噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧医治稳定时慢阻肺兼并缓慢呼吸衰竭患者效果剖析

李鹏飞　安福成

【摘要】 意图 剖析噻托溴銨吸入剂联合低流量吸氧医治稳定时缓慢堵塞性肺疾病（慢阻肺）兼并缓慢呼吸衰竭患者效果。办法 82例稳定时慢阻肺兼并缓慢呼吸衰竭患者， 依照随机数字表法分为调查组（44例）和对照组（38例）。对照组行低流量吸氧医治， 调查组在对照组基础上联合噻托溴铵吸入剂医治， 医治3个月后比较两组患者的临床效果。成果 医治后， 两组用力肺活量（FVC）及第一秒钟用力呼吸容积（FEV1）目标均高于医治前， 且调查组目标高于对照组， 差异有统计学含义（P<0.05）。医治前， 对照组慢阻肺自我点评测验（CAT）评分为（30.6±3.1）分， 调查组为（29.9±3.6）分， 比较差异无统计学含义（P>0.05）；医治后， 对照组CAT评分为（26.5±3.1）分， 调查组为（23.7±2.2）分， 医治后两组CAT评分均低于医治前， 且调查组的CAT评分低于对照组， 差异有统计学含义（P<0.05）。医治后， 两组氧分压（PaO2）均高于医治前， 调查组二氧化碳分压（PaCO2）低于医治前， 差异有统计学含义（P<0.05）， 但对照组PaCO2与医治前比较差异无统计学含义（P>0.05）， 调查组PaO2高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异有统计学含义（P<0.05）。定论 噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧医治稳定时慢阻肺兼并缓慢呼吸衰竭可有用改进患者的肺功用、血气剖析目标， 进步了患者的日子质量， 具有重要的运用价值。

【关键词】 缓慢堵塞性肺疾病；呼吸衰竭；噻托溴铵；低流量吸氧

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.005

Clinical effect analysis of tiotropium bromide powder for inhalation and low flow oxygen inhalation in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure LI Peng-fei， AN Fu-cheng. Department of respiratory medicine， Beijing City Mentougou District Hospital， Beijing 102300， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of tiotropium bromide powder for inhalation and low flow oxygen inhalation in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD） combined with chronic respiratory failure. Methods A total of 82 stable chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure patients were divided by random number table into observation group （44 cases） and control group （38 cases）. The control group received low flow oxygen inhalation， and observation group also received tiotropium bromide powder for inhalation. Clinical effect was compared between two groups after 3-month treatment. Results Both groups had higher forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in 1 second （FEV1） after treatment than before treatment， and differences had statistical significance （P<0.05）.Before treatment， the control group had COPD self-assessment test （CAT） score as （30.6±3.1） points and （29.9±3.6） points in observation group， there was no statistical significance differences in two groups （P>0.05）. After treatment， the control group had CAT score as （26.5±3.1） points and （23.7±2.2） in observation group. Both groups had lower CAT score after treatment than before treatment， and observation group had a lower CAT score than control group， all the differences had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both group had higher arterial partial pressure of oxygen （PaO2） than before， and observation group had lower arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） than control group， all the differences had statistical significance （P<0.05）. The control group had no significant difference in PaCO2 than before （P>0.05）. The observation group had higher PaO2 than control group and lower PaCO2 than control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Tiotropium bromide powder for inhalation and low flow oxygen inhalation can effectively perfect lung function and blood gas analysis index of stable chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic respiratory failure patients. This method also can improve quality of life and has significance application value.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Tiotropium bromide； Low flow oxygen inhalation

慢阻肺是一种严峻的缓慢呼吸系统疾病， 病死率高。慢阻肺具有重复发生、进行性开展的特色， 严峻影响患者的劳动才能以及患者的日子质量， 终究易呈现呼吸衰竭而导致逝世。为探求噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧医治稳定时慢阻肺兼并缓慢呼吸衰竭患者效果， 本次研讨共选取82例稳定时慢阻肺兼并缓慢呼吸衰竭患者分组研讨， 现将详细的医治效果陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取2014年8月～2015年12月本院收治的82例稳定时慢阻肺兼并缓慢呼吸衰竭患者作为研讨目标， 一切患者均契合稳定时慢阻肺兼并缓慢呼吸衰竭的确诊规范[1]。扫除规范：支气管哮喘；有慢阻肺以外的其他严峻疾病；窄角型青光眼；对立胆碱能药物过敏者；4周内服用或吸入长效β受体激动剂和（或）糖皮质激素；近4周并发呼吸道感染。依照随机数字表法将患者分为对照组（38例）和调查组（44例）。对照组男28例， 女10例， 年纪55～80岁， 平均年纪（65.4±5.7）岁。调查组男34例， 女10例， 年纪54～83岁， 平均年纪（64.2±7.4）岁。以上患者均知情本次研讨的意图， 并自愿参与本次研讨。两组患者性别、年纪等一般材料比较， 差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 办法 对照组行单纯低流量吸氧医治， 2 L/min， 时刻为14～18 h/d；调查组在对照组基础上联合噻托溴铵吸入剂（勃林格殷格翰公司， 国药准字H20140954， 规范：18 μg/粒）选用吸入设备进行医治， 1粒/次， 1次/d。两组患者共医治3个月。

