简述产后出血急救时的止血办法 产后出血的原因及急救办法剖析

罗艳+杨波

【摘要】意图剖析产后出血的原因及急救办法。办法 48例产后出血（PPH）患者为研讨目标， 将其间因宫缩乏力致产后出血的25例患者设为调查A组， 同期收治的宫缩乏力导致产后出血的25例患者设为调查B组。调查A组患者承受惯例缩宫素、米索前列醇片及子宫按摩等惯例医治， 调查B组在惯例医治基础上运用卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇医治。核算两组的产后出血量、医治作用及并发症发作状况。成果 48例产后出血患者中因宫缩乏力导致产后出血25例（52.08%）， 胎膜、胎盘要素19例（39.58%）， 软产道损害3例（6.25%）， 凝血功用障碍1例（2.08%）。调查B组产后24 h出血量（65.81±17.46）ml显着少于调查A组的（114.71±48.92）ml， 差异具有核算学含义（P<0.05）。调查B组医治总有功率为92.00%， 显着高于调查A组的68.00%， 差异具有核算学含义（P<0.05）。两组腹泻、厌恶、发热发作率比较差异均无核算学含义（P>0.05）。定论 孕妈妈产后出血原因有宫缩乏力、胎膜、胎盘要素、软产道损害及凝血功用障碍等， 其间宫缩乏力占50%以上， 该部分产妇承受卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇医治可显着削减出血量， 进步医治有功率。

【关键词】 产后出血；原因；急救办法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.060

产后出血约占临产总数的2%～3%， 会导致休克乃至逝世的发作[1-4]。胎儿临产后， 胎盘将与子宫分隔， 血窦在正常状况下受子宫平滑肌缩短压榨而闭合然后止血， 但有些状况下子宫收縮乏力， 无法使血窦正常闭合， 导致产后出血的发作。现在临床以米索前列醇、缩宫素等子宫缩短才能康复药物为首要医治手法[5-8]。本研讨选取本院收治的48例产后出血患者为研讨目标， 剖析其出血原因， 另选取同期收治的25例因子宫缩短乏力所形成的产后出血患者作为对照研讨， 旨在剖析合理的急救办法， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院2014年2月～2016年2月收治的产后出血患者48例为研讨目标， 将其间因宫缩乏力致产后出血的25例患者设为调查A组， 另选取同期收治的宫缩乏力导致产后出血的25例患者设为调查B组。调查A组年纪22～41岁， 均匀年纪（29.98±6.71）岁；临产孕周35～42周， 均匀临产孕周（39.42±2.30）周；调查B组年纪22～43岁， 均匀年纪（30.04±6.87）岁；临产孕周35～42周， 均匀临产孕周（39.57±2.36）周。两组年纪、临产孕周等一般材料比较差异无核算学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 运用面积法、容积法与目测法相结合的办法测定患者产后出血量， 并对出血原因进行剖析：浸于接生布等物品上的血， 可根据事前测定的血液浸湿布类或敷料等的面积对血量进行核算， 例如10 mm×10 cm记为10 ml。调查A组患者承受惯例缩宫素（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司， 国药准字H22023241）肌内打针20 U， 米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司， 国药准字H20073696）0.4 mg 直肠塞入， 一起按摩子宫以促进缩短：胎盘娩出后， 以拇指在前， 其他四指在后， 对下腹部进行按摩， 进行宫底压榨， 以协助宫腔积血排出， 继续至子宫正常缩短。在上述基础上给予调查B组卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳榜首制药有限公司， 国药准字H10800006）1 g 直肠给药， 卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司， 国药准字H20094183）250 μg深部肌内打针。

1. 3 调查目标及作用鉴定规范 核算两组的产后出血量、医治作用及并发症（腹泻、厌恶、发热等）发作状况。作用断定规范[9]：以卡前列素氨丁三醇打针10 min内出血量显着削减， 子宫缩短显着增强为显效；打针30 min内出血量削减， 子宫缩短有改进为有用；屡次重复给药后子宫缩短仍不显着， 出血量未削减为无效。总有功率=（显效+有用）/总例数×100%。

