发作自我妨碍的过程中个体要维护 儿童睡觉呼吸妨碍使用个体化医治的价值剖析
于秋红 苏轶 黄秀娟 齐君君 李建东
【摘要】 意图 比较个体化医治和单纯行手术医治儿童睡觉呼吸妨碍[堵塞性睡觉呼吸暂停低通气归纳征（OSAHS）]的作用。办法 232例OSAHS患儿， 依据医治办法不同分为调查组（126例）与对照组（106例）。调查组选用个体化医治， 即选用非手术医治和手术医治的结合办法， 对照组单纯行手术医治。调查两组作用， 记载患儿的体质量指数（BMI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、均匀动脉血氧饱和度（MSaO2）、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）、血氧饱和度90%时刻占监测总时刻的百分比（TS90%）。成果 调查组治好35例， 显效52例， 有用34例， 无效5例；对照组治好12例， 显效36例， 有用53例， 无效5例；调查组整体作用优于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后3个月BMI、AHI、TS90%均低于医治前， MSaO2、LSaO2均高于医治前， 差異均具有统计学含义（P<0.05）。对照组医治后3个月AHI、TS90%均低于医治前， LSaO2均高于医治前， 差异均具有统计学含义（P<0.05）。医治后3个月调查组BMI、AHI、TS90%较对照组下降更显着， MSaO2、LSaO2较对照组升高更显着， 差异均具有统计学含义（P<0.05）。定论 个体化医治能够显着进步OSAHS患儿的医治作用。
【关键词】 儿童睡觉呼吸妨碍；个体化医治；作用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.005
Value analysis of individual therapy for the treatment of sleep disordered breathing in children YU Qiu-hong， SU Yi， HUANG Xiu-juan， et al. Department of Otorhinolaryngology， Shandong Province Dongying City Peoples Hospital， Dongying 257091， China
【Abstract】 Objective To compare the efficacy of individual therapy and simple surgical treatment for sleep disordered breathing [obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）] in children. Methods A total of 232 OSAHS children were divided by different treatment methods into observation group （126 cases） and control group （106 cases）. The observation group received individual therapy， that is， combination of non-surgical treatment and surgical treatment. The control group received simple surgical treatment. Efficacy in two groups was observed， and record were made on body mass index （BMI）， apnea hypopnea index （AHI）， mean arterial oxygen saturation （MSaO2）， lowest arterial oxygen saturation （LSaO2）， percent of the total recorded time spent below 90% oxygensaturation level （TS90%） between two groups. Results The observation group had 35 cured cases， 52 excellent cases， 34 effective cases and 5 ineffective cases， while the control group had 12 cured cases， 36 excellent cases， 53 effective cases and 5 ineffective cases. The observation group had better total efficacy than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the observation group had lower BMI， AHI and TS90% than before treatment， and higher MSaO2 and LSaO2 than before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the control group had lower AHI and TS90% than before treatment， and higher LSaO2 than before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， the observation group had obviously lower BMI， AHI and TS90% than the control group， and obviously higher MSaO2 and LSaO2 than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individual therapy can obviously improve the treatment effect of OSAHS children.endprint
