CT能检查出髋关节脱位 CT影像在固定医治骶髋关节脱位中的临床使用剖析

吴丽

【摘要】 意图 评论CT印象在固定医治骶髋关节脱位中的临床运用价值。办法 选用64层螺旋CT机扫描正常骨盆51例的数据， 进行三维图画重建， 模仿从髂后上棘到髂前下棘、从髂后上棘到坐骨大切迹上缘这两个进钉方向时的进钉视点和髂骨钉的解剖参数。成果 两个不同进钉方向在能包容髂骨钉最大直径、能置入髂骨钉长度方面比较， 差异有统计学含义（P<0.05）。51例骨盆所置螺钉均安全、精确到达预订方位。定论 在固定医治骶髋关节脱位中运用CT印象技能进行模仿和丈量， 可简略、精确地获取钉道参数并进行术前评价， 关于制定合理的手术计划具有重要辅导效果。

【关键词】 CT印象；骶髋关节脱位；内固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.033

关于骶髂关节脱位， 以往多选用保存医治， 但效果不甚满足， 临床实践和生物力学证明， 经皮骶髂螺钉内固定是医治骶髂关节脱位较好的办法， 可以供给骨盆满足的安稳性， 临床上大多运用C型臂X线机术中重复透视来完结经皮骶髂螺钉置入术[1]。因为骨盆解剖形状特别杂乱， 骶骨侧块个别差异性较大， 加上C型臂X线的局限性， 手术危险较高。为进步手术安全性与精确性， 下降并发症发生率， 有必要在术前运用CT技能寻觅更为精确的、抱负的骶髂螺钉钉道参数， 辅导术中置钉。现陈述如下。

1 材料与办法

1. 1 一般材料 挑选2014年8月～2015年6月在本院CT室行完好骨盆螺旋CT扫描的51例确诊为骶髋关节脱位患者的印象学材料， 扫除骨质病变和解剖反常， 扫描部位均包含L5-S2椎体。其中男27例， 女24例， 年纪18～65岁， 均匀年纪（38.9±7.5）岁， 共有102个半骨盆数据。

1. 2 办法 患者取卧位， 选用飞利浦16层螺旋CT机和CT后处理工作站， 行CT接连扫描， 扫描条件为：电压120 kV， 电流150 mA， 层厚1.25 mm， 矩阵512×512。扫描后， 重建原始数据， 并将其导入CT后处理工作站中， 运用后处理工作站自带软件进行间隔为1.0 mm的三维重建与多平面重组。模仿置入髂骨螺钉， 本研讨首要取骨盆三维模型后位， 模仿术中骶髂关节脱位行为皮骶髂螺钉固定的体位， 首要模仿从髂后上棘到髂前下棘、从髂后上棘到坐骨大切迹上缘这两个进钉方向， 两个方向都应确保髂骨钉不穿出髂骨表里板皮质， 不进入关节腔内。

1. 3 髂骨螺钉解剖参数丈量 关于髂骨螺钉长度即进钉点与S1椎体对侧前皮质的间隔的丈量， 直接选用三维长度丈量东西从三维图画中获取；对抱负螺钉的方向进行界说， 从软件中读取方向的三维坐标， 结合相关公式核算髂骨螺钉与水平面、冠状面、矢状面的夹角；在通过进钉点和出钉点横断面图画中， 选用二维长度丈量东西丈量出髂骨表里板最狭隘处之间的间隔， 这个间隔为能包容螺钉的有用规模。

1. 4 统计学办法 选用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计剖析。计量材料以均数±标准差（ x-±s）表明， 选用t查验；计数材料以率（%）表明， 选用χ2查验。P<0.05表明差异具有统计学含义。

2 成果

从髂后上棘到髂前下棘进钉：经核算和丈量， 进钉点与S1椎体对侧前皮质的间隔即能置入的髂骨钉长度为（60.79± 6.98）mm；能包容螺钉的有用规模即能包容髂骨钉的最大直径5.4～6.9 mm， 均匀直径（5.9±0.8）mm；髂骨钉与水平面、冠状面、矢状面的夹角别离约为15°、57°、31°。从髂后上棘到坐骨大切迹上缘进钉：进钉点与S1椎体对侧前皮质的间隔、能包容螺钉的有用规模、髂骨钉与水平面、冠状面、矢状面的夹角别离为（107.62±8.68）mm、（7.1±0.6）mm、41°、37°、18°。不同进钉方向， 置入髂骨钉的长度、直径差异均具有统计学含义（P<0.05）。51例骨盆（102个骶髂关节）所置螺钉均安全、精确到达预订方位。

3 评论

骶髂关节脱位临床比较常见的骨科严峻损害， 骶骨纵形骨折常伴有骨盆前环的骨折， 导致骨盆在旋转与笔直方向均不安稳。以往多选用保存医治， 但效果不甚满足， 临床实践和生物力学证明， 经皮骶髂螺钉内固定是医治骶髂关节脱位较好的办法， 可以供给骨盆满足的安稳性。经皮骶髂螺钉内固定术是以透视和导航技能为根底的， 伤口小， 固定牢靠， 但一起， 经皮骶髂螺钉内固定术的施行又以闭合复位、术前患侧钉道参数丈量、术中印象学监测为运用根底[2]， 在某些特别状况下， 若术前无法对相应螺钉钉道参数进行丈量， 直接影响术中进针点、进针方向， 也不易挑选适宜的螺钉巨细和长度， 术中丈量则会延误手术时刻， 添加手术危险。

跟着现代印象学技能的展开， CT三维重建技能运用更加老练， 运用该技能可从不同视点调查盆骨后环形状、骶骨的变异状况。另一方面， 还能模仿置入髂骨螺钉， 预先直观螺钉的空间方位， 断定螺钉进钉点、视点、长度、巨细等， 这关于展开术前评价、进步手术成功率含义严重[3]。当然， 螺钉方向不同， 其效果侧重点也有所不同。本研讨成果显现， 从髂后上棘到髂前下棘进钉与从髂后上棘到坐骨大切迹上缘进钉， 两者能包容髂骨钉的直径、能置入螺钉的长度显着不同， 差异具有统计学含义（P<0.05）， 不同进钉方向时， 髂骨钉与水平面、冠状面、矢状面的夹角也有所不同。以上能更好辅导临床上选用经皮骶髂螺钉内固定术医治骶髋关节脱位。

综上所述， 应从CT三维重建技能对经皮骶髂螺钉内固定术进行模仿， 能精确、简洁地将钉道参数丈量出来， 科学进行术前评价， 为术中置钉供给精确的定位、定向、螺钉长度、螺钉巨细等数据， 辅导手术计划的合理制定， 进而进步手术安全性与精确性， 下降并发症发生率， 值得临床推广运用。

参考文献

[1] 刘建锋， 李艳菊， 李传杰.槽式植骨可吸收钉固定医治髋关节脱位股骨头骨折的效果剖析.我国矫形外科杂志， 2012， 20（10）： 953-954.

[2] 杨运平， 陈鸿奋， 王富明， 等.椎弓根钉——髂骨钉体系内固定医治骶髋关节脱位的CT印象解剖学研讨.我国临床解剖学杂志， 2012， 30（4）：404-407.

[3] 商浩.三维CT成像在发育性髋关节脱位手术前后的运用.河北医科大学， 2010.

[收稿日期：2015-08-05]