胎盘绒毛膜羊膜炎
刘银春 朱丽英 王素媚 欧阴文琼
[摘要] 意图 探討组织学绒毛膜羊膜炎（histological chorioamnionitis，HCA）与早产妊娠结局的联系。 办法 挑选2015年1月～2017年12月在本院产科住院临产的早产病例共218例，依据产妇的胎盘病理确诊成果将其分为两组：调查组胎盘病理确诊组织学绒毛膜羊膜炎，对照组无确诊组织学绒毛膜羊膜炎。对两组产妇的临产孕周、胎膜早破率、产褥感染率、产后出血率、创伤愈合不良率以及两组新生儿的均匀体质量、早发型败血症率、窒息率、呼吸困顿综合征率、病理性黄疸率、新生儿死亡率进行比较，评论组织学绒毛膜羊膜炎关于早产妊娠结局的影响。 成果 调查组产妇的临产孕周为（32.0±1.0）周，产后出血率、胎膜早破率、产褥感染率、创伤愈合不良率分别是21.24%、80.50%、16.81%、11.50%；对照组产妇的临产孕周为（34.0±1.0）周，产后出血率、胎膜早破率、产褥感染率、创伤愈合不良率分别是10.48%、65.70%、7.62%、3.81%；调查组产妇的临产孕周小，胎膜早破率、创伤愈合不良率、产褥感染率、产后出血率均显着高于对照组产妇，差异有核算学含义（P<0.05）。调查组新生儿均匀体质量（1710±355）g，窒息率、早发型败血症率、呼吸困顿综合征率、病理性黄疸率、新生儿死亡率分别为21.24%、33.63%、38.05%、19.47%、9.73%；对照组新生儿均匀体质量（2270±450）g，窒息率、早发型败血症率、呼吸困顿综合征率、病理性黄疸率、新生儿死亡率分别是9.52%、18.10%、12.38%、8.57%、2.86%；调查组新生儿均匀体质量低，早发型败血症率、窒息率、呼吸困顿综合征率、病理性黄疸率、新生儿死亡率均显着升高，差异具有核算学含义（P<0.05）。 定论 产科医师应该对一切的早产患者做胎盘病理查看，防止漏诊HCA，以协助宫内感染的产妇及高危新生儿早诊治，改进预后。
[关键词] 组织学绒毛膜羊膜炎；胎盘病理查看；早产；妊娠结局
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）13-0018-03
Relationship between placental histologic chorioamnionitis and preterm labor outcome
LIU Yinchun ZHU Liying WANG Sumei OUYANG Wenqiong
Department of Obstetrics and Gynecology， Lianzhou People's Hospital in Guangdong Province， Lianzhou 513400， China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between histological chorioamnionitis（HCA） and the outcome of preterm labor. Methods A total of 218 cases of premature delivery in the Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January， 2015 to December， 2017 were divided into two groups according to the result of placenta pathological diagnosis. The observation group was diagnosed with histological chorioamnionitis by placenta pathology examination. The control group was not diagnosed with histological chorioamnionitis. The delivery gestational week， the rate of premature rupture of membranes， the rate of puerperal infection， the rate of postpartum hemorrhage， the rate of wound healing failure， the average body mass of newborn infants， the rate of early-onset sepsis， asphyxia， respiratory distress syndrome rate， pathological jaundice rate， neonatal mortality between the two groups were compared. And the impact of histological chorioamnionitis on the outcome of preterm labor was explored. Results The delivery gestational week of the observation group was（32.0±1.0） weeks， and the rate of postpartum hemorrhage， the rate of premature rupture of membranes， the rate of puerperal infection and the rate of wound healing were 21.24%， 80.50%， 16.81%， 11.50%， respectively. The delivery gestational week of the control group was（34.0±1.0） weeks， and the rate of postpartum hemorrhage， the rate of premature rupture of membranes， the rate of puerperal infection and the rate of wound healing were 10.48%， 65.70%， 7.62%， 3.81%， respectively. The delivery gestational week of the observation group was small. And the rate of premature rupture of membranes， wound healing failure rate， puerperal infection rate， postpartum hemorrhage rate in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The mean neonatal weight in the observation group was（1710±355）g， and the asphyxia rate， early-onset sepsis rate， respiratory distress syndrome rate， pathological jaundice rate and neonatal mortality were 21.24%， 33.63%， 38.05%， 19.47% and 9.73%. The mean neonatal weight in the control group was（2270±450）g， and the asphyxia rate， early-onset sepsis rate， respiratory distress syndrome rate， pathological jaundice rate，neonatal mortality were 9.52%， 18.10%， 12.38%， 8.57%， 2.86%. The average body weight of infants in the observation group was low. And the rates of early onset sepsis， asphyxia， respiratory distress syndrome， pathological jaundice and neonatal mortality were significantly increased.The difference was significant（P<0.05）. Conclusion The placental pathology examination in all preterm patients should be done to avoid missed diagnosis of HCA， and to help early diagnosis and treatment of pregnant women with intrauterine infection and high-risk newborns and improve prognosis.
