非选择性β受体阻滞剂 高选择性β1受体阻滞剂关于缓慢阻塞性肺疾病患者肺功用的影响

唐锦程??廖纪华??闫辉

[摘要] 意图 评论高选择性β1受体阻滞剂关于缓慢阻塞性肺疾病患者肺功用的影响。 办法 2012年2月～2013年12月期间，在我院门诊及住院部搜集缓慢阻塞性肺疾病（COPD）病例60例，随机分入两组，其间对照组（30例）选用“吸入性糖皮质激素（ICS）+β2振奋剂”医治，而医治组（30例）在此基础上再联合高选择性β1受体阻滞剂医治，比较其对患者肺功用的影响。 成果 医治后，医治组SGRQ评分的症状部分、活动部分、影响部分及总分，均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；而且，在LVEF、FEV1、FEV1/FVC方面，医治后医治组改进率也显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 高选择性β1受体阻滞剂关于COPD患者肺功用有着活跃影响，而且安全可靠，值得临床进一步推广使用。

[关键词]缓慢阻塞性肺病；高选择性β1受体阻滞剂；肺功用

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-186-03

Influence of highly selective β-blocker on pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease

TANG Jincheng LIAO Jihua YAN Hui

Department of Emergency Internal Medicine， Dongguan Chang'an Hospital， Dongguan 523843， China

[Abstract] Objective To explore the influence of highly selective β-blocker on pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） who were admitted to clinic and inpatient department in our hospital from February， 2012 to December， 2013 were randomly allocated to the control group and the treatment group， with 30 in each. Patients in the control group were received “inhaled corticosteroids （ICS） + beta 2 doping” treatment while patients in the treatment group were received this treatment combined with highly selective β-blocker. Its influences on pulmonary function of patients were compared. Results After treatment， scores of symptoms， activity， influence and total score in SGRQ scoring of the treatment group were all significantly lower than that of the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. In addition， improvement rates in LVEF， FEV1， FEV1/FVC aspects of the treatment group aftr treatment were all significantly superior to those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High selectiveβ-blocker has a positive effect on pulmonary function of patients with COPD and it is safe and reliable which is worthy of further promotion and application in clinic.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Highly selective β-blocker； Pulmonary function

缓慢阻塞性肺病（COPD）是一个多发病，因为其患病人数多，逝世率高，社会经济担负重，已成为一个重要的公共卫生问题[1-2]。该病首要以气流受限为特征，患者表现为咳痰、呼吸困难、气促及重复咳嗽等症状[3]。在我国，COPD同样是严峻危害人们身体健康的重要缓慢呼吸系统疾病[4]。其患病率之高十分惊人，而且COPD患者日子质量差，致残率高，给患者自己、家庭、社会均带来十分多的问题。该病是能够防备和医治的[5]。怎么下降COPD的发病率的一起，有效地医治患者，改进患者的症状与日子质量，削减缓慢阻塞性肺病的急性发生次数，是呼吸学界艰巨的使命。本研讨通过联合外表激素、长效β2受体振奋剂、高选择性β1受体阻滞剂，企图从按捺肺部非特异性炎症、扩张支气管、阻断交感应激三个环节，全面地维护患者，现报导如下。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

本研讨所选的60例病例，均为我院2012年2月～2013年12月收治的COPD患者，其间：男40例（66.67%），女20例（33.33%）；年纪55～80岁，均匀（60.8±7.3）岁；BMI指数18.4～25.3）kg/cm2，均匀（20.24±3.54）kg/cm2。再选用“数字单双号标示法”依照“1︰1”份额将其均分为对照组（30例）与医治组（30例），而且，两组患者的临床基本材料，如性别、年纪、学历、BMI指数、吸烟习气等，经计算学比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 归入及扫除规范

归入规范：（1）契合缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略[6]；（2）性别，年纪不限；（3）无相关忌讳证；（4）患者认识清楚，活跃合作研讨；（5）通过自主神经查看，证明有交感神经严峻者；（6）自愿签署知情同意书。扫除规范：（1）急性加剧期患者；（2）兼并严峻冠心病需求手术干涉者；（3）兼并支气管哮喘者；（4）精神异常者；（5）低血压；（6）心力衰竭加剧者；（7）心动过缓， 心率<60 次/min 或Ⅱ度及以上的房室传导阻滞；（8）不同意承受研讨者。

