什么是疾病的风险要素和预后要素 婴幼儿脓毒症临床特征与预后风险要素剖析

吴任贤+廖翠芳

【摘要】 意图 探討婴幼儿脓毒症临床特征， 剖析其预后风险要素。办法 116例脓毒症患儿作为研讨目标， 选用回忆性剖析和病例对照办法对患儿的临床特征、发病状况、预后进行剖析， 按照患儿随访状况将其分为存活组（106例）与逝世组（10例）， 选用单要素剖析和Logistic回归剖析办法对脓毒症预后风险要素进行剖析。成果 本组116例脓毒症患儿中， 非危重患儿102例， 极危重+危重患儿14例（包含多器官功用不全11例、脓毒性休克7例， 其间4例兼并多器官功用不全和脓毒性休克）， 逝世10例[原发部位：肺部7例（70.00%）， 中枢神经体系2例（20.00%）， 消化道1例（10.00%）]。两组患儿的入院前发热时刻、住院时刻、年纪、非危重率、脏器劳累数≥3个发作率、低血糖发作率、应激高血糖发作率比较， 差异均具有统计学含义 （t=6.347、25.829、7.721， χ2=47.586、17.510、9.005、17.990， P<0.05）。多要素 Logistic 回归剖析成果显现， 脓毒症严峻程度和脏器劳累数是导致婴幼儿逝世的独立风险要素 （P<0.05）。定论 婴幼儿脓毒症多见1岁以下婴幼儿， 具有较高病死率， 呼吸道和消化道是首要的原发感染病灶；婴幼儿脓毒症程度越重、劳累器官数越多则患儿承受的逝世风险就越大。

【关键词】 婴幼儿；脓毒症；临床特征；预后；风险要素剖析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.09.025

Analysis of clinical features and prognostic risk factors of infantile sepsis WU Ren-xian， LIAO Cui-fang. Department of Pediatrics， Heyuan City Maternal and Child Care Service Center， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical features of infantile sepsis， and analyze its prognostic risk factors. Methods A total of 116 sepsis infants as study subjects， and their clinical characteristics， onset condition and prognosis were analyzed by retrospective analysis and case-control design. Infants were divided by follow-up status into survival group （106 cases） and death group （10 cases）. Sepsis prognostic risk factors were analyzed by single factor analysis and Logistic regression analysis method. Results Among 116 sepsis infants， there were 102 non critical cases， 14 extremely critical and critical cases （including 11 multiple organ dysfunction cases， 7 septic shock cases， with 4 multiple organ dysfunction cases complicated with septic shock cases）， and 10 death cases [primary site： 7 cases （70.00%） in lung， 2 cases （20.00%） in central nervous system， 1 case （10.00%） in digestive tract]. Both groups had statistically significant difference in fever time before admission， hospital stay time， age， non critical rate， incidence of ≥3 organs involved， incidence of hypoglycemia， and incidence of stress hyperglycemia （t=6.347， 25.829， 7.721， χ2=47.586， 17.510， 9.005， 17.990， P<0.05）. Multi-factor Logistic regression analysis results showed that sepsis severity and number of organs involved were independent risk factors for death in infants and children （P<0.05）. Conclusion Infantile sepsis is common in infants under 1 year old， with high mortality， and respiratory and digestive tract infection are the main primary lesions. The severer degree of infantile sepsis and more number of organs involved， the higher death risk the children subject to.

【Key words】 Infants； Sepsis； Clinical features； Prognosis； Risk factors analysis

脓毒症是由微生物感染引起， 以全身呈现炎症反响为体现的综合征， 跟着病况发展可呈现严峻脓毒症、脓毒症休克、多脏器功用不全综合征等， 是儿科重症加强护理病房（ICU）常见的严峻疾病。流行病学研讨显现， 脓毒症的病死率高达20%～60%[1]， 因而尽早确诊并医治关于改进脓毒症预后有着重要的效果。本次研讨对本院儿科住院病房收治的116例脓毒症婴幼儿的临床特征、发病状况、预后等进行剖析， 以期把握脓毒症婴幼儿的临床特征及预后风险要素， 详细如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 2014年1月～2016年12月在本院儿科住院病房内的脓毒症患儿116例， 一切患儿均契合2005年世界儿科脓毒症联席会议拟定的关于脓毒症及严峻脓毒症的确诊规范[2]， 其间， 非危重患儿102例， 极危重+危重患儿14例（包含多器官功用不全11例、脓毒性休克7例， 其间4例兼并多器官功用不全和脓毒性休克）；男63例， 女53例；年纪≤1岁63例， 年纪>1岁53例；好转出院106例， 院内逝世4例， 随访逝世6例。一切患儿均无过敏、伤口、运用化疗药物或免疫抑制剂；机体未呈现应激反响；患儿入院后均承受印象学查看、标本培育等， 并对其呼吸改动、心率、兼并全身发热、实验室查看等， 确诊为脓毒症。

1. 2 办法 对归入的116例脓毒症患儿的临床材料进行回忆性剖析， 对其临床特色进行了解， 按照预后将患儿分为存活组（106例， 包含一般脓毒症患儿74例， 严峻脓毒症患儿32例）与逝世组（10例）， 剖析脓毒症预后的风险要素。

