3岁宝宝阑尾炎前期症状 超声在小儿阑尾炎确诊中的价值

孙建造　高国强　王汝梅　张婧茹

【摘要】 意图 评论超声对小儿阑尾炎的确诊价值。办法 回忆性剖析经手术病理证明的58例小儿阑尾炎患儿的临床材料和超声体现。成果 超声确诊契合率为90%。阑尾炎超声体现：①急性单纯性阑尾炎， 体现为阑尾外径增粗， 外径多≤1 cm， 黏膜增厚0.2～0.3 cm， 阑尾腔内无液性暗区；②化脓性阑尾炎， 体现为阑尾全程增粗， 外径多>1 cm， 阑尾壁增厚或被撑很薄， 黏膜结构已分辩不清， 阑尾腔内可看到弧形强回声， 后方伴声影；③坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿， 阑尾腔多萎瘪， 黏膜仍增厚， 阑尾周围肠空隙可见不规则的条片状低回声。定论 小儿阑尾炎超声具有必定的特征性， 把握其临床及超声特色， 进步本病的确诊精确度， 超声是小儿阑尾炎确诊的首选印象学办法。

【关键词】 小儿阑尾炎；超声；确诊价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.042

阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一， 年纪5～10岁高发， 婴幼儿罕见， 新生儿多见[1]。本文回忆本院收治的58例手术病理证明的小儿阑尾炎的超声体现， 评论超声对其的确诊价值。陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 选取本院2011年2月～2013年10月经手术病理证明的58例小儿阑尾炎患儿， 男36例， 女22例， 年纪5～10岁。58例中10例因右下腹痛就诊， 28例因厌恶、吐逆就诊， 20例因发热伴腹泻就诊。

1. 2 仪器与办法 所用仪器为Philips IU22， GE E9等超声确诊仪， 探头频率为3.5～12.0 MHz。患儿取仰卧位， 联合低频与高频探头， 于右下腹阑尾区逐级加压扫查， 压痛区要点扫查。运用盲肠追寻法， 于盲肠、腹壁与髂腰肌及髂血管构成的三角区内重复接连扫查[2]。未探及阑尾者， 行全腹扫查。

1. 3 调查目标 急性阑尾炎直接征象[3]：①阑尾区压痛， 可探及不行紧缩的管状低回声结构， 一端为盲端， 不活动；②管腔外径增宽（最宽处≥6 mm）， 管壁增厚（最厚处≥2 mm）；③管状结构纵切呈蚯蚓状， 横切呈“靶环征”；④管腔内可见透声差的积液， 部分可见粪石强回声。直接征象：①回盲部管壁水肿增厚， 回声增强， 肠管活动增强；②右下腹腔肠空隙积液；③右下腹腔腹膜堆积或部分回声增高；④右下腹不均质回声包块。不管哪个病理时期的阑尾炎都有一个一起的体现， 即阑尾周围系膜不同程度的增厚， 或有大网膜包裹。因此， 阑尾周围系膜增厚是炎症的重要确诊目标[4]。

2 成果

超声确诊的58例阑尾炎患儿， 均采纳外科手术医治。术后病理证明急性单纯性阑尾炎24例（41%）， 阑尾外径多≤1 cm， 黏膜增厚0.2～0.3 cm， 阑尾腔内见液性暗区， 阑尾盲端增粗。化脓性阑尾炎16例（28%）， 阑尾全程增粗， 阑尾外径多>1 cm， 阑尾壁增厚， 管壁厚度≥2 mm， 纵切阑尾呈“蚯蚓状”， 横切呈“靶环征”， 黏膜结构已分辩不清。阑尾腔内可见到粪石呈弧形强回声， 后方伴声影。坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿共6例（10%）， 阑尾黏膜增厚， 阑尾周围部分肠空隙可见不规则的片状低回声， 阑尾周围系膜显着肿胀增厚， 可见形状不规则的脓肿构成。缓慢阑尾炎6例（10%）。误诊6例（梅克尔憩室炎2例， 腹腔结核1例， 肠套叠2例， 阑尾恶性肿瘤1例）， 误诊率10%， 本研讨小儿阑尾炎超声整体确诊契合率为90%。

3 评论

正常阑尾的长度从2～20 cm不等， 且走行迂曲， 印象学上难以精确丈量， 而阑尾的短径比较固定， 规模为0.5～1.0 cm， 因此临床上以丈量阑尾短径作为确诊阑尾疾病的根据。因为缺少超声确诊阑尾炎的经历， 肠腔气体的搅扰， 肥壮及阑尾解剖方位的变异， 加上患儿哭闹， 腹肌严重， 阑尾区压痛不能合作查看等原因， 超声确诊阑尾炎的精确度改变比较大。灵敏度44%～100%， 特异度47%～99%。

作者以为， 要精确确诊小儿阑尾炎， 首要问题是先处理回盲瓣的超声检出精确率， 回盲瓣可操控回肠内容物流速和避免反流， 临床将回肠结尾、盲肠和阑尾合称回盲部。阑尾坐落回盲瓣下2.5～3.0 cm处， 形状方位多样。阑尾发作炎症时， 管壁水肿， 管腔内积液， 这是超声下显现肿大阑尾的根底。超声直接征象：急性单纯性阑尾炎调查阑尾管腔外径≤1 cm， 黏膜增厚， 管壁厚度0.2～0.3 cm。阑尾炎症涉及周围肠管并炎性渗出， 使得回盲部水肿及肠空隙、阑尾周围网膜、肠系膜脂肪包裹或炎症涉及， 呈现肿胀的阑尾外径>10 mm的不规则高回声区。

临床实践中部分患儿无显着腹痛或不发热， 血细胞剖析中的白细胞计数并不高， 这时要注意调查阑尾周围系膜状况， 如果有系膜增厚仍要提示确诊阑尾炎。还有部分患儿初诊时， 阑尾形状巨细并未见反常。有些阑尾不能明晰显现， 但患儿部分压痛显着， 此刻， 必定要亲近随诊， 短期内复查超声。阑尾炎开展敏捷， 稍有忽略， 便会延误治疗机遇。

因为阑尾方位的多变， 超声查看时必定要进行全腹部扫查， 直到明晰显现出回盲瓣为准， 有些高位阑尾， 能够坐落肝下、剑突下， 寻觅阑尾根部就显得尤为重要。有些阑尾周围呈现粘连， 甚至在腰大肌内构成脓肿。有些阑尾炎性包块与膀胱壁粘连， 呈现部分膀胱壁不规则增厚， 患儿呈现血尿， 阑尾脓肿腐蚀并穿透膀胱壁， 很多脓液随尿液排出， 呈现脓性症状。

超声能够明晰显现儿童正常阑尾的结构， 对各种不同病理时期的阑尾炎供给清晰确诊根据。关于方位变异的阑尾也能够在实时状态下进行重复的探查。关于开展进行中的阑尾炎超声能够进行重复的复查， 超声查看阑尾简便易行、经济、无创、无辐射， 能够替代其他印象学关于阑尾炎的确诊， 是临床上阑尾炎查看的首选办法。

参考文献

[1] 贾立群， 王晓曼.有用儿科腹部超声确诊学.北京：公民卫生出版社， 2009：198.

[2] 栾好梅， 苗立英.超声在阑尾黏液性肿瘤中的价值.我国超声医学杂志， 2014， 30（9）：814.

[3] 杜起军， 翟立刚.超声正常值丈量备忘录.北京：公民军医出版社， 2013：31.

[4] 于频.体系解剖学.北京：公民卫生出版社， 1996：124.

[收稿日期：2015-12-25]