1.3 医治办法

1.3.1 对照组 本组30例患者，选用“吸入性糖皮质激素+吸入性β2振奋剂”医治。糖皮质激素为布地奈德（上海信谊百路达药业有限公司，H20080316）2mg/次，每天雾化吸入2次，迟早各1次；β2振奋剂为舒喘灵（上海信谊药厂有限公司，H31020560），每次吸入100～200μg，即1～2喷，有哮喘发生征兆或哮喘发生时喷雾吸入。以1个月为1个阶段，继续医治6个阶段。

1.3.2 医治组 本组30例患者，选用“吸入性糖皮质激素+吸入性β2振奋剂+口服β1阻滞剂”三联医治。在保持对照组患者相同医治办法的基础上，再给予β1阻滞剂，药物为酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，H32025391），从6.25mg，2次/d开端，渐添加剂量至50～100mg/d。以1个月为1个阶段，继续医治6个阶段。

1.4 点评目标

6个月后，对两组患者入院时（医治前）及医治后相关目标别离进行点评。

1.4.1 症状及日子质量点评 参阅相关文献[7-8]，用SGRQ圣乔治呼吸问卷了解患者的呼吸问题及其对日子的影响，详细包含症状、活动和影响3个部分。选用加权均匀办法进行核算，对日子影响越严峻，权重越高，分值越大，三个部别离离得出其分值，通过处理得出最终分值。动摇规模为0～100，对日子彻底没有影响是0分，对日子极度影响是100分。评分越低，标明患者症状及日子质量改进越显着。

1.4.2 肺功用相关目标点评 首要数据目标为静息心率、收缩压、左心室射血分数（LVEF）、第1秒用力肺活量（FEV1）以及第1秒钟用力呼吸容积比用力肺活量FEV1/FVC。

1.5 计算学处理

选用SPSS18.0软件进行数据剖析。计量材料和计数材料选用（）或（%）来表明。数据成果选用t和x2查验计算。P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 症状及日子质量点评

医治前，两组SGRQ评分比较差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，医治组SGRQ评分显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1。

表1 两组医治前后SGRQ评分比较（，n=30）

内容 时刻 对照组 医治组 t P

症状部分 医治前 64.90±12.83 63.72±17.79 0.2947 >0.05

医治后 52.31±10.10 41.33±13.72 3.5300 <0.01

活动部分 医治前 70.42±14.85 69.63±13.56 0.2152 >0.05

医治后 57.85±12.51 50.49±11.23 2.3979 <0.05

影响部分 医治前 59.63±11.70 58.65±12.48 0.3138 >0.05

医治后 45.92±10.59 38.52±10.23 2.7527 <0.01

总分 医治前 64.62±13.53 64.05±12.27 0.1709 >0.05

医治后 49.53±12.05 43.56±9.44 2.1361 <0.05

2.2 肺功用相关目标点评

静息心率、收缩压方面，两组患者医治前后比较差异无计算学含义（P>0.05）；但在LVEF、FEV1、FEV1/FVC方面，医治组改进率显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者医治前后肺功用相关目标点评（，n=30）

内容 时刻 对照组 医治组 t P

静息心率

（次/min） 医治前 82.45±5.53 81.43±4.40 0.7906 >0.05

医治后 80.20±4.46 78.91±4.15 1.1597 >0.05

收缩压

（mm Hg） 医治前 124.82±7.87 125.11±7.52 0.1459 >0.05

医治后 122.14±6.33 123.10±6.28 0.5897 >0.05

LVEF

（%） 医治前 35.76±2.66 36.13±2.45 0.5604 >0.05

医治后 41.65±4.12 48.00±5.56 5.0259 <0.01

FEV1endprint

（%） 医治前 50.38±11.64 50.19±8.06 0.0735 >0.05

医治后 53.25±7.51 56.50±4.06 2.0851 <0.05

FEV1/FVC

（%） 医治前 52.47±6.76 53.60±6.74 0.1425 >0.05

医治后 54.93±5.44 57.71±5.16 2.0307 <0.05

3 评论

因为缓慢阻塞性肺疾病（COPD）患者群较大，逝世率较高，社会经济担负较重，该病已经成为现在有必要面临的一个重要公共卫生问题。在世界规模内，COPD坐落当时各类逝世原因的第4位。参照世界银行/世界安排揭露宣布的研讨成果，到2020年，COPD将逐步开展成为世界疾病社会经济担负的第5位。在我国规模内，COPD相同归于严峻危害公民集体健康的以及生命安全的重要缓慢呼吸系统疾病。尤其是部分晚年COPD患者兼并心力衰竭，或许被误认为是肺心病加剧而被忽视。因而，澄清该病的发病机制，活跃进行对症医治，关于保证患者的身体健康和生命安全具有极为重要的现实含义。