1. 3 调查目标及鉴定规范

1. 3. 1 肺功用目标 两组患者选用德国出产的耶格肺功用仪由同一名医生进行测验， 调查医治前后两组患者吸入支气管扩张剂硫酸沙丁胺醇气雾剂（葛兰素史克公司， 国药准字J20140104， 规范：100 μg×200吸）之后的FVC、FEV1。

1. 3. 2 CAT评分 选用CAT问卷[2， 3]进行评分， CAT量表共含有咳嗽、痰多、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出、决心、睡觉和精力等8个项目， 每个项目0～5分， 各项目相加得总分， 规模0～40分；相应的分级：细微（0～10分）， 中度（11～20分）， 重度（21～30分）， 极重度（31～40分）。CAT量表由同一名研讨者向患者解说量表及打分办法， 患者自己根据本身状况独立完结打分并当场回收。

1. 3. 3 动脉血气剖析 晨起清醒安静吸空气状态下测定PaO2、PaCO2。

1. 4 统计学办法 选用SPSS17.0统计学软件进行数据统计剖析。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组患者医治前后肺功用目标比较 医治前两组FVC、FEV1比较差异无统计学含义（P>0.05）；医治后两组FVC及FEV1目标均高于医治前， 且调查组目标高于对照组， 差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的CAT评分比较 医治前， 对照组CAT评分为（30.6±3.1）分， 调查组为（29.9±3.6）分， 比较差异无统计学含义（P>0.05）；医治后， 对照组CAT评分为（26.5±3.1）分， 调查组为（23.7±2.2）分， 医治后两组CAT评分均低于医治前， 且调查组的CAT评分低于对照组， 差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者动脉血气目标比较 医治前， 两组PaO2及PaCO2比较差异无统计学含义（P>0.05）；医治后， 两组PaO2均高于医治前， 调查组PaCO2低于医治前， 差异有统计学含义（P<0.05）， 但对照组PaCO2与医治前比较差异无统计学含义（P>0.05）， 调查组PaO2高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。

3 评论

慢阻肺是缓慢呼吸衰竭最常見的原因， 当慢阻肺兼并缓慢呼吸衰竭时主张家庭低流量氧疗[1]。家庭氧疗能够缓解慢阻肺患者的呼吸困难症状， 然后进步医治效果， 但是单纯运用家庭氧疗并不足以缓解患者的呼吸不畅[4]。胆碱能神经张力增高介导的支气管痉挛是气流堵塞的首要不利因素[5]， 一起这种气流堵塞也是可逆的。慢阻肺患者常因胆碱能性气道缩短而需求扩张支气管药物， 噻托溴铵吸入剂经过长效的M3受体拮抗效果使平滑肌张力下降然后扩张支气管， 1次/d吸入运用能够保持患者24 h气道晓畅[6-8]。

有研讨[9]显现， 噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧联合医治可显着改进慢阻肺稳定时患者的呼吸困难及肺功用目标， 优于单纯低流量吸氧医治， 该研讨调查了医治前后患者的6 min步行间隔点评运动才能及选用圣乔治呼吸问卷点评日子质量 （SGRQ）。自2011版GOLD引荐运用mMRC或CAT评分点评慢阻肺患者的症状， CAT评分有助于疾病全貌的点评， 对慢阻肺有潜在的确诊价值， 可用于慢阻肺患者的辨认与点评[10-12]， 因而， 本研讨选用了CAT问卷点评症状。本研讨运用噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧医治慢阻肺兼并缓慢呼吸衰竭的患者， 调查了多个目标， 包含肺功用、CAT评分、血气剖析的改变。成果显现， 对照组运用低流量吸氧后患者的肺功用目标有所好转， CAT评分下降， PaO2均显着上升， 提示单纯低流量吸氧对慢阻肺兼并缓慢呼吸衰竭医治有用， 且比较安全， 经吸氧后， PaCO2稍有上升， 但差异无统计学含义（P>0.05）；提示尽管吸氧能够削弱慢阻肺患者低氧性呼吸中枢驱动， 但只要是低流量吸氧， 仍是比较安全的。调查组加用噻托溴铵吸入剂（1次/d）吸入后， 肺功用、PaO2等目标改变均较医治前有所好转， 且医治后目标改变显着优于对照组（P<0.05）， 提示噻托溴铵吸入剂医治慢阻肺兼并呼吸衰竭有较好效果， 因为单纯低流量氧疗， 而PaCO2有所下降， 提示噻托溴铵吸入剂具有强壮的支气管扩张效果， 然后改进肺通气， 添加氧疗时O2的吸入和CO2的排出。除此之外， 调查组的CAT评分较对照组亦显着下降（P<0.05）， 提示运用噻托溴铵联合氧疗医治慢阻肺兼并缓慢呼吸衰竭不只能够改进肺功用、氧合及血气剖析目标， 也能够有用的减轻患者的临床症状， 改进患者的日子质量。

总归， 噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧医治稳定时慢阻肺兼并缓慢呼吸衰竭可有用改进患者的肺功用、血气剖析目标， 进步了患者的日子质量， 具有重要的运用价值。

参考文献

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[收稿日期：2016-11-25]