【Key words】 Sleep disordered breathing in children； Individual therapy； Efficacy
儿童OSAHS多发作于2～15岁， 是近年来逐步受到重视的一种疾病， 其严重影响儿童智力及体魄发育等身心健康。引起儿童OSAHS最首要的原因是腺样体和扁桃体肥壮， 堵塞呼吸道[1]， 手术切除腺样体、扁桃体是医治儿童OSAHS的首要办法。但人们往往疏忽了上呼吸道炎症、生活习气、肥壮、睡姿等原因对睡觉呼吸的影响。依据患儿情况选用个体化、多方位医治， 医治作用愈加显着。本文比较个体化医治和单纯行手术医治儿童OSAHS的作用， 现陈述如下。
1 材料与办法
1. 1 一般材料 选取2010年8月～2014年8月在本院进行医治的OSAHS患儿232例， 一切患儿均契合中华医学会耳鼻咽喉科学分会断定的儿童OSAHS确诊标准[2]， AHI>5次/h或堵塞性呼吸暂停指数（OAI）>1次/h为反常， LSaO2<0.92界说为低氧血症。扫除标准：出世时曾确诊为新生儿缺血缺氧性脑病、重度新生儿窒息；出世后曾确诊有神经体系疾病、病毒性肝炎、结核病、血液体系疾病等。本研讨均征得患儿监护人赞同， 并签署知情赞同书， 并经医院医学道德委员会同意。一切患儿术前均行多导睡觉监测仪（PSG）监测了解患儿各项参数。232例患儿依据医治办法不同分为调查组（126例）与对照组（106例）。调查组中扁桃体肥壮87例， 腺样体肥壮66例， 其间伴有超重肥壮患儿45例， CT证明伴有鼻窦黏膜增厚或窦腔积液36例、鼻中隔偏曲10例、中下鼻甲肥壮40例， 伴有排泄性中耳炎12例， 伴有睡姿欠安患儿20例。对照组中扁桃体肥壮76例， 腺样体肥壮53例， 其间伴有超重肥壮的患儿40例， CT证明伴有鼻窦黏膜增厚或窦腔积液35例、鼻中隔偏曲7例、中下鼻甲肥壮35例， 伴有排泄性中耳炎8例， 伴有睡姿欠安患儿18例。扁桃体肥壮及腺样体肥壮依据以下确诊标准进行确诊， 查体患儿的扁桃体被确诊为Ⅱ度以上， 则可判定为扁桃体肥壮。同时行鼻咽部轴位及矢状位CT或鼻内镜查看进行腺样体分度， Ⅰ度：腺样体肥厚坐落鼻咽顶壁交界处基部、堵塞后鼻孔上1/3处；Ⅱ度：腺样体肥厚、堵塞后鼻孔1/2处；Ⅲ度：腺样体肥厚堵塞后鼻孔2/3以上。依据腺样体肥厚情况， Ⅱ度以上伴有临床症状者即可确诊为腺样体肥壮。临床表现首要为鼻塞、重复咽痛、耳部堵闷感或听力削弱、睡觉时张口呼吸、打鼾， 乃至憋醒， 呈现多动、发育缓慢、营养不良、认知功用妨碍及行为妨碍等。两组患儿性别、年纪、病程、BMI等一般材料比较差异均无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 PSG检测及剖析办法 一切患儿数据收集均选用日本光电公司的PSG仪， 监测时刻均>7 h， 以标准导联记载睡觉体位、脑电图、鼾声强度、心电图、血氧饱和度、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%等目标。数据剖析均运用Polysmith睡觉剖析软件处理。
1. 3 医治办法 调查组选用个体化医治， 即选用非手术医治和手术医治的结合办法。对照组单纯行手术医治。
1. 3. 1 非手术医治 ①继续气道正压通气（CPAP）， 手术前后调查组均给予CPAP医治；②缓慢鼻及鼻窦炎患儿， 口服罗红霉素、欧龙马， 吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）1 ml
雾化吸入医治， 变应性鼻炎患儿给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）等糖皮质激素鼻腔喷药医治， 抗炎、鼻腔内给药等体系的医治鼻咽部疾病；③睡姿欠安的患儿， 纠正睡觉姿态、生活习气；④操控选用合理节食、运动等办法操控肥壮儿童体重等。⑤口腔矫治器用于不能手术或不能耐受CPAP医治的患儿， 可运用下颌前移矫治器医治轻、中度OSAHS患儿。
1. 3. 2 手术医治 术式为全身麻醉低温等离子扁桃体切除术、腺样体切除术、扁桃体伴腺样体切除术。调查组：66例行扁桃体和腺样体切除术， 8例行单纯腺样体切除术， 52例行单纯扁桃体切除术。对照组：59例行扁桃体和腺样体切除术， 8例行单纯腺样体切除术， 39例行单纯扁桃体切除术。手术办法：全身麻醉后气管插管， 挑选适宜的开口器牵开口腔露出术区， 露出扁桃体上极， 用低温等离子刀沿扁桃体包膜自上而下完好切除扁桃体， 细心止血。切除扁桃体后， 经口鼻内窥镜引导下进行腺样体切除术。别离自双侧前鼻孔刺进硅胶导管各一根， 将软腭向前牵拉固定， 鼻内窥镜自口咽腔置入， 在电视图画直视下用低温等离子刀切除肥壮的腺样体安排， 直至露出咽鼓管圆枕、鼻中隔后缘、后鼻孔及下鼻甲后端等首要结构。一切患儿术后给予抗生素防备感染医治， 患儿均无出血、感染等并发症， 术后5～7 d出院， 定时随访。
1. 4 调查目标 定时随访两组患儿， 医治后3个月再次行多导睡觉监测仪监测。别离记载患儿的BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%。
