宫外孕保存医治后输卵管还能用 三维子宫输卵管超声造影在宫外孕保存医治后判别输卵管晓畅度的确诊价值剖析

张郦

[摘要] 意图 评论三维子宫输卵管超声造影（3D-HyCoSy）在宫外孕保存医治后判别输卵管晓畅度的价值剖析。 办法 选取 2015年10月～2016年12月我院收治的27例宫外孕保存医治患者，选用三维子宫输卵管超声造影办法进行输卵管晓畅度确诊，并对该种确诊办法的精确性进行研讨。 成果 19例患者的输卵管晓畅，所占份额为70.37%（19/27），2例患者为宫外孕侧输卵管阻塞，健侧输卵管晓畅，所占份额为7.41%（2/27），6例患者宫外孕侧输卵管通而不畅，所占份额为22.22%（6/27），与腹腔镜的查看成果契合率为（92.0±2.5）%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 对宫外孕保存医治后患者选用子宫输卵管超声造影的办法能较为精确直观地显现输卵管的晓畅度，且安全简洁，具有必定的确诊价值。

[关键词] 三维子宫输卵管超声造影；宫外孕保存医治；输卵管晓畅度；确诊价值

[中图分类号] R445.1；R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0087-03

Diagnostic value of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography in the determination of tubal patency rate after ectopic pregnancy conservative treatment

ZHANG Li

Department of Ultrasound， the People's Hospital of Ningbo Fenghua District， Ningbo 315500， China

[Abstract] Objective To explore the value of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography（3D-HyCoSy） in judging tubal patency rate after ectopic pregnancy conservative treatment. Methods 27 patients with ectopic pregnancy conservative treatment in our hospital from October 2015 to December 2016 were enrolled. The three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography（3D-HyCoSy） was used to diagnose the tubal patency rate， and the accuracy of the diagnostic method was studied. Results There were 19 cases who were unobstructed in fallopian tube， with the proportion of 70.37%（19/27）. There were 2 patients with obstruction in the ectopic pregnancy side of the tube and patency in contralateral tube， accounting for 7.41%（2/27）. 6 patients were partially obstructed in ectopic pregnancy side， accounting for 22.22%（6/27）.The coincidence rate of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography with laparoscopy was（92.0±2.5）%，and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The method of three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography used in patients after ectopic pregnancy conservative treatment can display tubal patency accurately and intuitively， which is safe and simple， and has certain diagnostic value.

[Key words] Three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography； Ectopic pregnancy conservative treatment； Tubal patency rate； Diagnostic value

三維子宫输卵管超声造影（three-dimensional hysterosal-pingo-contrast sonography，3D-HyCoSy）是一种新的成像技能，它是指经过向宫腔注入造影剂后使本来闭合的宫腔和输卵管扩张，然后进行三维成像，首要用于确诊子宫宫腔病变和点评输卵管晓畅性[1]。近年来宫外孕发病率显着进步[2]，妇科临床医师在患者没有宫外孕包块决裂引起大出血的状况下，一般采纳保存医治，尽可能保存输卵管在生育上所起的效果。腹腔镜输卵管查看为确诊输卵管晓畅度的金规范，但有伤口、费用高、操作杂乱[3]。子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography，HSG）是查看女人子宫输卵管的常用办法，但有辐射[4]。三维子宫输卵管超声造影因其简洁安全、显像直观、无创、无辐射，且查看后备孕时间短，已成为输卵管查看的最新技能。我院对2015年10月～2016年12月收治的27例宫外孕保存医治患者进行三维子宫输卵管超声造影，对输卵管晓畅度进行确诊剖析，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2015年10月～2016年12月我院收治的27例宫外孕保存医治患者为研讨目标，年纪最小22岁，年纪最大36岁，均匀（27.5±3.5）岁，一切患者均在宫外孕保存医治后3～6个月内，月经洁净后3～7 d内进行三维子宫输卵管超声造影，超声造影后2周内腹腔镜查看输卵管晓畅度。在之前进行的确诊查看中，患者输卵管均无显着的炎症、积水等病变。

