼并胆管结石的临床研讨. 我国内镜杂志， 2012， 18（2）：208-210.

[8] 詹广场， 岳辉， 陈学清， 等. ERCP联合腹腔镜下硬性胆道镜保胆手术医治胆囊兼并胆总管结石的临床调查. 世界医药卫生导报， 2010， 16（1）：27-29.

[9] 杨丽霞， 蔺辉， 郭筱萍， 等. 图文式临床途径宣教在腹腔镜医治胆囊结石患者中的使用. 我国有用护理杂志， 2011， 27（11）：64-66.

[10] 唐宗怀， 国维克. 腹腔镜联合胆道镜手术医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用剖析. 我国卫生规范办理， 2014， 5（7）：39-42.

[收稿日期：2017-11-15]