1. 5 作用鉴定标准[3] 两组均在医治后3个月进行作用点评。治好：AHI<5次/h；显效：AHI<20次/h且下降起伏≥50%；有用：AHI下降起伏≥25%；其他为无效。
1. 6 统计学办法 选用SPSS19.0统计学软件对研讨数据进行剖析处理。计量材料以均数±标准差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2查验；等级材料选用秩和查验。P<0.05标明差异具有统计学含义。
2 成果
2. 1 随访成果 医治后随访3个月， 调查组126例患儿中121例患儿无睡觉时憋醒情况；87例患儿无睡觉时张口呼吸、打鼾；34例患儿睡觉打鼾次数较手术前显着削减， 且打鼾响度显着减轻；5例患儿仍有张口呼吸。随访时查看发现， 医治后患儿的其他并发症状也得以改进， 其间28例患儿的鼻腔鼻窦炎症得以治好， 20例症状显着减轻；术后经抗炎对症医治， 12例中耳炎患儿中， 有9例症状得到不同程度的改进。45例肥壮患儿， 36例体重有不同程度减轻。对照组106例患儿中101例睡觉时憋醒情况彻底改进；48例患儿不再有睡觉时张口呼吸、打鼾；53例患儿睡觉打鼾次数较手术前削减、且打鼾响度下降；5例患儿仍有张口呼吸。随访时查看发现， 医治后患儿的其他并發症状也得以改进， 其间20例患儿的鼻腔鼻窦炎症减轻；术后经抗炎对症医治， 8例中耳炎患儿有5例症状得到不同程度的改进。endprint
2. 2 整体作用 调查组治好35例， 显效52例， 有用34例， 无效5例；对照组治好12例， 显效36例， 有用53例， 无效5例；调查组整体作用优于对照组， 差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2. 3 医治前后各调查目标水平 调查组医治后3个月BMI、AHI、TS90%均低于医治前， MSaO2、LSaO2均高于医治前， 差异均具有统计学含义（P<0.05）。对照组医治后3个月AHI、TS90%均低于医治前， LSaO2均高于医治前， 差异均具有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2. 4 各参数差情况 医治后3个月调查组BMI、AHI、TS90%较对照组下降更显着， MSaO2、LSaO2较对照组升高更显着， 差异均具有统计学含义（P<0.05）。见表4。
3 评论
经研讨标明， 睡觉呼吸暂停是影响整体死亡率的独立风险要素。儿童OSAHS是指睡觉过程中频频发作部分或悉数上气道堵塞， 打乱儿童正常通气和睡觉结构而引起一系列病理、生理改变[4]。近年来在儿童中的发病率呈现逐年上升趋势， 严重影响少年兒童的身心健康， 该问题已引起儿科及耳鼻咽喉科大夫的高度重视。
儿童OSAHS的病因不是单一的， 其受多种要素的影响， 在许多影响要素中首要的病因是因为上气道解剖上的狭隘和呼吸操控功用失调而形成的。气道狭隘最常见的是腭咽平面和舌咽平面堵塞。扁桃体和腺样体肥壮是儿童OSAHS的最常见原因。手术切除肥壮的扁桃体及腺样体可有用缓解儿童上呼吸道的堵塞情况， 所以腺样体切除术和扁桃体切除术是儿童OSAHS有用的医治办法。其实OSAHS病因杂乱， 鼻腔炎症、鼻中隔偏曲、鼻甲肥壮、肥壮、咽腔狭隘、软腭悬雍垂松懈肥厚、舌根后坠、舌体肥厚， 生活习气、肥壮、睡姿等原因也不同程度的对儿童正常通气和睡觉结构产生影响。处理多平面狭隘问题， 显着进步手术的成功率[5]。国内神相等[6]研讨发现拟定个体化手术计划医治中、重度OSAHS作用显着进步。因此， 手术医治结合个体化的非手术医治才干进一步进步作用。
本研讨随访成果示： 医治后3个月调查组BMI、AHI、TS90%较对照组下降更显着， MSaO2、LSaO2较对照组升高更显着， 差异均具有统计学含义（P<0.05）， 证明选用个体化医治， 即非手术医治和手术医治的结合办法医治儿童OSAHS比单纯手术医治作用更佳， 其在临床医治上具有必定指导含义。
CPAP是医治OSAHS另一种有用办法， 我国于20世纪90年代开端相关医治并获得了杰出的作用。它能够敏捷改进患儿的缺氧情况， 下降呼吸紊乱指数， 改进睡觉质量， 特别是对外科手术有忌讳， 扁桃体、腺样体不大的， 或手术后仍存在OSAHS患儿有很好的作用， 也可作为围手术期医治。鼻炎、下鼻甲肥壮、鼻中隔偏曲及咽腔的炎症， 也可堵塞呼吸道， 引起上气道堵塞， 导致睡觉中呈现低氧血症， 体系标准的医治鼻咽部疾病， 能够暂时缓解部分鼻塞打鼾的症状。在儿童OSAHS中， 睡觉时鼾声较大、张口呼吸是许多患儿的首要临床症状， 尽管经医治后好转， 但因为患儿生活习气养成， 在堵塞免除后仍有张口呼吸的习气， 导致耗氧量添加， 因此培育杰出的睡觉姿态、生活习气尤为重要[7]。在1990年， 打鼾儿童中仅15%是肥壮儿童， 而在最近2年， 有报导肥壮在鼾症儿童中的份额近45%。肥壮可引起儿童咽腔气道狭隘， 添加了上气道椎前软安排厚度， 进一步添加气道闭合压力[8]；别的， 肥壮还能够导致患儿胸部及腹部等处的脂肪堆积， 下降胸廓运动的顺应性， 影响肺功用， 削减肺活量， 阻止上气道正常敞开， 因此诱发睡觉时的上气道堵塞[9]， 因此， 操控肥壮儿童体重在医治中也非常重要。近年有研讨提出， OSAHS存在缓慢炎症， 因此选用白三烯受体拮抗剂等抗炎药物医治轻中度OSAHS以及术后残存或复发的患儿， 获得较好的作用， 从而为医治供给了新的思路。
总归， 儿童OSAHS是一种多要素的疾病， 严重影响少年儿童的生长发育， 应当引起医师及社会的重视。医治时应考虑患儿归纳情况， 选用个体化的办法， 经过内科保存医治与外科手术有机的结合， 以到达更好的作用。
参考文献
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[收稿日期：2017-09-06]endprint