1.2 办法

1.2.1 仪器 运用具有3D-HyCoSy编码造影成像技能的GE Voluson E8超声确诊仪，阴道三维容积探头为RIC 5～9-D型，中心频率6.0～8.0 MHz，机械指数（MI）为0.12～0.18。造影剂选用由意大利出产的声诺维造影剂。

1.2.2 造影办法 在患者宫外孕保存医治3～6个月内，经阴道超声查看宫外孕包块已消失，患者经期完毕 3～7 d之间进行查看。超声造影前，运用经阴道超声探查子宫及双侧卵巢的惯例形状以及子宫直肠窝内的积液留存状况。患者截石位，惯例消毒铺巾，选用窥器将宫颈露出出来，将一次性的双腔子宫通液管置入宫腔，向气囊内注入生理盐水2～3 mL，用来阻塞宫颈内口，提早注入混悬液5～10 mL充盈宫腔，抽取2.5 mL充沛振动的SonoVue声诺维溶液（1 mg/mL）造影剂稀释至20 mL，后匀速缓慢注入宫腔。先选用三维形式，收集视点调理为180度，挑选恰当的容积框进行预扫描；选用形式为三维超声造影，将造影剂经过导管匀速注入，直到造影剂悉数注入到宫角中止，双侧输卵管超声造影三维容积具体数据均立刻收集，进行三维重建图画后续剖析处理，一切原始材料妥善保存，并将其存储于仪器硬盘中备用。收集完毕后，在造影形式下运用二维超声在双侧输卵管伞端调查微泡，调查输卵管远端造影充盈状况，以及卵巢周围盆腔活动和弥散状况。造影完成后，把造影三维容积图画调整出来，进行容积重建，从冠状面（A平面）开端，调查造影剂在子宫、双侧输卵管近端及中远端的充盈状况。调查造影剂在宫角及双侧输卵管近段、远段显影状况及液体在输卵管内活动状况。

1.3 输卵管晓畅规范[5-6]

（1）输卵管晓畅：子宫充盈呈倒三角形，推注无显着阻力，无返流，两边输卵管像走形和婉，超声造影显现推注造影剂时在宫腔和输卵管内的微泡强回声活动敏捷，并经过伞端溢入盆腔，管径巨细相同，输卵管腔呈歪曲的管状强回声，盆腔内积聚有造影微泡强回声。患者无显着不适。（2）输卵管阻塞：在推注造影剂时，阻力感比较显着，中止打针后差不多悉数返流；只要管腔内有造影微泡强回声，或输卵管腔巨细不一致，卵巢周围无环状强回声带，呈迂曲的盲管状，盆腔内无造影剂弥散影。患者痛苦显着。（3）输卵管通而不畅：造影剂推注时有阻力感，宫腔有较轻的扩张状况，能够看到子宫角处呈现锐角的状况，液体在输卵管时速度较慢，在停注造影剂数十分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散规模较小，输卵管显影巨细不一致，部分纤细呈细线状，直肠子宫隐窝所见造影剂强回声不多。患者有下腹肿痛的状况。

1.4 腹腔镜输卵管晓畅程度判别规范[7]

①晓畅：注入美蓝液10 mL时没有阻力，并发现从伞端流出很多美蓝液。②阻塞：推注美蓝液时有较显着的阻力感，伞端无美蓝液流出，输卵管不显影或部分显影。③通而不畅：注入美蓝液时有阻力感，加压后从伞端溢出少数美蓝液，输卵管有时生硬或部分性增粗、膨大。

1.5 統计学办法

选用SPSS 13.0软件包进行数据统计剖析，以腹腔镜下美蓝通液术成果为金规范，将27例患者的三维超声造影查看成果与其进行对照，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

共选取27例宫外孕保存医治患者进行查看，19例患者输卵管晓畅（封三图7），所占份额为70.37%，2例患者为宫外孕侧输卵管阻塞，健侧输卵管晓畅（封三图8），所占份额为7.41%（2/27），6例患者宫外孕侧输卵管通而不畅，所占份额为22.22%（6/27），其间4例患者为宫外孕侧输卵管通而不畅、健侧输卵管晓畅（封三图9），1例患者呈现患侧输卵管部分膨隆包块感，通而不畅，健侧晓畅，1例患者呈现患侧输卵管积水，健侧输卵管晓畅的状况（封三图10）。患者的确诊状况与腹腔镜的查看成果契合率为（92.0±2.5）%，差异有统计学含义（P<0.05）。一切的患者均顺利完成查看，在造影进程中有轻到中度不适，查看完毕后半个小时内不适显着缓解，3 d内不适彻底消失，未见造影剂过敏、术后感染的状况发作。

