静脉血栓栓塞症 医生—药师协作形式在静脉血栓栓塞症患者医治中的临床研讨
刘荣玲 武丽锳 阮明珠
【摘要】 意图 研讨医生-药师协作形式对静脉血栓栓塞症（VTE）患者医治的影响。办法 90例急性VTE患者依据入院时刻先后顺序分为对照组与调查组， 各45例。两组患者均选用华法林医治， 对照组选用惯例医治办理办法， 调查组在对照组基础上选用医生-药师协作形式对患者进行医治办理， 调查比较两组患者医治效果。成果 调查组住院时刻及VTE复发、发作出血事情、出院后准时复诊、出院后世界标准化比值（INR）合格率分别为（8.1±5.1）d、0、0、91.1%、84.4%， 对照组住院时刻及VTE复发、发作出血事情、出院后准时复诊、出院后INR合格率分别为（10.8±5.9）d、11.1%、8.9%、71.1%、48.9%， 两组比较差异具有计算学含义（P<0.05）。医治完毕3个月后对悉数患者进行印象学复查发现， 调查组阴性率为88.9%（40/45）， 对照组阴性率为46.7%（21/45）， 差异具有統计学含义（P<0.05）。定论 对VTE患者的办理选用医生-药师协作办理形式， 能够有用进步医治效果， 改进服用华法林的患者INR合格状况， 削减复发， 下降出血的风险。
【关键词】 医生-药师协作；静脉血栓栓塞症；医治办理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.084
【Abstract】 Objective To research influence by physician-pharmacist collaboration pattern on treatment of venous thrombus embolism （VTE） patients. Methods A total of 90 patients with acute VTE were divided by admission order into control group and observation group， with 45 cases in each group. Both groups received warfarin for treatment， and the control group received conventional treatment management measures， while the observation group also received additional physician- pharmacist collaboration pattern for treatment management. Curative effects were observed and compared between the two groups. Results The observation group had hospital stay time， recurrent VTE， bleeding event， regular reexamination， standard rate of international normalized ratio （INR） respectively as （8.1±5.1） d， 0， 0， 91.1% and 84.4%. The control group had hospital stay time， recurrent VTE， bleeding event， regular reexamination， standard rate of INR respectively as （10.8±5.9）d， 11.1%， 8.9%， 71.1% and 48.9%. The difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. In 3 months after treatment， imaging reexamination showed negative rate as 88.9% （40/45） in the observation group and 46.7% （21/45） in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of physician- pharmacist collaboration pattern for VTE patients can effectively enhance curative effect， improve standard rate of INR in patients receiving warfarin， reduce recurrence， and decrease risk of bleeding.
【Key words】 Physician-pharmacist collaboration； Venous thrombus embolism； Treatment and management of patients
VTE包含肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism， PTE ）
和深静脉血栓（deep venous thrombosis， DVT）， 其30 d全因逝世率为9%～11%， 3个月全因逝世率为8.6%～17%， 年发病率为0.1%～0.2%， 复发率较高， 活动期肿瘤和抗凝剂未快速合格是复发风险增高的独立猜测要素[1-4]。故一旦确诊VTE， 应立刻进行抗凝医治并赶快让INR合格， 有研讨标明[5-7]， 药师可为抗凝医治的患者供给广泛的干涉办法， 医生-药师协作可改进服用华法林的患者INR合格状况， 下降出血的风险， 本研讨的首要意图是点评医生-药师协作形式对VTE患者医治效果的影响， 为临床供给参阅， 陈述如下。
