疝气手术是开腹好仍是腹腔镜好 开腹手术与腹腔镜手术医治小儿疝气及对患儿预后的影响
陈国平 刘翰林 叶甫波
[摘要] 意图 讨论开腹手术与腹腔镜手术医治小儿疝气及对患儿预后的影响。 办法 选取2016年7月～2017年4月期间我院收治的疝气患儿80例作为研讨目标，依照手术办法不同分为对照组（开腹手术，n=40）及实验组（腹腔镜手术，n=40），比照两组患者的血气目标、手术状况等。 成果 两组患儿在手术时刻、出血量、自主活动时刻、住院天数、术后禁食目标方面比较，差异有统计学含义（P<0.05）。承受手术前，两组患者SPO2、PaCO2水平及pH比较，差异无统计学含义（P>0.05）。与术前比照，两组气腹后10 min、气腹后30 min、放气后pH、SPO2显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者的并发症及复发状况比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 腹腔镜手术医治可有用缩短住院时刻及手术时刻，对血气目标影响较小，改进预后作用，安全性高，术后复发率低，具有较高的运用价值。
[关键词] 开腹手術；腹腔镜手术；小儿疝气；预后
[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0057-04
[Abstract] Objective To investigate laparotomy and laparoscopic surgery in the treatment of pediatric hernia and the effect on their prognosis. Methods From July 2016 to April 2017， 80 children with hernia who were treated in our hospital were selected as the research subjects. According to different surgical methods， the patients were divided into groups， with the control group（n=40， laparotomy） and experimental group（n=40， laparoscopic surgery）. The blood gas indicators， surgical conditions and other indicators were compared between the two groups. Results There was a significant difference between the two groups in the operation time， the amount of bleeding， the time of voluntary activity， length of stay， and postoperative fasting index（P<0.05）. Before surgery， there was no significant difference in SPO2， PaCO2 level and pH between the two groups（P>0.05）. Compared with preoperative conditions， the levels of pH， SPO2 at 10 min and 30 min after pneumoperitoneum and after degassing were significantly changed（P<0.05）. pH and SPO2 were decreased significantly（P<0.05）. There was significant difference between the two groups in complications and recurrence（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery can effectively reduce the length of hospital stay and operation time， which has a less impact on blood gas index， and can improve the prognosis， with a high safety and low recurrence rate. Its application value is relatively high.
[Key words] Laparotomy； Laparoscopic surgery； Pediatric hernia； Prognosis
小儿疝气归于儿科临床医治中一种常见病，俗称小肠气，具有胀气、腹部痛苦、坠胀感等体现，跟着病况进一步开展，可开展为疝气嵌顿，引发多种严峻并发症，对患者健康及生命安全构成严峻威胁[1-2]。传统手术对患儿伤口比较大，导致患者恢复比较缓慢，因而临床越来越倾向给予患者腹腔镜手术，完成微创医治[3]。本次研讨选取2016年7月～2017年4月期间我院收治的疝气患儿80例作为研讨目标，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
本次研讨选取2016年7月～2017年4月期间我院收治的疝气患儿80例作为研讨目标，依照手术办法不同分为对照组（n=40，开腹手术）与实验组（n=40，腹腔镜手术）。对照组男女之比为23：17；年纪1～9岁，均匀（4.69±0.24）岁；疝气类型：腹股沟直疝26例、腹股沟斜疝14例。实验组男女之比为21：19；年纪1～8岁，均匀（4.75±0.27）岁；疝气类型：腹股沟直疝25例、腹股沟斜疝15例。两组患者在疝气类型及年纪等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入及扫除规范
归入规范：家族均已自愿签署本次研讨的知情同意书，且经过道德学会审阅；手术前给予B超及X线片查看确诊；年纪均<10岁。扫除规范：年纪<1岁或≥10岁患儿；存在睾丸鞘膜积液状况；存在肠穿孔、肠粘连、腹部手术及凝血妨碍等患儿[4-5]。