3评论

输卵管晓畅是女人成功妊娠的重要因素，其首要效果是使卵子受精，受精卵经过输卵管内纤毛的摇摆送到宫腔栽培发育[8]。宫外孕保存医治后输卵管部分变细、缓慢炎症、盆腔积液包裹吸收后构成的粘连、伞端阻塞构成的输卵管梗阻、积水等均是形成输卵管反常的原因，易导致女人不孕和再次宫外孕发作。因而对宫外孕保存医治患者进行输卵管晓畅度的点评十分必要。

以往对输卵管晓畅度的点评一般有妇科输卵管通液术、X线输卵管碘油造影、腹腔镜查看等办法。输卵管通液术因不能直观显现输卵管形状，由患者在通液时的反响直接判别输卵管的晓畅度，具有必定的盲目性，受操作医师的片面判别影响较大。X线输卵管碘油造影有放射线损害、安全性低、刺激性大，术后腹痛重，有时引起化学性腹膜炎，不适用于碘过敏者，碘油因吸收速度较慢而导致输卵管黏膜肉芽安排增生，乃至还会引起腹腔粘连，终究引发严峻的肺栓塞[9]。腹腔镜下通染液查看是现在点评输卵管晓畅性的金规范，能够直观地确诊输卵管是否晓畅，又能够用于医治，但费用贵重，约束了临床使用[10]，操作不其时易引起严峻的腹腔感染、腹腔粘连等严峻并发症。几种办法各有好坏，但缺少一种既安全、便利，又精确、有用的点评输卵管晓畅性的办法[11]。

跟着超声三维技能的开展[12-13]，近年来开展敏捷的三维子宫输卵管超声造影能多视点明晰显现输卵管的空间立体走形，操作起来时简洁、无创、安全、陈述及时、短时间内受孕不受影响，已成为临床值得推行的一种点评输卵管形状和晓畅程度的全新印象学办法[14-15]，特别适用于碘油过敏患者。子宫输卵管超声造影和三维超声的结合，使超声声像图的质量显着进步，经过查看获取了更多的相关信息，因而有用进步确诊的敏感性和特异性[16]。因其安全便利、费用较腹腔镜查看低价[17]，与X线输卵管碘油造影比较也更具优越性[18]，已渐为患者承受，成为输卵管晓畅度查看的重要技能。

本研讨成果表明，对27例宫外孕保存医治患者进行查看，19例患者的输卵管晓畅，所占份额为70.37%，2例患者为宫外孕侧输卵管阻塞，健侧输卵管晓畅，所占份额为7.41%，4例患者为宫外孕侧输卵管通而不畅、健侧输卵管晓畅，所占份额为14.81%，1例患者呈现患侧输卵管部分膨隆包块感，通而不畅，健侧晓畅，所占份额为3.70%，1例患者呈现患侧输卵管积水，所占份额为3.70%。以腹腔镜查看成果为金规范，患者的确诊状况与腹腔镜的查看成果契合率为（92.0±2.5）%，差异有统计学含义（P<0.05），提示3D-HyCoSy具有较高的确诊效能。点评输卵管晓畅性的精确率达90%以上，与以往研讨成果类似[19]。抱负的输卵管查看办法应该精确、安全、易于操作、价廉、无辐射，且患者易于承受。本次研讨中，一切的患者在造影进程中无过敏、感染等不良反應发作，阐明三维子宫输卵管超声造影是一种点评输卵管晓畅度的较为安全的办法，且避免了HSG、腹腔镜查看的有创、辐射、费用高、碘过敏等缺陷。因而，对宫外孕保存医治后患者选用子宫输卵管超声造影的办法，能较为精确直观地显现输卵管的晓畅度，且安全简洁、无创、可重复、无辐射、不影响受孕、副效果及并发症少等长处，具有较高的确诊价值。

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（收稿日期：2017-02-22）