武汉汉西博仕肛肠医院提示：肛门脱出,痔疮需要手术治疗

盖豪杰　周云鹏　陈永强

【摘要】 意图 剖析腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术医治腹股沟疝的效果。办法 128例腹股沟疝患者， 随机分为调查组（52例）与对照组（76例）。调查组采纳腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术；对照组采纳开放性无张力疝修补术。比照两组患者的手术医治状况、并发症及复发状况。成果 调查组手术时刻（49.24±11.42）min略善于对照组（45.41±12.52）min， 但差异无统计学含义（P>0.05）；调查组住院时刻（3.62±1.43）d、术后下床活动时刻（6.49±1.32）h、切断痛苦持续时刻（1.71±0.48）d均短于对照组（6.41±3.58）d、（11.28±2.18）h、（3.41±0.59）d， 切断满意度98.08%大于对照组88.16%（P<0.05）。调查组并发症发作率7.69%小于对照组21.05%（P<0.05）；但两组患者的复发率（1.92% VS 2.63%）比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术医治腹股沟疝的效果切当， 即便操作时刻略长， 但创伤性小、术后康复快、安全性高、复发率低， 且适用规模广， 值得临床推行运用。

【关键词】 腹股沟疝；腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术；开放性无张力疝修补术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.065

腹股沟疝是指腹股沟区腹壁单薄， 耐压才能小于腹腔内压时， 在应激状态下腹膜平滑肌牵张残缺导致腹腔脏器杰出构成疝[1]。初期腹股沟疝的疝气囊较小且病症特异性低， 因其常呈可复性或滑动性及大都患者采纳保存医治， 简单漏诊及（或）错失最佳医治期。嵌顿性疝及绞窄性疝归于腹股沟疝病况展开的终末阶段， 病灶平滑肌痉挛性缩短及炎症反响， 极简单呈现肠梗阻、病灶坏死及全身性兼并症发作。腹股沟疝的传统手术医治是缝合修正法， 但此办法病灶处腹壁张力大， 创伤性大， 并发症及复发率高[2]。跟着人工修补材料的展开， 开放性无张力疝修补术广泛用于医治腹股沟疝， 效果得到广泛认可。而近年来， 腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入技能逐步用于医治腹股沟疝， 可进一步进步效果及安全性。对此， 本研讨旨在剖析腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术医治腹股沟疝的效果， 现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 回忆性剖析本院2015年1月～2016年3月收治的128例腹股沟疝患者的临床材料， 随机分为调查组（52例）与对照组（76例）。调查组中男46例， 女6例；年纪42～69岁， 平均年纪（61.2±4.8）岁；疝部位：单侧36例， 双侧16例；疝类型：斜疝23例， 直疝17例， 股疝8例， 直疝兼并斜疝4例；疝直径：<3 cm有27例， >3 cm有25例。对照组中男65例， 女11例；年纪41～68岁， 平均年纪（59.2±3.6）岁；疝部位：单侧48例， 双侧28例；疝类型：斜疝26例， 直疝20例， 股疝18例， 直疝兼并斜疝12例；疝直径：<3 cm有31例， >3 cm有45例。归入规范：契合腹股沟疝确诊规范；扫除规范：兼并心肺功能障碍， 不能耐受腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术或开放性无张力疝修补术医治。两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 医治办法

1. 2. 1 调查组 采纳腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术医治。全身麻醉成功后， 留置尿管， 并采纳仰卧体位， 在铺巾消毒后， 于脐下缘作环弧形切断， 采纳10 mm Trocar穿刺树立气腹， 保持气腹压12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置入腹腔镜后， 别离于脐与耻骨联合中上1/3和疝同侧正/反麦氏点， 进行Trocar穿刺， 为操作孔；腹腔镜探查， 并了解腹股沟疝的类型、直径、疝部位等， 在疝环上方自脐内侧韧带至髂前上棘弧形切开腹膜， 别离腹膜前空隙， 将疝囊完好剥离， 将精索和输精管做超高位游离。别离腹膜前空隙规模：内侧超越中线并露出耻骨膀胱空隙， 外侧至髂前上嵴和髂腰肌， 上方超越联合肌腱至少2 cm， 下方至精索成分“腹壁化”。挑选10 cm×15 cm聚丙烯补片， 植入腹膜前空隙， 掩盖肌耻骨孔， 康派特胶水喷洒固定补片。用2-0可吸收缝线缝合封闭腹膜。封闭切断。

1. 2. 2 对照组 采纳开放性无张力疝修补术医治， 硬膜外麻醉收效后， 取患侧腹股沟上两横指平行切断， 切开皮肤、皮下组织， 切开腹外斜肌腱膜， 翻开外环口， 游离腹股沟管榜首空隙， 留意维护髂腹下神经及髂腹股沟神经， 游离精索， 后方暴露耻骨结节及直疝三角区腹横筋膜。钝锐性替换别离疝囊， 将疝囊还纳腹腔， 充沛游离腹膜前空隙， 下方于耻骨结节后， 内侧于腹直肌后， 上方于内环区上方3 cm， 外侧于耻骨梳韧带下方， 置入直径10 cm补片， 展平， 将补片固定环与内环区腹横筋膜用2-0 Proline接连缝合固定， 平铺上片， 平片远端超越耻骨结节2 cm， 周边别离与腹股沟韧带、联合腱用2-0 Proline线连续缝合固定。查无活动出血， 复位精索， 缝合腹外斜肌腱膜， 重建外环口包容一指尖。4-0可吸收线逐层缝合双侧切断， 术毕。