1 資料与办法
1. 1 一般材料 选取2013年7月～2016年7月在云南省红河州第三人民医院住院的90例VTE患者作为研讨方针， 依据入院时刻先后顺序分为对照组与调查组， 各45例。对照组男18例， 女27例；年纪30～87岁， 平均年纪（62.43±12.89）岁；
DVT 26例， PTE 8例， DVT兼并PTE 11例。调查组男20例， 女25例；年纪35～87岁， 平均年纪（65.47±13.15）岁；DVT 24例， PTE 9例， DVT兼并PTE 12例。本研讨中PTE的确诊依据欧洲心脏病学学会（ESC）《2014年急性肺栓塞医治攻略》断定的确诊标准[8-10]， 中危PTE 指不伴休克或低血压， 且肺栓塞严峻程度指数（PESI）分级Ⅲ～Ⅴ或简化急性肺栓塞严峻程度指数（sPESI）>1的患者；DVT是指超声清晰确诊深静脉血栓构成。当选标准：经过CT肺动脉造影及超声查看确诊的中危的PTE患者、急性DVT患者或DVT兼并中危PTE患者。扫除活动期肿瘤患者。两组患者性别、年纪、疾病组成等一般材料比较， 差异无计算学含义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 办法 两组患者均选用华法林医治。对照组无临床药师参加办理， 按标准抗凝医治形式（即予低分子肝素和华法林医治， 依据INR调整低分子肝素的运用时刻及华法林用量）和出院办理形式进行办理， 调查组在对照组基础上选用医生-药师协作形式对患者进行办理， 即临床药师帮忙医生挑选用药机遇、用药剂量并监护患者用药后是否有出血症状， 及时应对， 并可对用药剂量调整为临床医治给出合理化建议。
1. 3 调查方针 调查两组患者住院时刻、出院后准时复诊率， 出院后INR合格率， 医治3个月后进行印象学复查， 计算阴性成果， 并记载VTE复发及发作出血事情的状况。
1. 4 计算学办法 选用SPSS17.0计算学软件进行计算剖析。计量材料以均数±标准差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2查验。P<0.05标明差异具有计算学含义。
2 成果
调查组住院时刻及VTE复发、发作出血事情、出院后准时复诊、出院后INR合格率分别为（8.1±5.1）d、0、0、91.1%、84.4%， 对照组住院时刻及VTE复发、发作出血事情、出院后准时复诊、出院后INR合格率分别为（10.8±5.9）d、
11.1%、8.9%、71.1%、48.9%， 两组比较差异具有计算学含义（P<0.05）。医治完毕3个月后对悉数患者进行印象学复查发现， 调查组阴性率为88.9%（40/45）， 对照组阴性率为46.7%（21/45）， 差异具有计算学含义（P<0.05）。见表1。
3 评论
VTE是当今第三大心血管疾病， 因其较高的发病率和藏匿致死性， 值得引起临床医治上高度警惕， 近年来国内医学界在VTE的标准医治上取得了较大的成果， 但仍有许多不标准之处， 其间对VTE患者尤其是对PTE患者的抗凝医治强度及阶段需求强化[11-13]。
现在VTE的标准抗凝医治计划为低分子肝素联合口服抗凝药， 如维生素K拮抗剂华法林， 抗凝医治的意图在于防备前期逝世和VTE复发， 有研讨标明[14， 15]， 在抗凝医治初期， 尤其是抗凝医治的第1个月之内， VTE的复发率较高。抗凝医治过程中医生及患者因为过火忧虑出血， 常常抗凝缺乏， 首要体现在运用低分子肝素未按体重调整剂量， 华法林存在医治窗口窄、受食物药物相互效果影响大、需频频监测INR调整药量、部分患者对华法林反响性差等缺陷， 常常使患者的抗凝强度INR不能到达2.0～3.0[16]。
医生-药师协作形式已被证明能够改进患多种缓慢疾病患者的医治， 本科自2014年起临床药师参加到医生的团队医治中， 与医生、护理一同对VTE患者在院、出院后的抗凝医治进行标准化办理， 药师干涉的意图是改进服用华法林患者病况操控和处理阻止INR合格的药物医治问题[17]。这种干涉办法包含医疗记载回忆， 结构化点评患者， 协作以完成医治方针和患者随访， INR合格是该作业点评的要点[18]。本研讨成果显现， 调查组住院时刻及VTE复发、发作出血事情、出院后准时复诊、出院后INR合格率分别为（8.1±5.1）d、0、0、91.1%、84.4%， 对照组住院时刻及VTE复发、发作出血事情、出院后准时复诊、出院后INR合格率分别为（10.8±5.9）d、
11.1%、8.9%、71.1%、48.9%， 两组比较， 差异具有计算学含义（P<0.05）。医治完毕3个月后对悉数患者进行印象学复查发现， 调查组阴性率为88.9%（40/45）， 对照组阴性率为46.7%（21/45）， 差异具有计算学含义（P<0.05）。上述成果标明， 医生-药师协作形式在VTE患者抗凝医治的办理中能让患者INR赶快合格， 缩短住院时刻， 在出院后进步了患者的准时复诊率， 进步了患者准时检测INR的依从性， 改进服用华法林的患者INR合格状况， 然后使出院后患者的INR合格率增高， 医治效果显著进步， 一起下降了患者复发的风险， 削减了出血等不良事情。本研讨为医生、护理和药师供给了一种新的医治形式， 充分肯定了临床药师在临床医治中的价值。
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[收稿日期：2016-11-17]