1. 3 点评规范 小儿危重病例评分法评分：首要经过对小儿呼吸、血压、心率、血气剖析、肝肾功用、电解质等10个数据来评分， 其间评分≤70分为极危重；71～80分为危重；>80分为非危重。

1. 4 统计学办法 选用SPSS18.0统计学软件进行统计剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验；预后风险要素剖析选用单要素剖析和Logistic回归剖析。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 临床特征 经过对患儿的临床材料进行剖析发现， 116例脓毒症患儿中， 108例（93.1%）在入院前即随同发热现象， 均匀发热时刻为（2.25±0.16）d；患儿入科室时小儿危重病例评分法评分≤70分（极危重）为3例（2.59%）， 71～80分（危重）为11例（9.48%）， >80分（非危重）为102例（87.93%）；查看成果显现2例（1.72%）患儿呈现血小板削减， 7例（6.03%）患儿呈现低白蛋白血症， 33例（28.45%）患儿呈现血乳酸水平升高， 患儿均匀住院时刻为（4.97±0.29）d；逝世10例患儿中， 原发部位：肺部7例（70.00%）， 中枢神经体系2例（20.00%）， 消化道1例（10.00%）。

2. 2 逝世组与存活组患儿临床材料剖析 两组患儿的入院前发热时刻、住院时刻、年纪、非危重率、脏器劳累数≥3个发作率、低血糖发作率、应激高血糖发作率比较， 差异均具有统计学含义 （t=6.347、25.829、7.721， χ2=47.586、17.510、9.005、17.990， P<0.05）。见表1。

2. 3 医治状况 在入院后1 h内承受抗生素药物医治患儿110例， 头孢类78例， 青霉素类41例， 其间联合用药9例， 医治逝世患儿7例；在医治过程中根据药敏实验、培育成果和临床体现更换过医治计划11例， 其间联合运用万古霉素者6例， 运用美罗培南或亚胺培南者5例；承受静脉糖皮质激素医治患儿19例， 逝世6例。支撑医治状况：脓毒症患儿中机械通气6例， 其间机械通气时間>24 h患儿5例， 逝世3例；选用成分血输入患儿30例， 逝世8例；选用血管活性药物医治8例， 逝世6例。

2. 4 多要素 Logistic回归剖析 多要素 Logistic 回归剖析成果显现， 脓毒症严峻程度和脏器劳累数是导致婴幼儿逝世的独立风险要素 （P<0.05）。见表2。

3 评论

脓毒症发病机制与全身多体系、多脏器有相关， 可遭到机体凝血功用、炎症反响体系、免疫防护功用和安排损害等多要素的影响， 一起宿主不同、感染病原不同则呈现的反常反响也不相同[3-6]。婴幼儿生长发育尚不健全， 较多安排器官功用发育不完全， 一起免疫体系发育不成熟， 因而抵抗力较弱， 一旦被感染则操控感染难度较大， 而跟着近年来抗生素药物运用不当， 时机致病菌、多种耐药菌呈现， 感染风险加大， 一起若患儿兼并根底性疾病， 则逝世率更高。

流行病学研讨显现我国ICU病房内发作严峻脓毒症率为2.5%， 而国外为3.8%～6.0%， 高于我国[4， 7-9]， 这可能是因为归入规范不同所导致。小儿危重病例评分法被国内外广泛用于危重患儿病况的评价， 患儿病况的严峻程度与小儿危重病例评分法之间为负相关， 评分越高则逝世率越低。本次研讨中， 患儿入科室时小儿危重病例评分法评分≤70分（极危重）为3例（2.59%）， 71～80分（危重）为11例（9.48%）， >80分（非危重）为102例（87.93%）；危重提示病况严峻， 逝世率更高， Logistic 回归剖析显现脓毒症严峻程度是导致婴幼儿逝世的独立风险要素。本组患儿中选用血管活性药物医治8例， 逝世6例， Logistic 回归剖析显现血管活性药物是导致婴幼儿逝世的独立风险要素， 也就阐明脓毒症患儿逝世率与循环体系功用衰竭有密切关系， 本组116例脓毒症患儿中需求血管活性药物支撑者， 病况一般到了疾病终晚期， 医治及抢救难度大。脓毒症患儿应前期给予血管活性药物医治， 患儿安排器官的缺血状况被纠正， 脏器的有用血液灌流添加， 血流动力学改进， 微血管功用得以康复， 有用反转了器官功用损害， 并可防备多脏器功用障碍的发作， 有用纠正脓毒症休克， 能够有用下降逝世率。

严峻脓毒症是脓毒症的根底上呈现下列之一：心血管功用障碍， 急性呼吸困顿综合征， 2个或更多其他器官功用障碍[10， 11]。本次研讨中， 脏器劳累数≥3个5例， 单要素剖析成果显现脏器劳累数≥3个是导致婴幼儿逝世的影响要素。

总归， 严峻脓毒症是儿童重症监护室常见病症， 多发于婴幼儿， 具有较高病死率， 因而临床要严厉查询及把握疾病的相关体现， 关于呈现可疑症状患儿尽早完善相关查看以尽早确诊， 关于小儿危重病例评分法评分较低、需求血管活性药物支撑患儿， 需求满足注重， 医治原发病一起， 及时给予其血管活性药物、丙种球蛋白医治， 一起辅佐呼吸功用支撑和脏器功用医治， 然后有防备疾病发展， 反转预后， 下降患儿的病死率。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-02]