1. 3 调查目标 比照两组患者的手术医治状况、并发症及复发状况；手术医治状况调查目标包含手术时刻、住院时刻、术后下床活动时刻、切断痛苦持续时刻、切断满意度。

1. 4 统计学办法 选用SPSS12.0统计学软件处理数据。计量材料以均数±规范差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

2. 1 两组患者手术医治状况比照 调查组手术时刻略善于对照组， 但差异无统计学含义（P>0.05）；调查组住院时刻、术后下床活动时刻、切断痛苦持续时刻均短于对照组， 切断满意度大于对照组， 比较差异均具有统计学含义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症及复发状况比照 调查组并发症发作率7.69%小于对照组21.05%， 差异具有统计学含义（P<0.05）；但两组患者的复发率比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。

3 评论

腹股沟疝修补术作为医治腹股沟疝的有用办法， 跟着腹股沟疝修补技能的展开， 逐步做到创伤性小、安全性高、切断较漂亮、并发症发作少、预后杰出[3]。开放性无张力疝修补术作为医治腹股沟疝的惯例办法， 操作较为简洁、效果切当， 可充沛消除腹股沟疝的病况， 预后杰出。因为开放性无张力疝修补术的侵袭性较强， 创伤性较大， 导致并发症较为常见， 作为影响效果、预后的重要因素。此外， 开放性无张力疝修补术医治腹股沟疝后， 术后康复周期长。对此， 本研讨中调查组患者采纳腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术医治；与开放性无张力疝修补术比照， 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术的创伤性小， 习惯规模广， 可用于医治各类型的腹股沟疝， 包含成人直疝、斜疝、股疝等。司徒升等[4]研讨以为， 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术可经过腹腔镜了解腹股沟疝的类型、直径、疝部位等， 为精准的手术操作供给根据。此外， 该术具有微创性， 操作较为简易， 可防止两边切断， 且适用于复发性腹股沟疝， 有用减小再次开放性手术对复发性腹股沟疝患者的影响。因为腹股沟疝患者大都为中老年人， 常兼并不同程度的前列腺肥壮、便秘等疾病， 且术后易复发， 作为开放性无张力疝修补术的相对禁忌证；但此类患者， 可经过腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术医治， 效果切当， 安全性高， 进一步表现此医治术的共同长处。

在本研讨中， 调查组手术时刻略善于对照组， 但差异无统计学含义（P>0.05）， 手术时刻长主要与腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术的镜下操作欠娴熟有关， 跟着该术的很多展开、操作逐步娴熟， 可进一步缩短手术时刻， 乃至短于无张力疝修补术的手术时刻。腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术作为微创手术， 切断较小， 术后康复快， 并发症发作率低， 其间并发症以阴囊血清肿最为常见， 原因是腹膜前空隙别离规模大， 渗出液增多；临床调查大都可自行吸收， 对效果及安全性影响不大；其次为皮下气肿， 与腹膜前CO2残留所造成的， 而充沛排空CO2后， 可有用削减皮下气肿的发作。而开放性无张力疝修补术的切断较大， 切断感染发作率较高， 且愈合时刻、住院时刻较善于腹腔镜经腹腔疝修补术。此外， 关于双侧疝的开放性无张力疝修补术医治， 需采纳双侧长切断；而经过腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术医治， 仅需采纳三孔法操作处理双侧疝， 比照开放性无张力疝修补术， 可有用减小手术创伤性。经过本研讨可知， 调查组住院时刻、术后下床活动时刻、切断痛苦持续时刻均短于对照组， 切断满意度大于对照组；此外， 调查组并发症发作率小于对照组；提示腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术医治腹股沟疝的效果切当， 创伤性小、安全性高、术后康复快。

综上所述， 腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术医治腹股沟疝的效果切当， 即便操作时刻较长， 但创伤性小、术后康复快、安全性高、复发率低， 且适用规模广， 值得临床推行运用。

参考文献

[1] 张晨波， 李健文.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的操作技巧.世界外科学杂志， 2013， 40（9）：641-643， 封4.

[2] 陈鑫， 李健文， 张云， 等.复发性腹股沟疝微创医治的术式挑选.中华外科杂志， 2013， 51（9）：792-795.

[3] Amid PK， Chen DC. Surgical treatment of chronic groin and testicular pain after laparoscopic and open preperitoneal inguinal hernia repair. J Am Coll Surg， 2011， 213（4）：531-536.

[4] 司徒升， 张世杰， 周沛华， 等.展开腹腔镜腹股沟疝修补术初期的术式挑选.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2011， 5（3）： 315-319.

[收稿日期：2016-08-01]