[Key words] Histologic chorioamnionitis； Placental pathology examination； Premature delivery； Pregnancy outcome
有研讨發现组织学绒毛膜羊膜炎（histological chorioamnionitis，HCA）的患者中仅25%呈现临床症状[1]，其他患者无症状或只要细微症状，故而很简单漏诊，可是HCA却可使胎膜发育不良，引起胎儿困顿、早产、胎膜早破以及并发新生儿呼吸困顿综合征、新生儿神经系统发育反常等，孕产妇和胎儿的感染率及围生儿病死率显着升高[2]。本文选用回忆剖析的办法，以在我院住院临产的早产孕妈妈为研讨目标，调查胎盘HCA与母儿结局的联系，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年1月～2017年12月在本院产科住院临产的有胎盘病理查看成果的早产病例218例进行回忆性研讨，依据产妇的胎盘病理确诊成果将其分为调查组与对照组，调查组患者113例，胎盘病理确诊为HCA，均匀年龄（30.6±3.8）岁，均匀孕次（2.9±1.4）次，均匀体重指数（BMI）（25.7±2.9）kg/m2，均匀产检次数（5.18±0.75）次；对照组患者105例，胎盘病理未确诊HCA，均匀年龄（29.8±3.6）岁，均匀孕次（2.6±1.6）次，均匀体重指数（BMI）（24.9±3.8）kg/m2，均匀产检次数（5.30±0.41）次。两组患者均无其他严峻器官疾病、遗传疾病或许内分泌疾病。两组患者一般临床材料比较差异无核算学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 归入与扫除规范
1.2.1 归入规范 （1）单胎；（2）临产孕周在28～36+6周，均为天然早产；（3）均有胎盘病理成果。
1.2.2 扫除规范 （1）死胎；（2）外力引起的早产；（3）兼并重度子痫前期、前置胎盘出血等疾病因医学指征提早停止妊娠；（4）长时刻运用激素医治等。
1.3 办法
产妇临产后均及时送检胎盘、胎膜、脐带病理查看，标本经10%甲醛固定后，白腊包埋、切片、HE染色，光学显微镜调查，高倍镜下绒毛膜板及羊膜上呈现≥5个中性粒细胞滋润确诊HCA。
1.4 调查目标
1.4.1 产妇结局 核算并比较两组产妇的临产孕周、胎膜早破率、产褥感染率、产后出血率、创伤愈合不良率。胎膜早破、产褥感染、产后出血的确诊规范参照《妇产科学》第7版[3]，创伤愈合不良是指创伤推迟愈合，拆线后呈现创伤部分或悉数裂开。
1.4.2 新生儿结局 比较两组新生儿的出世体质量、窒息发作率、早发型败血症发作率、呼吸困顿综合征发作率、病理性黄疸发作率、新生儿死亡率。新生儿窒息、新生儿呼吸困顿综合征、新生儿病理性黄疸的确诊规范参照《儿科学》第8版[4]。新生儿早发型败血症的确诊主要依据：新生儿出世7 d内呈现全身或部分感染症状，并具有以下非特异性查看中的恣意二项：①血白细胞计数≥20×109/L；②血清C反响蛋白≥8 mg/L；③杆状核细胞/中性粒细胞≥0.16；④血小板计数<100×109/L；⑤血清降钙素原>0.2 ng/mL。
1.5 核算学办法
一切数据运用SPSS19.0软件进行剖析与核算，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异具有核算学含义。
2 成果
2.1 两组产妇临床结局比较
调查组产妇的临产孕周小，胎膜早破率、创伤愈合不良率、产褥感染率、产后出血率均显着高于对照组产妇，差异有核算学含义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组新生儿结局比较