1. 4 核算学办法 选用SPSS21.0核算学软件处理数据。计量材料以均数±规范差（ x-±s）标明， 选用t查验；计数材料以率（%）标明， 选用χ2查验。P<0.05标明差异具有核算学含义。

2 成果

2. 1 出血原因、出血量 48例产后出血患者中因宫缩乏力导致产后出血25例（52.08%）， 胎膜、胎盘要素19例（39.58%）， 软产道损害3例（6.25%）， 凝血功用障碍1例（2.08%）。调查B组产后24 h出血量（65.81±17.46）ml显着少于调查A组的（114.71±48.92）ml， 差异具有核算学含义（t=4.707， P<0.05）。

2. 2 医治作用 调查B组医治总有功率为92.00%， 显着高于调查A组的68.00%， 差异具有核算学含义（P<0.05）。见表1。

2. 3 并发症 调查A组、调查B组均有1例（4.00%）发作腹泻， 可自行缓解；调查A组无厌恶发作， 调查B组发作厌恶2例（8.00%）；调查A组发热1例（4.00%）， 调查B组无发热发作。两组腹泻、厌恶、发热发作率比较差异均无核算学含义（χ2=0.000、2.083、1.020， P>0.05）。

3 评论

产后出血指产妇在娩出胎儿后24 h出血量阴道临产时>500 ml， 剖宫产时>1000 ml， 临床确诊较为简略， 但在出血原因的寻觅及止血医治办法的挑选方面存在必定争议， 属临床常见、高危险性并发症， 占产妇逝世的25%[10-13]。

产后出血的防备是要点， 快速确诊产后出血的原因对下降产妇病死率具有积极含义， 根据原因快速挑选医治计划， 可保证产妇生命安全， 削减产后24 h出血量， 改进医治作用[14-16]。本研讨中， 宫缩乏力占一切产后出血患者的52.08%， 属产后出血首要影响要素， 子宫缩短乏力首要由妊娠期兼并症、经产妇、双胎妊娠及高龄等要素引发， 产妇机体无法发挥压榨宫壁血管作用， 进而发作产后很多出血；胎膜、胎盘要素、软产道损害是临床较为常见的产后出血影响要素；凝血功用障碍引发产后出血则较为罕见， 与王翼飞等[4]研讨成果共同。大部分产后出血患者承受子宫按摩、运用促进宫缩药物后症状均得到改进， 但严峻产后出血患者需承受子宫动脉结扎、子宫动脉栓塞、子宫切除术等手术医治办法， 会无可避免的对人体正常解剖结构形成损坏， 影响机体功用的正常发挥[5]。产后出血绝大多数由子宫缩短乏力引起， 现在临床医治以产后2 h前期运用缩宫素为主， 具有必定医治作用[6]。但缩宫素半衰期短， 体内代谢速度快， 且仅对子宫上段具有影响作用， 在受体到达饱满位点后， 添加剂量也无法增强子宫缩短作用， 剂量过大还会导致水中毒[7]。而卡前列素氨丁三醇具有较强生物活性， 可长期促进子宫肌肉缩短， 运用较小剂量即可耐久影响子宫平滑肌进行缩短， 且胃肠道不良反应发作率低[8]。本研讨中， 调查B组产后24 h出血量（65.81±17.46）ml显着少于调查A组的（114.71±48.92）ml， 差异具有核算学含义（P<0.05）。调查B组医治总有功率为92.00%， 显着高于调查A组的68.00%， 差异具有核算学含义（P<0.05）。标明卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇可有用影响子宫平滑肌缩短， 然后削减出血量， 进步医治作用。

综上所述， 宫缩乏力是产后出血的首要原因， 胎膜、胎盘等要素也有较大影响， 医治产后出血产妇应根据出血原因给予医治， 其间宫缩乏力产妇运用卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇医治可显着削减出血量， 作用显着。

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[收稿日期：2017-02-07]

作者单位：610400 金堂县榜首人民医院