1.3办法
对照组给予传统手术，采纳仰卧位，将臀部垫高，进行全麻，进行消毒处理，在患侧处取4 cm的斜向切断，对皮下安排进行顺次切开，充沛暴露出精索，切除处理疝囊[6]。
实验组给予腹腔镜手术，术前半响制止进食，进入手术室辅导患儿取平卧体位，将臀部垫高，进行气管插管麻醉。半小时后将Veress气腹针进行穿刺，构建气腹，一般处于8 mmHg与10 mmHg范围内，进而将5 mm trocar正确置于其间，接着在脐孔上方行切断，切断长度操控5 mm内，最终进行处理，将气腹撤出，接着对患者进行止血再将切断缝合[7]。见图1。
1.4 作用鉴定规范
（1）调查两组手术状况，包含手术时刻、出血量、自主活动时刻、住院天数、术后禁食目标[8-9]。（2）调查预后作用，包含并发症（切断感染、阴囊肿胀、腹胀等）及复发率[10]。（3）血气目标。调查两组术前、气腹后10 min、气腹后30 min、放气后患儿SPO2、PaCO2水平及pH血气目标[11-12]。标本收集前，一次性注射器抽取已制造好浓度为1250 U/mL的肝素钠或肝素锂溶液1 mL，接连快速来回推2次后排空，然后进行标本收集。采血进程要顺畅，收集完成后，要当即阻隔空气，将采血针筒手搓及重复倒置混匀3～5次，保证标本与抗凝剂混合充沛，防止血液凝结，将收集血样当即送检。
1.5 统计学办法
运用SPSS19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料用（x±s）表明，选用t查验；计数材料以[n（%）]表明，选用χ2查验；P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患儿手术状况比较
两组患儿在手术时刻、出血量、自主活动时刻、住院天數、术后禁食目标比较，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者动脉血气目标改进状况比较
承受手术前，两组患者SPO2、PaCO2水平及pH比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。与术前比照，两组气腹后10 min、气腹后30 min、放气后pH、SPO2显着下降（P<0.05），PaCO2显着升高，两组比照存在显著性差异，且实验组目标更优，见表2。
2.3两组患者预后作用比较
两组患者的并发症及复发状况比较，差异有统计学含义（P<0.05）。其间，实验组并发症发生率为4.44%（2/45），对照组为22.22%（10/45）。见表3。
3 评论
在小儿外科中，疝气归于一种常见的疾病类型，临床上一般会选用无张力疝修补术对患儿进行医治，以此来有用防止肠穿孔、肠管坏死、肠梗阻、疝囊内容物嵌顿等严峻并发症的出现[13]。小儿疝气是外科临床疾病中的常见病，引发此疾病的原因估测是因为小儿腹壁肌肉力气缺失而导致的[14]。而且当小儿哭闹或咳嗽以及用力排便时，因为小儿的腹腔内压力升高，而导致此疾病。依据研讨，临床最常见的疝气类型为腹股沟斜疝，首要体现为患儿的腹股沟内侧出现了复性肿物，而且当肿物出现并不断增大时，或许导致患儿在咳嗽、用力排便或剧烈运动进程中，肿物缩小乃至消失，用手也可以将肿物按压消除[15]。关于小儿疝气假如不及时处理，简略影响小儿生殖系统乃至整个身体的成长发育。小儿疝气的构成和腹压升高有严密联系，小儿在剧烈哭闹、排尿困难等状况下，均可导致腹压升高，进而诱发疝气[16]。从生理学视点来讲，小儿疝囊颈较为柔软、血管弹性好、腹肌压榨小，一般不会引起逝世[17]。但跟着小儿的发育和嵌顿时刻的延伸，或许会引起疝内容而加剧病况，乃至逝世。据有关材料显现，婴儿的腹股沟斜疝不会对其成长和发育构成晦气影响，而且患儿会跟着盘绕腹肌的健壮及体魄的健旺而逐步自愈[18]。因而，假如是未满1岁的患儿发现此症状，不主张进行手术，选用纱带或棉线进行压榨防止疝块杰出即可。患儿出现腹股沟可复性肿物后，肿物或许会进入阴囊，体现在患儿的一侧阴囊肿大。因而必定要将肿物和睾丸鞘膜分隔。
现在，彻底治愈小儿疝气的仅有办法就是手术修补。传统的手术办法一般是在患儿的腹股沟处和韧带平行地切开伤口，然后将病患处修补。但这种办法会使患者出现较大的创面，而且手术进程十分耗时，而且会对患者的正常腹股沟构成必定程度的损坏。尽管手术作用根本比较抱负，但副作用显着。跟着医疗水平的提高，微创手术逐步鼓起，许多临床疾病都开端选用微创手术疗法进行医治，将腹腔镜运用于小儿疝气医治中，首要优势在于创面小、愈合快而且不易导致术后并发症。但微创手术需求医生具有较高手术水平缓经历[19]。因为小儿各方面发育不彻底，体质较弱，手术切断大会给小儿构成较大的伤口。起先，腹腔镜手术也一度被认为是临床手术医治小儿疝气的相对禁忌证，但跟着医疗水平的不断提高，腹腔镜技能越来越老练，腹腔镜下对小儿疝气已逐步在临床上广泛运用。而且运用单孔经脐单部位腹腔镜手术也已在小儿腹股沟嵌顿疝临床医治中广泛开展。临床实践总结腹腔镜手术具有以下长处：①损害小，术后恢复快。运用腹腔镜手术进行手术并不会损坏腹股沟管正常的解剖结构，操作简略、快捷，损害较小[14]；且在腹腔镜下可以将精索血管与输精管结构明晰出现，防止了视界不明晰而对其构成的损害；而经过镜头下对腹膜外空隙结扎疝的监督，则可以保证结扎的可靠性。因而，可有用缩短患者的住院时刻、手术时刻等目标[20]。两组患儿在手术时刻、出血量、自主活动时刻、住院天数、术后禁食目标上比较，差异有统计学含义（P<0.05）。②减小手术对血气目标的影响。在疝内容无还纳后运用腹腔镜进行探查，可以进一步保证疝内容物的安全性，进而对患者的血气目标影响比较小，有利于患者病况动摇小。承受手术前，两组患者SPO2、PaCO2水平及pH比较均无显著性差异（P>0.05）。与术前比照，两组气腹后10 min、气腹后30 min、放气后都显着显着变化（P<0.05）。③改进预后作用，下降并发症发生率及复发率。两组患者的并发症及复发状况比较，差异有统计学含义（P<0.05）。这提示腹腔镜手术医治能下降并发症发生率及复发率。究其原因在于，腹腔镜手术医治损害小，术后恢复快；经过镜头下对腹膜外空隙结扎疝的监督，则可以保证结扎的可靠性。
综上所述，腹腔镜手术医治可有用缩短住院时刻及手术时刻，对血气目标影响较小，安全性高，术后复发率低，具有较高的运用价值。
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（收稿日期：2017-10-09）