调查组产妇临产的新生儿均匀体质量低，早发型败血症发作率、窒息率、呼吸困顿综合征发作率、病理性黄疸发作率、死亡率均显着升高，差异具有核算学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
近年来我国已进行了很多关于早产防治的基础研讨和临床研讨，但早产率依然较高。早产按临床类型可分为自发性早产和诱发性早产，自发性早产包含未足月临产发作和未足月胎膜早破，诱发性早产则为医源性或杂乱的病理产科要素使孕母或胎儿处于晦气状况时形成的，诱发性早产只占早产的小部分，因而防治早产的战略要点应放在自发性早产上。王颖等[5]研讨发现自发性早产与HCA联系密切，早产发作越早，HCA的发作率越高。HCA是早产的重要原因，且在自发性早产的相关要素中绒毛膜羊膜炎引起的天然早产更易于在<34周时发作，这可能与绒毛膜羊膜炎一般伴有胎膜早破有关[6]。绒毛膜、羊膜乃至羊水受到感染引起炎症称为绒毛膜羊膜炎，其典型症状可表现为体温升高、白细胞高于妊娠规范、子宫激惹、分泌物反常、羊水异味等，其间大部分患者没有任何症状或许症状细微，仅靠胎盘病理查看发现，称为HCA，HCA患者数量巨大，据Edwards等[7]报导，HCA的发作率是临床型绒毛膜羊膜炎的2～3倍。HCA易引起母儿不良预后，其对新生儿结局的影响尚有争议，大都研讨成果以为，HCA与新生儿脑室内出血、脑白质软化、支气管肺发育不良、早发型败血症及肺炎发病率升高有关，但新生儿呼吸困顿综合征发病率类似或下降[8]。
既往因为人们忽视了胎盘病理查看，HCA极易被临床漏诊，并形成对新生儿发病状况的估计不足，然后带来确诊及医治的推迟。现在尚不清楚导致HCA发作的病原菌是何时抵达宫腔的，但Goldenberg等[9]研讨以为，细菌已于受孕时即存在于子宫内膜，或在妊娠早中期胎膜还没有与子宫壁彻底交融时经阴道上行到子宫腔呈现HCA，HCA常表现为缓慢和隐匿性，假如孕妈妈免疫力低下，不能铲除细菌，细菌内毒素及其他细菌产品影响机体炎症反响，炎症介质影响使花生四烯酸经过脂质氧化酶代谢途径发起宫缩，诱发早产[10]，HCA亦与胎膜早破联系密切，二者互为因果联系，HCA使胎膜部分结构和防御能力损害，炎性细胞渗出、白细胞滋润、使胎膜弹性下降、脆性添加，所以在各种诱因发作时胎膜决裂；而胎膜早破又常并发HCA，而且跟着破膜时刻延伸，HCA常变成显性[11-12]。谢爱兰[13]等研讨以为因为HCA易引发宫腔粘连，使产妇临产后胎盘的顺畅排出受到影响，致使其胎盘残留率、产后出血率以及产褥感染率显着升高。很多研讨发现，当孕妈妈兼并绒毛膜羊膜炎时，更简单发作胎儿困顿、宫内感染及新生儿窒息、吸入性肺炎、前期败血症、高胆红素血症、缺血缺氧性脑病、心室内出血、癫痫发作、脑室周围白质软化及脑瘫等新生儿疾病[14]，然后导致新生儿的临床结局较差。
本研讨成果也顯示，发作HCA的调查组产妇，其临产孕周显着小于对照组产妇，其发作胎膜早破率、产褥感染率、产后出血率、创伤愈合不良率均显着高于对照组产妇。调查组新生儿的出世孕周显着小于对照组，新生儿出世体质量显着低于对照组，新生儿窒息率、新生儿早发型败血症率、新生儿呼吸困顿综合征率、病理性黄疸率、新生儿死亡率显着高于对照组，差异有核算学含义（P<0.05）。
综上所述，尽管HCA没有显着的临床症状或症状细微，但和临床绒毛膜羊膜炎相同会对产妇与新生儿的临床结局形成损害。但是现在产科医师常常不行注重胎盘病理查看，导致HCA漏诊率高，难以对高危新生儿做出全面、精确的判别，影响了新生儿感染性疾病的前期诊治和远期随访[15]。故而主张临床产科医师可以对早产孕妈妈惯例进行胎盘的病理查看，尽量防止HCA的漏诊，以协助宫内感染的产妇及高危新生儿早发现、早诊治，改进预后。
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（收稿日期：2017-12-06）