COPD是全身性疾病，存在杂乱的发病机制。在很多的发病要素中，有三个或许是最为重要的：炎症、通气危害、应激[9-10]。炎症是机体对有害颗粒的反响；通气下降是炎症对肺的危害；缺氧引发交感振奋是首要应激机制。交感耐久振奋引起耗氧和能量代谢增多，添加心肺担负，构成恶性循环。高选择性β1受体阻滞剂，可阻断交感振奋，打断恶性循环，与ICS、β2振奋剂联合医治稳定时COPD患者，或许会发生杰出的协同效果，发生维护效果。

据此，本研讨联合国内外最新研讨发展，并结合我院多年临床经验，企图证明：高选择性β1受体阻滞剂对部分稳定时COPD患者具有维护效果。一起，越来越多的材料显现[11-12]：缓慢阻塞性肺病并不仅仅是一个呼吸道的缓慢疾病，而且是一个全身性的疾病。因而，针对COPD患者的临床医治要打破传统“以β1受体阻滞剂COPD忌讳”的旧观念，为β1受体阻滞剂医治COPD供给一个循证医学的材料，选用“ICS+β2+β1”，或许对具有交感亢进的COPD患者发生更全面的协同维护效果，改进患者肺功用。

本研讨显现：经β1医治后的患者，其SGRQ总分由（64.05±12.27）分降至（43.56±9.44）分，一般认为此分值动摇4分以上，即具有临床含义（P<0.05）；而且，经β1医治后的患者，其LVEF、FEV1、FEV1/FVC改进状况，适当显着，差异有计算学含义（P<0.05）。由此可见，高选择性β1受体阻滞剂关于COPD患者肺功用影响活跃，可发生杰出的社会效益，缓解患者症状，进步日子质量，改进预后，值得临床大力推广使用。

[参阅文献]

[1] 寿丽华，李洁，蒋彩芬，等.心脏选择性β受体阻滞剂关于缓慢阻塞性肺疾病患者肺功用的影响和安全性点评[J].我国医刊，2014，49（3）：54-55.

[2] 寿丽华，李洁，蒋彩芬，等.心脏选择性β受体阻滞剂关于缓慢阻塞性肺疾病患者肺功用的影响和安全性点评[J].我国医刊，2014，49（3）：54-55.

[3] 李倩.呼吸练习对缓慢阻塞性肺疾病患者肺功用的影响及护理[J].中医临床研讨，2014，6（31）：120-121.

[4] 王金泉，徐勇敢，王燕，等.β1受体阻滞剂在缓慢阻塞性肺疾病兼并缓慢心力衰竭的使用研讨[J].我国伤残医学，2013，21（12）：33-34.

[5] 施静，罗勇.β受体阻滞剂在缓慢阻塞性肺疾病中的使用发展[J].临床肺科杂志，2014，19（5）：898-900.

[6] 中华医学会呼吸病学分会缓慢阻塞性肺疾病学组.缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[7] 孔英君，孙文学，张一梅，等.缓慢阻塞性肺疾病患者肺安排中基质金属蛋白酶按捺剂-1及基质金属蛋白酶-9与细胞黏附因子表达的联系[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（2）：129-133.

[8] 汪铮，陈孝谦，马利军，等.选择性β1受体阻滞剂在缓慢阻塞性肺疾病中的效果发展[J].世界呼吸杂志，2013，33（13）：1006-1011.

[9] 徐婷娟，胡世莲，沈干，等.β受体阻滞剂使用于缓慢阻塞性肺疾病医治的Meta剖析[J].我国临床保健杂志，2013，16（1）：19-22.

[10] 梁瀛，苏健，贺蓓，等.选择性β1受体阻滞剂对缓慢阻塞性肺疾病兼并心血管疾病患者肺功用的影响——Meta剖析[J].世界呼吸杂志，2011，31（17）：1290-1294.

[11] 施静，罗勇.β受体阻滞剂在缓慢阻塞性肺疾病中的使用发展[J].临床肺科杂志，2014，19（5）：898-900.

[12] 王娟，曹洁，陈宝元，等.β-受体阻滞剂能否使用于缓慢阻塞性肺疾病及支气管哮喘患者[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（4）：314-315.

（收稿日期：2015-03-17）endprint